李小梅　伍麗燕　梁燕梅

【摘要】 目的：研究三種分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康的影響。方法：選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，采用女性性功能指數(shù)（FSFI）評分表進行調(diào)查，比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6個月的FSFI總分。結(jié)果：會陰側(cè)切組產(chǎn)后3、6個月FSFI總分低于無保護會陰組和剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（q1=2.945、7.065、q3=32.937、8.222，P<0.05）；無保護會陰組產(chǎn)后3個月FSFI總分低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（q2=26.318、P<0.05）；產(chǎn)后6個月，無保護會陰組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的FSFI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（q2=0.650，P>0.05）。結(jié)論：會陰側(cè)切會對產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康質(zhì)量造成不良影響，剖宮產(chǎn)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性健康質(zhì)量的提升，長遠來看與無保護會陰組無差異，無明顯優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】 無保護會陰分娩； 會陰側(cè)切； 剖宮產(chǎn)； 性健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

分娩導致盆底組織受損，從而引起女性盆底功能障礙。女性妊娠、陰道分娩輔助技術(shù)應用等亦會對盆底各層筋膜、肌肉及神經(jīng)組織造成不同程度損害，導致盆底功能障礙疾病（PFD）[1]。盆底功能障礙會導致女性性功能障礙，WHO《國際疾病分類》第十版中，對女性性功能障礙的定義是其不能按照本人意愿參與性活動的各種表現(xiàn)形式。文獻[2]研究表明產(chǎn)后女性性功能障礙發(fā)病率很高，嚴重的甚至會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響產(chǎn)婦的婚姻生活和心理狀況[3-4]，大大降低了女性的生活質(zhì)量。本文探討無保護會陰分娩、會陰側(cè)切分娩、剖宮產(chǎn)等三種分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康的影響。為產(chǎn)婦選擇分娩方式及產(chǎn)后性健康知識指導提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月在肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院住院、單胎妊娠、足月、初次分娩的140例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：同意參加此次調(diào)查者，簽訂同意書；夫妻雙方無性功能障礙，無心理疾病，產(chǎn)后6個月內(nèi)處于同居狀態(tài)；初產(chǎn)婦年齡23～35歲；無妊娠并發(fā)癥及合并癥；外陰傷口或腹部手術(shù)切口甲級愈合。排除標準：有影響生命安全或性健康的事件發(fā)生者；出現(xiàn)全身疾病或生殖系統(tǒng)炎癥的產(chǎn)婦；出現(xiàn)抑郁等心理疾病的產(chǎn)婦；隨訪期間再次妊娠者；夫妻異地居住者；要求退出隨訪者。隨訪結(jié)束后，共納入116例，按照分娩方式不同分為三組：即無保護會陰組、會陰側(cè)切組、剖宮產(chǎn)組。無保護會陰組40例，年齡23～34歲，平均（25.73±2.21）歲；妊娠時間38～41周，平均（39.78±1.39）周。會陰側(cè)切組38例，年齡23～34歲，平均（26.11±2.09）歲；妊娠時間38～42周，平均（40.01±1.35）周。剖宮產(chǎn)組38例，年齡23～33歲，平均（25.41±2.36）歲；妊娠時間37～41周，平均（39.27±1.42）周。三組產(chǎn)婦年齡、妊娠周數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

無保護會陰組：待產(chǎn)婦的宮口開全后，助產(chǎn)士指導分娩，對會陰進行常規(guī)消毒，指導產(chǎn)婦合理屏氣、哈氣、用力娩出胎兒。

會陰側(cè)切組：當胎兒拔露時，使用濃度為1%的普魯卡因予以局部浸潤麻醉，至宮縮開始時，助產(chǎn)士以左手中指、食指撐起左側(cè)陰道壁，注意保護胎頭，右手持會陰側(cè)切剪，從會陰后聯(lián)合中線至左側(cè)沿45°方向切開會陰及黏膜組織，長約5 cm，以紗布壓迫止血，或結(jié)扎止血，娩出胎兒。

