陶濤 陳小芳 馬金香 戴玲燕 李宇斯

摘 要：了解醫(yī)學(xué)生循證意識現(xiàn)況及其影響因素，以自行設(shè)計(jì)的循證意識問卷對某醫(yī)學(xué)院校557名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生循證意識的總均分為（21.40±3.37）分，僅10.23%的醫(yī)學(xué)生的循證意識得分達(dá)到及格分；參加科研、課外閱讀時(shí)間多、加強(qiáng)批判性思維能力學(xué)習(xí)需求強(qiáng)、接受過科研指導(dǎo)教學(xué)法、接受過循證知識或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)生、學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)有成就感為醫(yī)學(xué)生循證意識的正向影響因素（P<0.05），擔(dān)任學(xué)生干部為其負(fù)向影響因素（P<0.05）。因此，應(yīng)積極開展循證醫(yī)學(xué)課程教育，關(guān)注學(xué)生干部這一特殊群體，提高其循證思維意識。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；循證意識；影響因素

中圖分類號：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.24.030

加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授所領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine EBM）工作組于1992年正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出患者的治療措施。EBM作為目前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)的代表，其思維方式逐漸在醫(yī)療決策、診治疾病中運(yùn)用。2008年，由教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)— 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力。研究顯示：循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生循證意識，循證醫(yī)學(xué)的思想、意識對醫(yī)學(xué)教育有著非常重要的意義。然而，目前國內(nèi)定量地對醫(yī)學(xué)生循證意識的研究較為匱乏，為此，筆者于2014年9月在某醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了相關(guān)定量地調(diào)查研究，以期了解醫(yī)學(xué)生循證意識現(xiàn)狀，探討其相關(guān)的影響因素，從而為高校開展相關(guān)循證醫(yī)學(xué)教育工作提供科學(xué)的參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2014年9月在某醫(yī)學(xué)院校按不同專業(yè)、不同年級以班級為單位進(jìn)行分層整群抽樣，20個(gè)班級共計(jì)602名醫(yī)學(xué)生被抽中進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)際回收問卷589份，剔除其中答案填寫不明、漏答等問題的32份無效問卷后，有效問卷557份，有效率92.52%。

1.2 方法

自行擬定本次調(diào)查的問卷，（1）一般情況：包括性別、年級、年齡、專業(yè)等；（2）循證意識影響因素：家庭人均收入、參加科研情況、課外閱讀時(shí)間、是否接受過循證知識或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)、加強(qiáng)批判性思維能力學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)有無成就感、高中時(shí)就讀文理科情況、擔(dān)任學(xué)生干部情況等等；（3）循證意識問卷，自行設(shè)計(jì)，參考陳小芳的循證意識賦值，一共十二個(gè)條目，包括得到問題和解決問題常用的途徑，是否使用過臨床指南，經(jīng)常提出新問題情況，做出決策篩選治療方法的途徑等問題，每個(gè)條目賦值3分，總分為9-36分，沿用該問卷對各條目的賦值。采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)一收集循證意識及其影響因素信息。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，以自行擬定的調(diào)查問卷為工具，以班級為單位現(xiàn)場集體調(diào)查，被調(diào)查對象本人自行填寫問卷。所有調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)一整理、歸類、運(yùn)用EpiData 3.02軟件進(jìn)行雙重錄入和邏輯核對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先以頻數(shù)、構(gòu)成比描述調(diào)查對象的基本信息，醫(yī)學(xué)生循證意識及各條目得分以（±s）描述，多因素分析采用多重線性回歸分析。所有假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征調(diào)查對象中

一年級113人（20.29%），二年級146人（26.21%），三年級181人（32.49%），四年級117人（21.01%）；男性267人（47.94%），女性290人（52.06%）；年齡在17-28歲之間，專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，有390人，占總?cè)藬?shù)的70.02%；35.73%（199人）的學(xué)生接受過循證知識或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)。

