余芳　劉娜

【摘要】 目的：回顧性探討振動(dòng)排痰加四子散熱敷運(yùn)用于老年性肺炎護(hù)理過程中的效果。方法：采用回顧性研究方法，收集2015年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院就診的老年性肺炎患者50例，根據(jù)治療方案分為研究組與對照組，每組25例。對照組采用抗感染、氧氣吸入、化痰、營養(yǎng)支持等對癥治療及護(hù)理。研究組采用振動(dòng)排痰聯(lián)合四子散熱敷等綜合護(hù)理。比較兩組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時(shí)間，以及兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時(shí)間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.221、5.895、2.628、10.384，P<0.05）；研究組患者護(hù)理總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.153，P<0.05）。結(jié)論：對老年性肺炎患者而言，進(jìn)行振動(dòng)排痰加四子散熱敷治療效果顯著，治療過程中綜合護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀及體征消失，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，具備臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 振動(dòng)排痰； 四子散熱敷； 老年性肺炎； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

老年性肺炎起病隱匿，病情兇險(xiǎn)，具有很高的病死率。由于老年人機(jī)體各項(xiàng)免疫功能降低，普遍伴有多種基礎(chǔ)疾病，且臟器功能減退，呼吸道纖毛活動(dòng)逐漸減弱，造成咳痰無力，進(jìn)而導(dǎo)致痰液阻塞氣道，對肺炎的臨床治療造成影響，同時(shí)對患者肺功能造成不良影響[1]。在中醫(yī)學(xué)理論中，多認(rèn)為肺炎是由于風(fēng)熱之邪氣犯肺，肺氣郁閉而致。老年性肺炎臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、煩躁不安、口干苔白、不思飲食等?；颊呖沙霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對老年患者生命健康造成嚴(yán)重危害。本研究探討振動(dòng)排痰加四子散熱敷運(yùn)用于老年性肺炎護(hù)理過程中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，收集2017年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診的50例老年性肺炎患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合老年性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙、肝腎功能不全、肺膿腫、意識(shí)障礙、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神疾病、惡性腫瘤等疾病患者。根據(jù)治療方案分為研究組與對照組，均為25例。研究組中，男14例、女11例；年齡62～86歲，平均（74.29±5.16）歲；病程4～13年，平均（7.52±0.14）年。對照組中，男13例、女12例；年齡61～85歲，平均（74.83±5.07）歲；病程3～14年，平均（7.60±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用化痰、抗感染、氧氣吸入、營養(yǎng)支持、霧化吸入、手工叩背、吸痰等治療及護(hù)理。研究組采用振動(dòng)排痰聯(lián)合四子散熱敷等綜合護(hù)理，具體如下：治療前對患者基本生命體征、排痰情況進(jìn)行評估，詳細(xì)了解患者病變部位，并進(jìn)行肺部聽診，對肺部干濕啰音情況進(jìn)行了解。耐心向患者講解進(jìn)行振動(dòng)排痰的作用及意義，消除患者恐懼、緊張等不良心理。另外，選擇合適體位及時(shí)間進(jìn)行振動(dòng)排痰，2～3次/d，6～10 min/次，于餐前2 h進(jìn)行，最佳時(shí)間為晨起或晚睡前，避免餐后進(jìn)行振動(dòng)排痰。協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，振動(dòng)排痰前進(jìn)行霧化吸入可進(jìn)一步提高排痰效果。另外，根據(jù)患者病情、耐受程度、體質(zhì)情況采用合適的叩擊頭與叩擊頻率。對于無法翻身患者則采用護(hù)肋叩擊頭進(jìn)行振動(dòng)排痰，按人次對叩擊頭進(jìn)行更換，積極預(yù)防交叉感染的發(fā)生，叩擊頻率15～30轉(zhuǎn)/s，初始選用低頻率。叩擊時(shí)應(yīng)將叩擊頭避開心臟、胃腸等重要部位，將其貼緊患者皮膚，按由下向上、由外向內(nèi)的順序叩擊，對整個(gè)肺部進(jìn)行覆蓋，感染部位可適當(dāng)增加叩擊時(shí)間及頻率，對側(cè)肺部同法依次振動(dòng)。振動(dòng)排痰過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適感立即終止操作。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效咳嗽方法及技巧，鼓勵(lì)患者多飲水，注意患者痰液顏色、量及性質(zhì)的變化。另外，采用四子散對患者肺俞穴進(jìn)行熱敷，四子散由多種不同中藥成分組成，包括蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸等，均80 g，治療方式為中藥熱奄包，對肺俞穴進(jìn)行熱敷，15 min/次，1次/d，以7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時(shí)間。另外，比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用護(hù)理滿意度量表評定兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析的處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用

字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比

研究組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時(shí)間均明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年性肺炎是由不同病原體所引發(fā)的一種肺部感染病癥，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、氣促、呼吸困難及肺部啰音。隨著人口老齡化趨勢不斷加快，近年來老年性肺炎發(fā)病率呈上升趨勢，對老年患者生理、心理健康均造成嚴(yán)重危害，同時(shí)降低生活質(zhì)量[3-4]。此外，老年性肺炎若未得到及時(shí)有效的治療極易引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多，在一定程度上導(dǎo)致臨床治療、護(hù)理難度增加。因此，關(guān)于老年性肺炎的臨床治療、護(hù)理工作一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注問題之一[5]。傳統(tǒng)人工叩擊法僅作用于淺表層，而運(yùn)用振動(dòng)排痰機(jī)叩擊肺部可提供兩種力，其中的水平力平行于身體表面，可促進(jìn)支氣管內(nèi)液化黏液排出體外；垂直力垂直于身體表面，可松弛并液化支氣管黏膜表面黏液及代謝物[6-7]。

對老年性肺炎患者而言，除積極進(jìn)行有效治療外，高效、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施也是治療老年性肺炎的重要組成部分。因此，針對老年性肺炎患者的護(hù)理工作的開展就顯得尤為重要，對促進(jìn)臨床癥狀及體征消失、提高治療效果、促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系等方面均具有積極意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者體溫正常、咳嗽消失、喘息消失及肺部啰音消失時(shí)間均明顯早于對照組（P<0.05），提示人性化護(hù)理的實(shí)施可進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀及體征的消失，有利于縮短患者住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。綜合護(hù)理是將患者作為開展一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)及最終點(diǎn)，以患者為中心實(shí)施一系列護(hù)理措施，充分尊重、愛護(hù)患者，旨在為其提供高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高臨床整體護(hù)理服務(wù)水平。通過對比兩組護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理的實(shí)施有利于提高患者對臨床護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。此外，綜合護(hù)理尤其注重對患者心理、精神、社會(huì)等方面的干預(yù)，為患者提供舒適、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，通過人性化飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等方式滿足患者各項(xiàng)身心需求，有效改善疾病給患者帶來的不良心理，消除負(fù)性情緒，以良好心態(tài)積極配合相關(guān)治療及護(hù)理，提高患者依從性與疾病治療效果[11-12]。相較于常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理充分體現(xiàn)“以患者為中心”這一核心理念，逐漸將既往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士可與患者及家屬進(jìn)行更深入的溝通與交流，主動(dòng)了解患者需求，提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性及工作積極性，有利于形成良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患和諧[13]。

綜上所述，采用振動(dòng)排痰聯(lián)合四子散熱敷法對老年性肺炎患者進(jìn)行治療效果理想綜合護(hù)理的實(shí)施對提高治療效果、消除不良心理、提升護(hù)理服務(wù)水平等方面均具有積極意義，進(jìn)一步改善臨床預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-26）