剖宮產(chǎn)組：硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于子宮下段做橫切口實施剖宮產(chǎn)，娩出胎兒。

1.3 觀察指標

于產(chǎn)后3、6個月通過女性性功能指數(shù)（FSFI）評分對三組產(chǎn)婦的性健康質(zhì)量進行評估，量表包括性欲、陰道潤滑、性喚起、性高潮、性交痛、性滿意度6方面內(nèi)容，共19項指標，分值高證明性健康質(zhì)量高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

會陰側(cè)切組產(chǎn)后3、6個月FSFI總分低于無保護會陰組和剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；無保護會陰組產(chǎn)后3個月FSFI總分低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產(chǎn)后6個月，無保護會陰組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的FSFI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

產(chǎn)后女性性健康質(zhì)量在以往未引起重視，但近年來醫(yī)學界對于女性產(chǎn)后性健康質(zhì)量關(guān)注增加，而產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康質(zhì)量受多種因素影響，其中討論最多的為分娩方式對性功能的影響，但各研究結(jié)論大不相同，因此不能為臨床中分娩方式的選擇提供科學指導。剖宮產(chǎn)因不經(jīng)產(chǎn)道分娩，不會對陰道、盆底肌肉造成損傷，而無保護會陰分娩、會陰側(cè)切均會對陰道、盆底肌肉造成損傷，后兩種分娩方式會對產(chǎn)后性健康質(zhì)量造成影響[6]。因此大部分研究者、產(chǎn)婦多認為剖宮產(chǎn)對性健康質(zhì)量影響最小。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對生殖健康影響的研究還不是十分豐富，需要更多的循證資料提供支持。大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因是認為陰道分娩會造成陰道松弛，導致傷口疼痛，影響夫妻關(guān)系和性生活[7]。本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩方式較會陰側(cè)切有明顯優(yōu)勢，無論是產(chǎn)后3個月還是6個月，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的FSFI總分均明顯高于會陰側(cè)切組（P<0.05）；且短期來看，無保護會陰組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月的FSFI總分也明顯低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），但長遠來看，產(chǎn)后6個月，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦FSFI總分與無保護會陰組產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，較會陰側(cè)切，剖宮產(chǎn)基本不會對性健康造成不良影響；且短期來看，剖宮產(chǎn)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性健康質(zhì)量的提升，短期應用價值優(yōu)于無保護會陰分娩，但是長期優(yōu)勢與無保護會陰分娩相似。

對三種分娩方式分別分析，會陰側(cè)切會對會陰、盆底肌肉造成損害，破壞會陰部的完整性，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能和盆底功能均受到嚴重不良影響，性健康質(zhì)量差。剖宮產(chǎn)不會損害會陰部，因此基本不會對性健康造成影響[8-9]。無保護會陰分娩是新提倡的分娩方式，減少對分娩過程的干預，無保護會陰能有效減少會陰側(cè)切率、降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率。雖然會在短期內(nèi)造成陰道松弛，但是屬于一過性損害，經(jīng)過一段時間能夠恢復至正常水平，因此對女性的性健康影響較小，長時間后基本能夠恢復至產(chǎn)前水平[10-11]。綜合來看，無保護會陰分娩對女性婦產(chǎn)后性健康的影響較小，與剖宮產(chǎn)對比無明顯差異。因此，回歸自然和減少醫(yī)療干預的無保護會陰分娩更具有應用優(yōu)勢。

綜上，三種分娩方式相比，會陰側(cè)切對產(chǎn)后性功能有較大不良影響。對比無保護會陰分娩，剖宮產(chǎn)利于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期性功能恢復，但遠期比較，不具優(yōu)越性。應推廣無保護會陰分娩，有利于減少剖宮產(chǎn)率，并促進產(chǎn)后性功能恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-18）