2.2 醫(yī)學(xué)生循證意識情況被調(diào)查對象中

循證意識得分的總均分為（21.40±3.37）分，最高分為32分，最低分為13分；10.23%的醫(yī)學(xué)生的循證意識得分達(dá)到及格分。見表1。

2.3 醫(yī)學(xué)生循證意識影響因素的多因素回歸分析

以被調(diào)查對象的年齡、專業(yè)、參加科研情況、課外閱讀時(shí)間、是否了解批判性思維、加強(qiáng)批判性思維能力學(xué)習(xí)情況、是否接受過科研指導(dǎo)教學(xué)法、接受過導(dǎo)師制指導(dǎo)學(xué)習(xí)與否、是否接受過循證知識或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)、擔(dān)任學(xué)生干部情況等單因素分析中有意義或可能的影響因素作為自變量，醫(yī)學(xué)生循證意識得分為因變量、并以α<0.10進(jìn)入、α<0.15退出模型的標(biāo)準(zhǔn)，采用stepwise方法篩選自變量，建立多重線性回歸模型，方差分析顯示：回歸模型的F=10.267，P<0.001。參加科研、課外閱讀時(shí)間多、加強(qiáng)批判性思維能力學(xué)習(xí)的需求強(qiáng)、接受過科研指導(dǎo)教學(xué)法、接受過循證知識或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)生、家庭人均收入、學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)有成就感、高中時(shí)就讀理科自變量為醫(yī)學(xué)生循證意識的正向影響因素，擔(dān)任學(xué)生干部為其負(fù)向影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 各個(gè)因素對醫(yī)學(xué)生循證意識的影響及分析

醫(yī)學(xué)生循證意識影響因素分析發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)生科研參與度的增加，其循證意識得分隨之增高，尤其是有過獨(dú)立主持課題經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生的循證思維的意識的得分明顯高于無任何科研經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生；同時(shí)，接受過科研指導(dǎo)教學(xué)法為醫(yī)學(xué)生循證意識的正向影響因素，分析原因發(fā)現(xiàn)因?yàn)榭蒲袑W(xué)習(xí)是一個(gè)有條理、有目標(biāo)并需要勤奮探索復(fù)雜問題與未知世界的過程，醫(yī)學(xué)生參與其中，通過檢索高質(zhì)量的科研文獻(xiàn)，學(xué)會對現(xiàn)有的研究概況和文獻(xiàn)證據(jù)的歸納整理，參加科研可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的系統(tǒng)化能力。主持科研課題對醫(yī)學(xué)生循證意識提高具有極大的幫助，應(yīng)加強(qiáng)以科研項(xiàng)目為例的指導(dǎo)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生日常學(xué)習(xí)中的運(yùn)用，讓更多的醫(yī)學(xué)生身臨科研氛圍中，鼓勵醫(yī)學(xué)生參加科研課題申報(bào)、實(shí)施及撰寫研究報(bào)告。

