姜秋平

【摘要】 目的：探究心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為的效果評價。方法：選取筆者所在醫(yī)院精神科2016年12月-2017年12月因躁狂入院的60例患者，按照隨機表法均分兩組，觀察組、對照組各30例。對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用心理護理，觀察對比兩組MOAS評分、NORS評分及依從率。結(jié)果：治療后7、15、30 d，觀察組MOAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組NORS評分為（4.7±1.9）分，明顯低于對照組的（6.1±2.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總依從率為96.7%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對雙向障礙患者治療采用心理護理，可改善患者沖動行為及精神狀態(tài)，提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 心理護理； 雙相障礙； 沖動行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.039 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

雙相情感障礙作為現(xiàn)代精神病學(xué)中最復(fù)雜的疾病，成為當(dāng)今社會主要的精神衛(wèi)生問題。當(dāng)雙相情感障礙發(fā)病時，易出現(xiàn)沖動及激惹行為[1]。例如：傷人、自殺等。在對雙相情感障礙患者開展護理中，患者易對護理人員及周圍其他患者造成傷害[2]。因此，針對雙相情感障礙患者開展護理，要以改善患者沖動行為作為首要目標(biāo)。本文選取30例患者，對其進行心理護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年12月因躁狂入院的60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：依照《中國精神障礙分類與診斷第三版》對患者進行診斷，納入臨床已經(jīng)確診的患者，BRMS評分>18分或MOAS評分>4分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重自殺傾向及藥物過敏患者。隨機分為兩組，開展本次研究。觀察組患者30例均為女性，年齡20～61歲，平均（32.7±10.9）歲，病程3～10年，平均（4.9±2.1）年；對照組患者30例均為女性，年齡21～63歲，平均（32.1±10.7）歲，病程2～11年，平均（5.1±1.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署試驗告知書。

1.2 治療方法

予以所有患者血常規(guī)、心電、血糖等常規(guī)檢查，并給予患者常規(guī)精神科藥物治療。為患者開展常規(guī)生活護理及醫(yī)囑護理。

觀察組采用心理護理，具體方法如下：（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系。增加與患者的溝通，時刻保持微笑，消除患者的陌生感及激動情緒。取得患者信任后，為患者指定心理護理計劃。耐心傾聽患者的訴求，了解患者心理，并給予不同方式的心理指導(dǎo)。為患者制定階段性目標(biāo)，幫助患者努力控制情緒。（2）予以支持性治療。首先要加強對護理人員的培訓(xùn)，使其能夠站在患者的角度理解患者。使護理人員面對病患，能夠保持同情心及耐心。在與患者交流的過程中，尊重患者人格，防止外界因素為患者帶來的痛苦。當(dāng)患者主動傾訴時，護理人員要表示理解與支持。并根據(jù)患者的傾訴，及時對患者進行評定。針對患者的心理問題，進行指導(dǎo)，幫助患者建立正確認(rèn)知。（3）加強健康宣教。積極組織健康知識講座，為患者及家屬普及相關(guān)知識。時間設(shè)定為4次/個月，積極傳授患者家屬相關(guān)護理方法。選擇優(yōu)秀護理人員為患者及家屬傳播雙相障礙的發(fā)病原因及臨床癥狀，針對控制疾病所使用的藥物進行詳細(xì)講解，嚴(yán)肅告知患者多種控制情緒的方法。為患者家屬強調(diào)注意事項，并積極傳播保持心理健康的方式方法。增加患者家屬疾病預(yù)防意識及護理意識的基礎(chǔ)上，減少外界環(huán)境對患者的刺激，從而保護患者的脆弱心理。（4）充分利用家庭及社會支持系統(tǒng)。鼓勵親屬和同事來醫(yī)院探望病患，為患者營造良好的氛圍。為患者開展家庭治療，為期30 min。積極鼓勵患者參加集體活動，運用角色互換等方式為患者開展社交模擬環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者暈倒難以解決的問題，可積極向家人、朋友求助，充分發(fā)揮家庭作用。（5）為患者開展放松訓(xùn)練。為患者指定符合其身體需求的放松訓(xùn)練，幫助患者放平心態(tài)，穩(wěn)定情緒，減少沖動行為。保持60 min/次，1次/周，為患者進行放松訓(xùn)練。幫助患者進行身體及心理的放松，教授患者控制情緒的方法，減少沖動行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比組間MOAS評分評價結(jié)果。觀察對比組間NORS評分評價結(jié)果。觀察對比組間依從性（積極配合治療、接受治療、消極抵抗）評價結(jié)果[3]?？偟蛷?積極配合治療+接受治療。

MOAS評分標(biāo)準(zhǔn)：依照外顯沖動行為量表評定治療效果。量表共由四項組成，分別為言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊，自身攻擊，體力攻擊?？偡?6分，分?jǐn)?shù)越高，攻擊性越強烈[4]。

