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      杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療2型糖尿病患者干眼癥的臨床觀察

      2018-10-09 10:48:12冷仲禹
      糖尿病新世界 2018年8期
      關(guān)鍵詞:聚乙二醇干眼癥糖尿病

      冷仲禹

      [摘要] 目的 觀察杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液點眼與單純應(yīng)用聚乙二醇滴眼液治療2型糖尿病患者的干眼癥的治療效果。方法 將2017年3—12月已經(jīng)確定患有2型糖尿病患者,同時符合干眼癥診斷標準的50例患者,隨機分為聯(lián)合組和對照組,各25例50眼。聯(lián)合組采用口服杞菊地黃丸和局部滴用聚乙二醇(思然)滴眼液; 對照組采用單純滴用聚乙二醇(思然)滴眼液。根據(jù)臨床癥狀和基礎(chǔ)淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光素鈉染色等檢查進行評分,治療觀察3個月。結(jié)果 兩組不同方法治療后,BUT,SIt,F(xiàn)L 3項指標與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療后聯(lián)合組上述實驗結(jié)果明顯高于對照組(P<0.01);聯(lián)合藥物治療組有效率96%,單純藥物治療組總有效率64%,聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液局部點眼治療2型糖尿病的患者干眼癥療效較單純使用聚乙二醇液滴眼療效好。

      [關(guān)鍵詞] 杞菊地黃丸;聚乙二醇;糖尿??;干眼癥

      [中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)04(b)-0065-02

      干眼癥是臨床常見病,當淚液質(zhì)量或淚液動力學(xué)由于不同理化及視疲勞等治病因素發(fā)揮效應(yīng)后,淚膜穩(wěn)定性隨之降低,最終導(dǎo)致眼干澀、眼癢、視物模糊等癥狀,角膜上皮渾濁、結(jié)膜充血等眼表組織的病變。近年來,干眼人數(shù)不斷增多,人群不斷增大,從兒童、到老人覆蓋多個年齡階段,干眼癥已成為困擾國人的一個多發(fā)病,同時國際眼科界的一個研究熱點。由于干眼癥病因復(fù)雜,發(fā)病機理非常復(fù)雜,不同人群的干眼患病情況差別較大,目前尚缺乏全國性權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查資料[1-2]。伴有某些全身病的患者干眼患者有其自身特點,2型糖尿病的患者干眼癥的發(fā)病率也高于正常人,糖尿病患者病程遷延發(fā)生干眼癥且以肝腎陰虛為主,該研究選取 2017 年 3—12月采用杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇治療 2 型糖尿病患者50例干眼癥,根據(jù)結(jié)果分析,這一方法是治療糖尿患者群干眼癥的有效方法。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2型糖尿病伴有干眼癥患者50例100只眼,隨機分為聯(lián)合組和對照組各25例50只眼。聯(lián)合組男13例,女12例。年齡42~75歲;平均57.14歲。對照組男11例,女14例;年齡44~76歲,平均56.31歲。兩組性別、年齡比較后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 診斷標準

      ①患者眼部出現(xiàn)眼睛干澀、癢、怕光、易流淚、易閉眼、易倦怠、眼部異物感、灼燒感、眼部超敏、抗刺激性降低等臨床癥狀。②淚膜破裂時間(BUT):陽性<10 s,強陽性<5 s;③熒光素染色(FL):將角膜分為4個象限,每個象限根據(jù)點染情況分為無、輕、中、重度,同時分別記分,將全角膜總評分最高12分;④基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SIt):陽性SIt≤10 mm/5 min,強陽性:SIt≤5 mm/5 min。有①癥狀并且在②、③、④中任何2項陽性或1項強陽性可確診為干眼癥。

      1.3 選擇病例標準

      2型糖尿病患者,符合干眼癥診斷標準;治療前無系統(tǒng)疾?。ǔ馓悄虿。?個月內(nèi)眼部無活動性炎癥(角結(jié)膜炎、瞼板腺炎,淚囊炎);無眼部手術(shù)病史;未使用任何滴眼液;無角膜接觸鏡佩戴史;無其他全身性疾?。灰缽闹委?,資料齊全;所有患者均簽署知情同意書。

      1.4 治療方法

      聯(lián)合組采用杞菊地黃丸,8粒/次,3次/d,口服,同時聯(lián)合聚乙二醇(思然)滴眼液。對照組單純采用聚乙二醇(思然)滴眼液,3次/d。30 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

