劉愷璐

摘 要：作為世界人口大國和擁有老年人人數(shù)最多的國家，養(yǎng)老問題已成為我國亟待解決的社會問題。以新疆庫爾勒市城區(qū)老年人群作為研究對象，利用文獻研究、問卷調(diào)查和走訪座談，對中小城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題進行分析，指出“單純依靠政府力量很難解決我國養(yǎng)老供需矛盾”，基于社會協(xié)同治理理論從供給主體多元化、運行機制競爭化、服務隊伍專業(yè)化、服務內(nèi)容精準化等方面思考解決對策，旨在促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；公共服務；協(xié)同治理

中圖分類號：F24 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.24.033

據(jù)報道：截至2017年底，我國65歲及以上人口已達1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%，且每年以1000多萬人的速度在增加。養(yǎng)老問題已成為亟待解決的重大社會問題。隨著家庭規(guī)?？s小、勞動力流動性增強，大中城市空巢老人的比例已超過70%。傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老功能正在弱化，促使家庭對社會服務的需求增強?！袄衔崂希约叭酥??！蔽覀冇辛x務去探尋適宜當前國情的社會養(yǎng)老方式。

1 庫爾勒市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實施情況

社區(qū)居家養(yǎng)老，俗稱“沒有院墻的養(yǎng)老院”。在庫爾勒，愿意考慮社區(qū)居家養(yǎng)老的老人占79.7%。這種“以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)服務為依靠”的“社區(qū)居家養(yǎng)老模式”，以其得天獨厚的優(yōu)勢，開始引起人們的普遍關注，已成為依靠公共服務消減“家庭養(yǎng)老”壓力的主要趨勢。作為西部邊陲的中小城市，庫爾勒市社區(qū)居家養(yǎng)老服務起步比較晚。2010年，庫爾勒市按照“政府主導、市場運作、企業(yè)化管理、公益性質(zhì)”的模式運營，確定了新城街道南湖社區(qū)、建設街道凌達社區(qū)、團結(jié)街道阿爾金社區(qū)、薩依巴格街道巴音社區(qū)、天山街道電力社區(qū)等五個社區(qū)作為居家養(yǎng)老試點社區(qū)，提供“生活照料、康復保健、法律維權、文化教育、體育健身、鄰里結(jié)對互助”等六個方面的服務。在政府的大力推進下，養(yǎng)老制度由供給型向購買型轉(zhuǎn)變。取得的主要成果：一是推進工作社會化。采取以市場運作為主、政府補貼購買服務為補充方式，每年投入60余萬元資金用于擴大居家養(yǎng)老服務工作。二是推進設施適老化。加強適合老年人的公共基礎設施、生活服務設施、醫(yī)療衛(wèi)生設施和文化體育設施建設。三是推進服務專業(yè)化。開始從家政公司、義工服務站、醫(yī)療衛(wèi)生機構、公益性勞動派遣組織等社會服務機構選定服務人員，按季考評服務質(zhì)量。

不足之處，沒有為試點工作的開展提供專業(yè)人員準備。日常為居家養(yǎng)老對象提供服務的工作人員，主要是本社區(qū)的下崗職工和無業(yè)人員，政府對無償服務的對象每戶每月補貼400元。庫爾勒市居家養(yǎng)老服務工作至今沒有全面覆蓋整個城區(qū)。

2 庫爾勒社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題

調(diào)查顯示，老年人不僅希望收費盡量低，更多的開始關注設施的實用性以及服務人員所提供的專業(yè)性服務。其中老年人對“日常生活照料服務”、“服務設施”以及“服務人員服務質(zhì)量”三項選擇“很不滿意”的占比均超過10%，表明社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在一些缺陷。

2.1 服務內(nèi)容單一，服務效果欠佳

目前庫爾勒社區(qū)居家養(yǎng)老服務正處于探索發(fā)展階段，激勵政策及運行機制還不健全，對社區(qū)居家養(yǎng)老模式如何運作、戰(zhàn)略前景等分析得不透徹，影響了服務項目和內(nèi)容的擴展。如服務內(nèi)容多從發(fā)達城市照搬照抄，設計上缺少個性化和針對性，對老年群體的需求沒有考慮到位。訪談中“當前社區(qū)居家養(yǎng)老提供哪些服務”時，發(fā)現(xiàn)“生活照料”多是簡單的做飯和家政服務，“醫(yī)療保健”以陪同看病和康復治療為主，“精神慰藉”主要是打牌看報、組織文體活動的居多。從調(diào)查來看，目前社區(qū)提供多樣化、個性化、差異化的居家養(yǎng)老服務的能力還遠遠不夠，不能滿足老年群體與時俱進的多樣性養(yǎng)老需求。

