周鎂潔 鐘利君

顱腦外傷患者往往病情危重、進展快，病死率高。經(jīng)急診緊急處理后，一般需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運至其他科室接受進一步檢查和治療。有文獻報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，顱腦外傷患者易發(fā)生嚴重不良事件及并發(fā)癥，從而導致傷殘率及病死率升高[1]。因此，防范急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件對保障患者安全具有重要意義。由軟件（S）、硬件（H）、環(huán)境（E）、人員（L）組成的SHEL分析用于護理安全管理，有利于找出事件原因并制定對策[2]。因此，筆者對急診顱腦外傷患者實施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院急診科92例顱腦外傷患者為研究對象，其中2016年1至6月收治的46例患者實施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，為觀察組；2015年6至12月收治的46例患者實施急診常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，為對照組。觀察組男23例，女性23例；年齡35～75（56.9±3.2）歲；外傷類型：腦挫裂傷22例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫7例，腦干損傷2例，頭皮挫裂傷1例。對照組男 27 例，女 19 例；年齡 35～72（57.7±3.6）歲；外傷類型：腦挫裂傷25例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，腦干損傷1例，頭皮挫裂傷1例。兩組患者性別、年齡、外傷類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除合并腦部惡性腫瘤、嚴重精神異常者。

1.2 方法 （1）對照組：實施急診常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，包括制定安全轉(zhuǎn)運的制度與流程、患者與科室的轉(zhuǎn)運溝通及交接、轉(zhuǎn)運前做好充分準備、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護生命體征等措施。對照組共轉(zhuǎn)運97例次。（2）觀察組：實施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，具體措施如下：①利用SHEL分析急診顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理不良事件的誘發(fā)因素，S即急診轉(zhuǎn)運護理人員的業(yè)務素質(zhì)與能力，H即急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運的設(shè)施與護理工作場所，E即院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理的臨床環(huán)境，L即院內(nèi)轉(zhuǎn)運當事人及他人。②按照SHEL分析結(jié)果實施管理：加強轉(zhuǎn)運護理人員業(yè)務素質(zhì)與能力；改善轉(zhuǎn)運硬件建設(shè)；優(yōu)化安全轉(zhuǎn)運環(huán)境；增強與科室、患者的溝通協(xié)作。觀察組共轉(zhuǎn)運102例次。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間不良事件發(fā)生率、接收科室滿意度及患者滿意度。（1）不良事件：包括病情突變（心跳或呼吸驟停、嚴重心律失常、意識狀態(tài)變化）、管道問題（輸液導管脫落、導尿管不暢、氣管插管移位）、設(shè)備儀器藥品問題（設(shè)備供氧不足、急救儀器故障、藥品準備不全）等3類不良事件。（2）接收科室滿意度：每次轉(zhuǎn)運后向接收科室發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運時機、與科室的溝通、轉(zhuǎn)運護理措施、轉(zhuǎn)運物品配備、轉(zhuǎn)運人員配備、與科室的交接、患者病情了解等7項內(nèi)容，每項1～5分，得分越高表示滿意度越好。（3）患者滿意度：出院時向患者或家屬發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運時機、溝通交流、轉(zhuǎn)運護理、轉(zhuǎn)運物品、轉(zhuǎn)運人員等5項內(nèi)容，每項1～5分，得分越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)運轉(zhuǎn)期間不良事件發(fā)生率比較 觀察組院內(nèi)運轉(zhuǎn)期間發(fā)生不良事件2例次（1.96%），包括輸液導管脫落1例次、急救儀器故障1例次；對照組院內(nèi)運轉(zhuǎn)期間發(fā)生不良事件8例次（8.25%），包括輸液導管脫落3例次、導尿管不暢1例次、氣管插管移位2例次、設(shè)備供氧不足1例次、藥品準備不全1例次。觀察組院內(nèi)運轉(zhuǎn)期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接收科室滿意度比較 觀察組接收科室各項內(nèi)容滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者接收科室滿意度比較（分）

2.3 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運滿意度比較 觀察組患者對院內(nèi)轉(zhuǎn)運各項內(nèi)容的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運滿意度比較（分）

3 討論

顱腦外傷是急診科常見疾病，其傷殘率及病死率均較高[3]。在顱腦外傷患者臨床治療過程中，往往需要經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室進行檢查、手術(shù)或住院治療，但在轉(zhuǎn)運過程中患者易發(fā)生不良事件及并發(fā)癥，最終影響患者的診治[4]。因此，在急診顱腦外傷轉(zhuǎn)運過程中，應充分考慮到可能發(fā)生的護理不良事件并給予必須的監(jiān)測及支持，以保證患者轉(zhuǎn)運的安全性。

本研究對觀察組實施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，說明基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理對保障患者護理安全具有重要價值。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組接收科室及患者的滿意度均明顯高于對照組，與程寶珍等[5]、霍然等[6]報道結(jié)果一致；這說明基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理有利于醫(yī)護患良好關(guān)系的構(gòu)建。

大部分急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理不良事件的發(fā)生原因是眾多環(huán)節(jié)中的某一個或多個因素改變所致。因此，在防范護理不良事件發(fā)生的過程中，應重視系統(tǒng)與個人的同步改進。筆者分析原因如下：急診常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理一般通過分析不良事件發(fā)生過程來尋找出護理工作的缺陷環(huán)節(jié)并加以改進，往往缺乏系統(tǒng)性。然而，基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理是從S、H、E、L等4個要素進行全面分析，并根據(jù)SHEL分析結(jié)果制定對策，從而減少或避免急診顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中護理不良事件的發(fā)生，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理質(zhì)量?？梢?，對急診顱腦外傷患者實施基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理，能減少護理不良事件的發(fā)生，促進醫(yī)護患關(guān)系和諧，值得在臨床推廣。