帥淼　傅麗英　馬娟

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

卵巢癌是常見的女性生殖器官腫瘤之一，發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率在婦科惡性腫瘤的首位[1]。卵巢癌腸轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高、多次手術(shù)導(dǎo)致腸粘連嚴(yán)重、營養(yǎng)不良以及聯(lián)合應(yīng)用多種治療手段是引發(fā)腸瘺的原因[2]。腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常通道，腸內(nèi)容物進(jìn)入體腔、其他臟器或體外，并引起體液?jiǎn)适?、營養(yǎng)不良、感染及器官功能受損等改變[3]。腸瘺的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，本研究中均采取手術(shù)治療。有研究表明應(yīng)用生長抑素可全面抑制胃腸、膽汁、胰腺等消化液的分泌，降低腸瘺口消化酶及腸液滲出量，增加腸管吸收，減少腸腔內(nèi)液體潴留，可有效控制炎癥，使腸瘺加快愈合[4]。生長抑素使用說明書中指出其不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)及糖代謝異常等，現(xiàn)將生長抑素用于治療晚期卵巢癌并發(fā)腸瘺術(shù)后的觀察與護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年4月我科收治的卵巢癌根治術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者15例，年齡46-66歲，平均年齡（57.8±6.6）歲。3例患有糖尿病，12例無糖尿病。

1.2 治療 晚期卵巢癌并發(fā)腸瘺術(shù)后予禁食、胃腸減壓、使用生長抑素、抗感染、胃腸外營養(yǎng)支持。

1.3 生長抑素使用方法 將0.9%生理鹽水96ml+生長抑素（思他寧）6000ug加入電子微量泵中，設(shè)置總量為96+5=103ml，速度為4ml/h，最大極限量為6ml/h，泵上寫明床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥物名稱、輸注時(shí)間及輸注速度，經(jīng)雙人核對(duì)后，使用PDA核對(duì)患者信息，通過患者CVC、輸液港或PICC輸入，并不可與其他藥物配伍使用，輸注前需抽回血，有回血方可輸入。每24小時(shí)更換一次，班班核對(duì)輸注情況。

2 觀察與護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理：①心理護(hù)理：腸瘺患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等負(fù)面心理因 素，降低治療依從性，從而影響臨床療效。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬多安慰、鼓勵(lì)、陪伴患者。②健康宣教：根據(jù)患者的文化水平，選擇適合的方式對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知腸瘺術(shù)后生長抑素的使用目的、方法，可能會(huì)出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)及血糖異常的臨床表現(xiàn)，取得患者對(duì)藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)的配合。

2.2 用藥護(hù)理：確保輸液管路通暢，使用電子微量泵輸注可使生長抑素精確、微量、持續(xù)、均勻的注入體內(nèi)，使用方便、操作簡(jiǎn)單、安全省力，患者下床活動(dòng)不受限制，確?；颊咝g(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若生長抑素劑量過小、速度過慢，可降低治療效果，若劑量過大，速度過快，會(huì)引起胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等。生長抑素使用電子微量泵給藥可以加快腹脹、腹痛的緩減，并能縮短排氣排便時(shí)間[5]。這一優(yōu)勢(shì)是由于電子泵給藥持續(xù)、等量進(jìn)入，使藥效作用更具穩(wěn)定性。在使用過程中需嚴(yán)密觀察藥液輸注情況，做到班班交接，核查每小時(shí)輸入量及總的進(jìn)入量，確保速度及劑量的準(zhǔn)確性。根據(jù)電子微量泵的報(bào)警信息如堵管、氣泡、電量過低、藥液即將結(jié)束給予不同的處理方法，確保用藥通暢。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：1例患者使用生長抑素后出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐的臨床表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑予減少每小時(shí)輸注量為2.6ml/h，并予泮托拉唑護(hù)胃治療，用藥期間給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。患者胃腸道反應(yīng)逐漸減輕。

2.4 嚴(yán)密血糖監(jiān)測(cè)，用藥期間常規(guī)給予每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次末梢血糖。15例腸瘺患者術(shù)后禁食期間使用靜脈高營養(yǎng)治療，而使用生長抑素，可以抑制胰島素和胰高糖素的分泌，引起血糖紊亂。尤其是合并糖尿病3例患者，血糖波動(dòng)大，在用藥初期引起血糖的升高，給予胰島素對(duì)癥治療。本組有9例患者出現(xiàn)低血糖，血糖最低值在0.8-3.25mmol/L之間，低血糖出現(xiàn)時(shí)間段為凌晨1點(diǎn)-5點(diǎn)之間。夜間護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，在該時(shí)段每1小時(shí)巡視查看患者，詢問患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)處理，避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)手抖、心慌、饑餓感、乏力、出冷汗、面色蒼白等低血糖癥狀，立即快速測(cè)末梢血糖，低于3.9mmol/L立即報(bào)告醫(yī)生使用10%GS150ml靜滴，15分鐘后再次測(cè)末梢血糖，根據(jù)血糖值動(dòng)態(tài)調(diào)整糖與胰島素比率。9例低血糖患者中有1例老年患者出現(xiàn)無癥狀低血糖，通過生化檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)血糖為3.25mmol/L，每1-2小時(shí)給予監(jiān)測(cè)血糖。9例患者經(jīng)對(duì)癥處理均順利完成治療。

3 討論

腸瘺的愈合狀況能深刻反映患者的治療成功與否，減少胃液的分泌是治療的關(guān)鍵，有研究表明選用禁食、胃腸減壓再加用生長抑素，可縮減患者恢復(fù)時(shí)間，加快瘺口的愈合，幫助患者盡快恢復(fù)[6]。電子微量泵輸注生長抑素安全、簡(jiǎn)便、有效，護(hù)理人員應(yīng)保證電子微量泵的正常運(yùn)行，確保藥液穩(wěn)定輸入。生長抑素在保證療效的同時(shí)亦可產(chǎn)生低血糖及胃腸道等不良反應(yīng)。老年人發(fā)生低血糖時(shí)有可能癥狀不典型，特別是非糖尿病病人，易引起誤診，可發(fā)生低血糖昏迷，引起腦功能永久性損傷[7]。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬低血糖教育，并加強(qiáng)用藥巡視觀察，尤其是夜間每小時(shí)巡視，每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖，若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生予處理。早發(fā)現(xiàn)、早處理是避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的有效方法。

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