NORS評分標(biāo)準(zhǔn)：依照精神觀察量表評定療效。量表由六項組成，不耐煩、易生氣、心煩、拒絕做家務(wù)、易牢騷動怒，易發(fā)火?？偡?2分，分?jǐn)?shù)越高，精神狀態(tài)越差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MOAS評分對比

觀察組治療后MOAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NORS評分對比

觀察組治療后NORS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性對比

觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

雙相障礙是指存在狂躁或抑郁的心理問題，是精神病科常見問題之一[6]。臨床癥狀具有復(fù)雜性，具有高復(fù)發(fā)性，高致殘率。嚴(yán)重者甚至?xí)氯怂劳?，?yán)重影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量[7]。

心理護理作為護理的一種模式，更傾向于對患者心理方面的改善。護理人員可通過各種方式，積極影響患者的心理狀態(tài)，從而達到治療的目的[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護理模式越來越受到重視。心理護理作為一種實踐性強的學(xué)科，具有良好的治療效果，被廣泛用于臨床護理實踐當(dāng)中。護理人員對患者開展心理護理過程中，要加強與患者的溝通與交流。還要掌握溝通技巧，確保在溝通的過程中正確引導(dǎo)患者。為患者開展心理護理，要堅持四項原則。即交往的原則、啟迪的原則、針對性原則及自我護理原則。心理因素嚴(yán)重影響患者的情緒及心理變化，為患者開展心理護理有助于提高治療效果，改善患者緊張，悲觀等情緒[9]。本次試驗選取躁狂患者作為研究對象，為其開展心理護理，具有較強針對性。通過心理護理可為患者進行正確的健康教育，使患者盡快脫離出悲觀情緒，適應(yīng)新社會。同時開展心理護理還可幫助患者建立良好的人際關(guān)系，以便于適應(yīng)社會環(huán)境。當(dāng)患者生病后，其心里也會產(chǎn)生一定的變化。通過心理護理為患者開展治療，可以撫平患者心理傷痛，穩(wěn)定患者情緒。大部分患者在用藥過后，會使病情得到好轉(zhuǎn)和控制。從而改善沖動行為，但是單純使用藥物治療會產(chǎn)生一定的依賴性，見效時間比較慢。例如，肌注氯硝西泮可治療急性躁狂癥，但是會產(chǎn)生一定的副作用。通過心理護理為患者展開治療，具有預(yù)后好、無毒副作用等優(yōu)點[10-12]。相對于單純西藥治療，可從根本上治療患者躁狂病癥。心理護理還可改善患者于家屬之間的關(guān)系，為患者營造良好的家庭氛圍，有助于患者病情的穩(wěn)定，減少患者對家屬的傷害。本文通過分組研究的方式，對患者開展了治療。試驗證明心理護理的效果優(yōu)于常規(guī)治療，改善了患者躁狂的癥狀。

綜上所述，心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為具有良好的效果，可改善患者精神狀態(tài)，提高治療依從性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]黃秀輝.心理護理干預(yù)對雙相障礙患者沖動行為的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1532-1533.

[2]趙輝.心理護理干預(yù)對雙相障礙患者沖動行為的影響分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：615-616.

[3]胡偉.谷氨酸受體6基因多態(tài)與雙相障礙患者沖動攻擊行為關(guān)聯(lián)分析[D].石河子：石河子大學(xué)，2017.

[4]周霞峰，周旭輝，郭育君，等.伴攻擊行為酒精依賴患者的神經(jīng)認(rèn)知功能損害特征分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（23）：96-98.

[5]佘立群，李君.抑郁癥伴與不伴睡眠障礙患者的認(rèn)知功能研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（23）：2899-2900.

[6]張玉欣，孫寧，何小婷，等.抑郁癥共病睡眠障礙執(zhí)行功能損害及影響因素研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（12）：1661-1665.

[7]單穎，隗春玲，張長春，等.行為干預(yù)配合健康教育對抑郁癥伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及自我效能感的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，49（1）：132-135.

[8]魏歆，李傳明，周振華，等.原發(fā)性失眠伴認(rèn)知功能障礙患者靜息態(tài)功能MRI的局部一致性研究[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（6）：401-405.

[9]吳迪，王惠玲.腦電生物反饋儀治療伴有睡眠障礙的抑郁癥療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（2）：135-138.

[10]王文玲.心理護理干預(yù)對雙相情感障礙治療的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（11）：11-13.

[11]張海燕，溫盛霖，康莊，等.雙相障礙Ⅱ型患者的認(rèn)知功能及其影響因素[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（15）：6918-6921.

[12]陀檸瑜，劉鐵榜.雙相障礙患者社會認(rèn)知功能的研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2013，45（1）：32-35.

（收稿日期：2018-03-26）