      1.5 療效判斷標準

      主要觀察干眼癥診斷指標:臨床癥狀、BUT、SIt、Fl 4項。治愈:癥狀消失,BUT>10S,(Schirm-erIt)>10 mm/5 min,F(xiàn)L(-)。好轉(zhuǎn):干眼癥狀減輕,多次BUT及SIt較前延長,F(xiàn)L(+/-)。未愈:癥狀未見改善,多次BUT未變化,F(xiàn)L(+)。

      1.6 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗方法,計數(shù)資料用(%)表示,比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 治愈

      臨床癥狀完全消失,多次檢測BUT>10 s,SIt>10 mm/5 min,F(xiàn)L(-);有效:臨床癥狀減輕,多次檢測BUT>5 s,SIt>5 mm/5 min,F(xiàn)L(+/-);無效:臨床癥狀減輕,多次檢測BUT≤5 s,SIt≤5 mm/5 min,F(xiàn)L(+)。

      2.2 療效比較

      聯(lián)合組、對照組同時在連續(xù)治療3個月后,療效數(shù)據(jù)分析對比可分別見表1、2。聯(lián)合組治療后BUT,SIt,F(xiàn)L測量值與治療前進行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組治療后BUT,SIt,F(xiàn)L與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組與對照組治療后結(jié)果BUT,SⅠt,F(xiàn)L兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。聯(lián)合組和對照組的總有效率分別是96%和64%,聯(lián)合組效果顯著優(yōu)于對照組,兩組比較后發(fā)現(xiàn),總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      2.3 不良反應(yīng)

      對照組與聯(lián)合組患者未見有任何的不良反應(yīng)情況發(fā)生。

      3 討論

      目前糖尿病患者發(fā)生干眼病的機制尚不完全清楚,可能與以下幾個方面有關(guān):淚液分泌減少:在高糖狀態(tài)下,葡萄糖進入細胞內(nèi),激活多元醇通道,而杞菊地黃丸被發(fā)現(xiàn)能有效阻斷多元醇途徑,從而降低山梨醇水平,最終保護角膜上皮,降低FL評分。而持續(xù)的高血糖使角膜結(jié)膜上皮失去神經(jīng)營養(yǎng)作用,也可導(dǎo)致淚液分泌減少,而糖尿病組干眼癥SchirmerI試驗淚液分泌量低于非糖尿病組干眼癥[3],角膜上皮點狀渾濁,結(jié)膜上皮損傷,杯狀細胞減少,導(dǎo)致黏蛋白生成減少,從而降低眼表水液層張力,最終形成干眼癥[4]。而杞菊地黃丸同時有降低蛋白激酶C的作用,降低角膜上皮形態(tài)和功能的改變,進而可以有效治療2型糖尿病患者干眼癥[5]。

      多研究表明聚乙二醇(思然)滴眼液被是一種對干眼癥有效的人工淚液,能有效地改善眼部干燥感和異物感,并能夠促進角膜上皮修復(fù),延長淚膜破裂時間,優(yōu)點是迅速有效緩解干眼癥狀。該研究中,對照組單純應(yīng)用聚乙二醇,也取得良好治療效果。

      該研究中,在聚乙二醇滴眼液聯(lián)合使用杞菊地黃丸后,淚液分泌量增加、淚膜破裂時間延長、熒光素染色評分降低,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證明杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療有效。進一步研究,聯(lián)合組與對照組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證明聯(lián)合使用杞菊地黃丸與聚乙二醇滴眼液療效高于單純應(yīng)用聚乙二醇滴眼液。所以,通過聚乙二醇快速緩解干眼癥狀,通過應(yīng)用口服杞菊地黃丸干擾、阻斷糖尿病人干眼癥公認可能的發(fā)病機制中的相關(guān)因素,同時根據(jù)中醫(yī)理論滋補腎陰,增加津液,增加淚液分泌,可以得出結(jié)論,杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液是治療2型糖尿病患者干眼癥的有效方法。

      [參考文獻]

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1):73-75.

      [2] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286-320.

      [3] 任秉儀,鄭永征,林穎,等.糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的臨床研究[J].國際眼科雜志,2016,16(12):2345-2347.

      [4] 崔乙,徐國興.糖尿病患者干眼的研究進展[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1602-1605.

      [5] 何扳龍,唐艷平,莊光波,等.杞菊地黃丸治療2型糖尿病背景型視網(wǎng)膜病變的近、遠期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,12(24):556-557.

      (收稿日期:2018-02-24)

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