同時，宣傳力度不夠，居民對社區(qū)居家養(yǎng)老模式一知半解、參與熱情不高。目前居家養(yǎng)老服務主要由社區(qū)的工作人員在承擔，每位工作人員同時負責多個服務項目，力不從心又沒有激勵考核機制，沒有動力去宣傳。供需雙方信息嚴重不對稱，造成老年人群不了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務的政策和內(nèi)容，思想上有顧慮，還不能真正接納社區(qū)提供的養(yǎng)老服務。

2.2 人力保障不足，專業(yè)素質(zhì)不高

目前庫爾勒社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員年齡偏大的多、有專業(yè)證書的少，存在人員配置不能滿足需要的情況。從訪談中了解到，90%的服務人員都沒有參加過正規(guī)的養(yǎng)老服務專業(yè)培訓，僅有的醫(yī)療護理人員，也是聘用的退休醫(yī)生或者護士。本次調(diào)查所涉及的部分服務項目，并不是完全由社區(qū)負責供給，導致的直接結(jié)果就是服務的實施和管理都不夠規(guī)范。以室內(nèi)保潔服務為例，幾乎全部由家政公司提供，商業(yè)化的家政公司以盈利為主要目的，不僅收費貴、服務質(zhì)量也沒人監(jiān)督，必然帶來使用率低的后果。

另一方面，社會上很多人認識有偏差，認為養(yǎng)老服務人員就是“保姆”，導致一些有專業(yè)護理經(jīng)驗的人員不愿意從事養(yǎng)老服務工作，應屆大學生更是稀少。同時，社區(qū)養(yǎng)老是面對社會大眾的公益性、公眾性服務，需要付出比平常工作更多的愛心、耐心和細心，具有較大的精神壓力與工作負擔。由于職業(yè)地位不高、薪酬待遇不高，造成工作人員流動較大、從業(yè)人員不足，也影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目的實施進程和效果。

2.3 資金投入缺乏，硬件設施不足

社區(qū)居家養(yǎng)老服務屬于政府購買服務，但庫爾勒市對社區(qū)參與養(yǎng)老事業(yè)的重視程度不夠，主要通過補助補貼的形式來支撐居家養(yǎng)老服務機構的發(fā)展，企業(yè)參與程度不高；一些居民則認為養(yǎng)老保障應完全由政府承擔，對社區(qū)居家養(yǎng)老的“半服務”不認同，存在消極情緒，造成政府唱“獨角戲”的尷尬局面。由于融資渠道單一，政府財政經(jīng)費不足，且在初期養(yǎng)老服務中心建設中占據(jù)了大量資金，行政成本過大，硬件設施不足，產(chǎn)業(yè)化發(fā)展困難。

2.4 過度依賴政府，社會協(xié)同服務力量尚未整合

目前社區(qū)居家養(yǎng)老的主導者是政府，行政色彩濃厚，政策調(diào)整過快，難以將各種資源有效的整合起來。社區(qū)的組織力量薄弱，人員缺乏與公信力不足，缺少成熟的運作能力，不同社區(qū)之間的資源缺乏流動性，不能利用市場機制配置資源對社會居家養(yǎng)老提供支持。

3 完善庫爾勒社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對策建議

3.1 豐富服務內(nèi)容，提升服務質(zhì)效

首先，服務內(nèi)容要溫暖溫馨。國家提出“細化提供緊急救援或應急救助服務、上門看病或康復護理服務、家政服務、日間照料服務、助餐助浴服務、代購代辦服務、心理咨詢或聊天服務、健康教育服務等八類基本養(yǎng)老服務”。因此要從規(guī)范服務服務內(nèi)容和標準入手，關心關懷老年人的日常生活，服務人員或志愿者應經(jīng)常上門去看望老人，促進養(yǎng)老服務精準對接服務需求。其次，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。健康是老年人最關注的問題。政府應鼓勵公立醫(yī)院在社區(qū)設醫(yī)療點，獎勵專業(yè)全科醫(yī)師到社區(qū)坐診服務，開展免費體檢診療服務，開辟健康專欄，提高自我保健意識和預防疾病的能力。同時進一步建立“醫(yī)療機構、養(yǎng)老護理機構與保險機構合作新模式”，使老年人有尊嚴地安度晚年。