本研究顯示在課外積極閱讀的學(xué)生的循證意識得分較高，隨著課外閱讀時(shí)間的減少，醫(yī)學(xué)生發(fā)生負(fù)向循證思維的危險(xiǎn)性增加；楊興華等的研究表明循證醫(yī)學(xué)教育使得學(xué)生課后閱讀文獻(xiàn)時(shí)間有所增加，因此，可以通過加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育使得醫(yī)學(xué)生課外閱讀文獻(xiàn)時(shí)間增加，進(jìn)而提高其循證意識，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。循證醫(yī)學(xué)課程能促使醫(yī)學(xué)生很好地掌握循證醫(yī)學(xué)知識，本研究也顯示接受過循證知識或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)的醫(yī)學(xué)生的循證意識得分顯著高于未接受過的，循證醫(yī)學(xué)目的是基于現(xiàn)有的有力證據(jù)，做出科學(xué)的決策，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生循證意識，此外，在多重線性回歸模型中也被引入模型，成為一個(gè)獨(dú)立的影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)有成就感的醫(yī)學(xué)生循證意識更高，成就感是一種積極的情緒體驗(yàn)，是在學(xué)習(xí)中取得成功，人們達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的滿足，其實(shí)現(xiàn)過程是需要被滿足的過程。醫(yī)學(xué)生批判性思維能力學(xué)習(xí)的傾向中很需要的高于一般需要和不需要的，批判性思維能力是指對所學(xué)知識的真實(shí)性、精確性及其性質(zhì)與價(jià)值所進(jìn)行的個(gè)人分析、推理、評價(jià)、解釋及判斷的能力并在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策，因此，加強(qiáng)批判性思維能力有助于提高循證意識。理科出生的學(xué)生循證意識較高，研究顯示理科生解決問題不僅僅是根據(jù)其表面結(jié)構(gòu)的表征，而是向深層結(jié)構(gòu)的表征過渡；臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的循證意識得分高于非臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生，可能與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生有較多的臨床實(shí)踐、實(shí)習(xí)機(jī)會，需要做出臨床診斷有關(guān)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用臨床實(shí)踐是明智的，研究顯示在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前或?qū)嵙?xí)期間開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，可以促進(jìn)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)常運(yùn)用循證技巧，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的最重要的目的是使學(xué)生能應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)于自己的臨床實(shí)踐中，提高臨床決策水平，最終使患者受益；而對于非臨床專業(yè)學(xué)生需要加強(qiáng)自己本專業(yè)的實(shí)踐，將理論應(yīng)用于實(shí)踐，在實(shí)踐的過程中增強(qiáng)自身的循證意識。

本研究顯示，擔(dān)任學(xué)生干部為醫(yī)學(xué)生循證意識的負(fù)向影響因素，可能與學(xué)生干部為人處世大多比較圓滑有關(guān)，學(xué)生干部具有領(lǐng)導(dǎo)方面的魅力，長期擔(dān)任學(xué)生干部的學(xué)生在感召力等方面較強(qiáng)，而這種感召力的實(shí)現(xiàn)需要他們把事情說得簡簡單單，從而思索的較少。但加強(qiáng)學(xué)生干部的循證意識仍有必要，學(xué)生干部作為學(xué)生的骨干力量，對廣大醫(yī)學(xué)生的帶動作用極大。因此，需要加強(qiáng)這部分學(xué)生的循證意識教育。

3.2 醫(yī)學(xué)生循證意識情況

本研究中醫(yī)學(xué)生的循證意識的總均分為（21.40±3.37）分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于25.2分的及格分并且僅有10.23%的被調(diào)查對象循證意識得分及格，結(jié)果顯示目前醫(yī)學(xué)生的循證意識較低，分析原因可能是醫(yī)學(xué)生長期接受著以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，學(xué)生們通常按照教科書的指導(dǎo)，但教科書具有典型性和歸納性，缺乏對最新醫(yī)學(xué)知識及研究的補(bǔ)充，可見，這嚴(yán)重地限制了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的過程中培養(yǎng)循證意識。為此，應(yīng)該在今后的醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生循證理念的培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)學(xué)生提出問題，帶著對教科書內(nèi)容的不解查找探究證據(jù)支持，多進(jìn)行交流討論，從而提高其循證意識，并且參與學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。結(jié)合本研究，為提高醫(yī)學(xué)生循證意識，醫(yī)學(xué)生應(yīng)增加課外閱讀時(shí)間、參與科研、主動接受批判性思維能力訓(xùn)練等。

綜上所述，目前，高校醫(yī)學(xué)生循證意識較低，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)、考核理念，積極開展循證醫(yī)學(xué)課程教育，尤其在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前或?qū)嵺`期間，強(qiáng)化批判性思維能力學(xué)習(xí)，注意非臨床專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)，關(guān)注學(xué)生干部這一特殊群體，提高其循證思維意識。

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