針刺聯(lián)合硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及安全性分析

徐 梅，李春巖

1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬青島醫(yī)院產(chǎn)科(青島266109),2.山東省青島市城陽人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科(青島 266000)

主題詞 分娩/針刺療法 疼痛 穴，合谷 穴，三陰交

分娩的疼痛對(duì)產(chǎn)婦心理、生理產(chǎn)生的影響較大，可直接造成產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致胎盤血流量降低，增加新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)[1]。一直以來，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)作為衡量醫(yī)療體系健全程度和文明水平的一把標(biāo)尺，一直備受關(guān)注。當(dāng)前，腰段硬膜外阻滯以其確切的鎮(zhèn)痛效果和較少的副作用，已成本臨床應(yīng)用較廣泛的一種鎮(zhèn)痛方式[2]。中醫(yī)針刺鎮(zhèn)痛除具有較強(qiáng)宮縮效果，但鎮(zhèn)痛效果不夠顯著。本研究以我院2017年2月至2018年2月收治的分娩初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用針刺聯(lián)合硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取 我院2017年2月至2018年2月產(chǎn)科分娩的124例頭胎、頭位、孕足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡在19歲至35歲，體重43.4kg至87.5kg，孕周37周至41周。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組和對(duì)照組各62例。研究組(針刺聯(lián)合硬膜外阻滯組)產(chǎn)婦平均年齡為(26.4±5.5)歲，平均體重(67.8±7.8)kg，平均孕周為(39.5±1.1)周；對(duì)照組(硬膜外阻滯組)產(chǎn)婦平均年齡為(26.7±5.6)歲，平均體重(68.1±7.4)kg，平均孕周為(39.4±1.0)周；兩組患者年齡、孕周、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

2 麻醉鎮(zhèn)痛方法

2.1硬膜外阻滯法:麻醉醫(yī)生在復(fù)核產(chǎn)婦無任何麻醉禁忌證后，向產(chǎn)婦及家屬介紹麻醉鎮(zhèn)痛利弊，對(duì)患者實(shí)施麻醉前常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)(BP)、心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)、心率監(jiān)測(cè)(HR)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)、呼吸監(jiān)測(cè)(R)等，開放產(chǎn)婦靜脈。待產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張大于3 cm 時(shí)，在L3至L4實(shí)施硬膜外穿刺置管，采用 3 ml的1%利多卡因進(jìn)行麻醉平面測(cè)試，確保硬膜外導(dǎo)管位置正確，連接鎮(zhèn)痛泵，采用自控鎮(zhèn)痛量給藥模式。以舒芬太尼(0.5 μg/ml)和0.1% 羅哌卡因混合液5 ml為首劑量，在采用微泵以 4 ml / h輸注混合液。再進(jìn)行麻醉平面調(diào)整，控制平面在T10至S5水平。嚴(yán)密觀察各個(gè)時(shí)段產(chǎn)婦關(guān)鍵生命體征指標(biāo)，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，靜脈滴注催產(chǎn)素[3]，確保產(chǎn)婦子宮收縮在正常范圍。術(shù)畢拔掉產(chǎn)婦硬膜外導(dǎo)管。

2.2針刺法:在產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張超過2 cm時(shí)，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺合谷穴，采用提插瀉法針刺產(chǎn)婦雙側(cè)三陰交，得氣后，連接電針儀，給予2 Hz/100 Hz疏密波刺激，得氣后行針時(shí)間30 min。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，得氣后行針1 min。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min、1 h以及產(chǎn)婦宮口全開VAS評(píng)分情況，并比較患者催產(chǎn)素用量、鎮(zhèn)痛用藥量、分娩結(jié)局、新生兒Apgar 評(píng)分情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分情況比較 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分情況比較(分)

2 兩組分娩結(jié)局及新生兒Apgar 評(píng)分情況比較 由表2可見，兩組娩結(jié)局、新生兒Apgar 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組分娩結(jié)局及新生兒Apgar 評(píng)分情況比較

3 兩組分催產(chǎn)素用量、鎮(zhèn)痛用藥量比較 由表3可見，對(duì)照組硬膜外鎮(zhèn)痛用藥量為(21.2±6.4)ml高于研究組鎮(zhèn)痛用藥(17.1±4.3)ml；對(duì)照組催產(chǎn)素用量為(22.7±1.8)U，高于研究組的(20.1±5.2)U。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組分催產(chǎn)素用量、鎮(zhèn)痛用藥量比較

討 論

盡可能減少產(chǎn)婦分娩痛苦，使產(chǎn)婦能夠更好感受新生兒誕生的喜悅，是生活品質(zhì)提高的要求，也是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的體現(xiàn)[4-5]。

硬膜外阻滯是臨床用于分娩鎮(zhèn)痛的常見方法，運(yùn)用十分廣泛，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒具有較高的安全性，且鎮(zhèn)痛效果十分確切[6-7]。該方式不會(huì)造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦肌肉力量無明顯減弱，對(duì)產(chǎn)婦自主用力不會(huì)產(chǎn)生不利影響[8]，可有效減輕產(chǎn)婦痛苦，消除其分娩過程的恐懼心理，增加分娩信心，使產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)較低[9-10]，對(duì)于降低分娩風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[11-13]。本研究對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分情況和分娩結(jié)局及新生兒Apgar 評(píng)分均可說明該方式的臨床效果十分確切。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方式的研究也積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，其中針刺法就是一種被臨床證明有效方法之一，該方式通過針刺合谷、三陰交等穴位，可達(dá)到統(tǒng)督諸陽，上調(diào)于腦的效果，針刺可下促胞宮收縮，實(shí)現(xiàn)理氣行血，調(diào)氣催產(chǎn)的作用[14]。通過針刺合谷、三陰交，可有效地加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，從而實(shí)現(xiàn)縮短產(chǎn)程和較好的鎮(zhèn)靜止痛效果。針刺后產(chǎn)婦體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽濃度可迅速增高，并可激活產(chǎn)婦內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中樞，進(jìn)一步減少產(chǎn)婦分娩疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)較好的分娩鎮(zhèn)痛效果[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分、分娩結(jié)局、新生兒Apgar 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組硬膜外鎮(zhèn)痛用藥量為(21.2±6.4)ml高于研究組鎮(zhèn)痛用藥(17.1±4.3)ml；對(duì)照組催產(chǎn)素用量為(22.7±1.8)U，高于研究組的(20.1±5.2))U。兩組鎮(zhèn)痛效果基本一致，研究組硬膜外藥物使用量更少，可充分說明在同等鎮(zhèn)痛效果下，采用針刺聯(lián)合硬膜外阻滯可有效減少局麻藥用量和催產(chǎn)素用量。

綜上所述，針刺聯(lián)合硬膜外阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，可減少鎮(zhèn)痛藥物和催產(chǎn)組的用量，安全性和鎮(zhèn)痛有效性均較好，是較為較理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。