3.2 建立專職服務隊伍，夯實人力資源基礎

要持續(xù)做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務，必須提高服務人員的專業(yè)化水平和敬業(yè)精神。通過現(xiàn)有社區(qū)人員組織培訓、社會招聘、志愿者招募、對高校畢業(yè)生遴選等方式，優(yōu)化服務隊伍的年齡結(jié)構、學歷結(jié)構，提升服務人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。大力發(fā)展和培育養(yǎng)老服務社會志愿者隊伍，為沒有經(jīng)濟能力的老年人提供更多、更好的免費服務。

3.3 拓寬資金來源渠道，加強硬件設施建設

在養(yǎng)老資源還不豐富的情況下，政府購買公共服務應優(yōu)先瞄準剛需階層，加強居家養(yǎng)老服務的補貼力度，擴大受益面。政府投資的養(yǎng)老服務專項資金，應用于養(yǎng)老設施建設；對于不同年齡段的老年人，可以提供分段式的經(jīng)濟補貼；財政補助資金可以直接用于支付社區(qū)養(yǎng)老服務中心平時所消耗的水電氣費、專業(yè)人員培養(yǎng)費、機構日常維護費等。同時，在政府財政支出的基礎上，積極面向社會開拓融資渠道，鼓勵民營企業(yè)、個人等社會民間資本開辦居家養(yǎng)老服務專業(yè)機構；鼓勵跨社區(qū)規(guī)模化承接、連鎖化運營居家養(yǎng)老服務設施，允許運用市場化方式開展有償服務。形成政府撥款、社會捐助、福利事業(yè)幫扶、服務經(jīng)濟受益的多渠道融資體系，提高居家養(yǎng)老服務的覆蓋面。社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務的載體，有義務加快推進老年宜居環(huán)境建設?，F(xiàn)有未達到標準要求的設施，政府應通過購買、置換、租賃、調(diào)劑等方式配備。對已經(jīng)建立的老年活動中心，要結(jié)合老年人日常需求進行改造和修繕，充分利用農(nóng)家大院、閑置校舍、停車場等社會資源，完善老年人日常休閑的場所。

3.4 政府統(tǒng)領，建立協(xié)同參與模式

“十三五”期間國家要求“補齊短板將養(yǎng)老資源向居家社區(qū)服務傾斜”。第一，建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障體系，明確界定政府、社區(qū)、家庭成員、醫(yī)療單位、社會團體、保險機構等多元主體在養(yǎng)老服務過程中的法律責任與義務，積極營造全社會共同支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的氛圍。第二，運用好減稅或免稅等稅收優(yōu)惠政策，爭取企業(yè)、民間團體、高等院校等單位的資本、場地、人力幫助，形成多元社會主體協(xié)同參與的養(yǎng)老服務體系。第三，優(yōu)化養(yǎng)老服務的資源配置，充分挖掘社會潛在力量，推動養(yǎng)老服務產(chǎn)品經(jīng)濟的快速、有序發(fā)展，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的發(fā)展提供強大的支持。

4 結(jié)論

在人口老齡化背景下，如何做好“老有所養(yǎng)”是政府亟待研究解決的社會問題。庫爾勒市作為西部邊疆的中小城市，在國家養(yǎng)老政策的指導下，積極推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務并取得了一些成就。但由于起步晚，面臨著“資金不足、工作人員缺乏、社會參與度不高”等各種困難，居家養(yǎng)老服務內(nèi)容相對單一、層次較低，不能滿足老年人群與時俱進的養(yǎng)老需求。為此，政府應發(fā)揮主導作用，加強資金投入和政策扶持，科學合理地規(guī)劃社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)。同時，還可以探索采用政府和社會資本合作（PPP）等方式，引導社會力量參與，有效增加供給總量。社區(qū)也要培訓從業(yè)人員的專業(yè)技術水平，合理利用已有的資源，推進居家養(yǎng)老服務工作提質(zhì)升級。

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