王永萍

【摘要】 目的：觀察生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療中重度胰腺炎的臨床療效及護理滿意度。方法：選取筆者所在科室2014年1月-2017年12月治療的42例中重度胰腺炎患者，隨機分為兩組。對照組，給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制胰酶活性等常規(guī)內(nèi)科治療；觀察組，在上述治療基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，比較兩組的臨床療效及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而觀察組護理總滿意度（95.24%）高于對照組（76.19%），兩組上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：中重度胰腺炎在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，可提高護理滿意度，值得借鑒及使用。

【關(guān)鍵詞】 生大黃； 芒硝外敷； 中重度胰腺炎； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

胰腺炎是由于各種原因引起胰管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致胰液外滲，激活胰酶，引起胰腺自身消化、水腫、出血的炎癥反應(yīng)，至今其具體發(fā)病機制仍不明確，常見誘因為暴飲暴食、酗酒等，常見的臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、淀粉酶升高等。其中中重度胰腺炎的病情兇險，?？梢鹨认賶乃馈⒏腥拘孕菘说炔l(fā)癥，死亡率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床常用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、補液、維持水電解質(zhì)平衡、補充能量等對癥及支持治療，必要時可給予手術(shù)治療，但對患者腹痛腹脹早期腸功能恢復(fù)存在不足，越來越多報道發(fā)現(xiàn)，生大黃鼻飼、芒硝外敷對中重度胰腺炎腹痛腹脹早期腸功能恢復(fù)有良好效果，對筆者所在科室2014年1月-2017年12月治療的部分中重度胰腺炎患者在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均為筆者所在科室2014年1月-2017年12月收治的中重度胰腺炎患者，所有患者診斷均符合文獻[2]中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準，且排除惡性腫瘤，嚴重心腦血管疾病等患者。將所有患者隨機分為對照組及觀察組，各21例。對照組：男14例，女7例，年齡40～84歲，平均（62.25±3.48）歲；觀察組：男15例，女6例，年齡40～85歲，平均（62.42±3.65）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均已簽署知情同意書，且取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性（生長抑素）、抗感染、補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補充能量等對癥及治療[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，具體如下。

（1）生大黃使用方法：將15 g生大黃用100 ml開水浸泡，放置至39 ℃～42 ℃時用紗布過濾，抬高床頭30°～40°或取半坐臥位，抽吸胃管，抽出胃液，然后注入少量生理鹽水通暢胃管，緩慢注入大黃水，每次注入100 ml，溫度控制在38 ℃～40 ℃，注完后夾閉胃管1 h，觀察患者腹痛、腹脹情況，腸鳴音變化，大便次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味等。（2）芒硝使用方法：將

1 000 g芒硝粉末裝入自制布袋內(nèi)，放在患者的上、中腹部，均勻攤開，使之充分與皮膚接觸，外用腹帶固定，密切觀察芒硝變化，如果出現(xiàn)布袋潮濕或芒硝變硬、結(jié)成塊狀顆粒等，立即更換，3次/d；患者腹脹減輕、排氣排便后停用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率[4]；根據(jù)筆者所在醫(yī)院自制問卷調(diào)查護理滿意度，其結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度95.24%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中重度胰腺炎常伴有胰腺出血、滲出、壞死等，此時可產(chǎn)生大量炎性因子如白細胞介素、腫瘤壞死因子，而這些炎性因子可進入血液循環(huán)，影響細胞正常代謝，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如可引起腸壁淤血、水腫，損害腸黏膜屏障，使腸道毒素被重吸收，細菌發(fā)生移位；抑制腸蠕動，嚴重時可引起腸麻痹，升高腸內(nèi)壓，引起腹腔高壓綜合征，最終還可能引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多臟器功能衰竭；同時，由于患者癥狀難以緩解或加重導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)護人員抱怨增加，影響對醫(yī)護人員的信任，直接導(dǎo)致護理滿意度下降，因此加快腸道毒素排出，促進腸道功能恢復(fù)，及早緩解患者癥狀尤為重要[5]。常規(guī)內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性、抗感染、補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、補充能量等可提高臨床治愈率、減少死亡率，但對早期癥狀緩解、腸功能恢復(fù)療效一般，因此尋找盡快緩解癥狀、促進腸功能恢復(fù)成為臨床工作的重中之重。

近年來中藥生大黃聯(lián)合芒硝治療中重度胰腺炎的報道較多，認為可以促進早期腸功能恢復(fù)，有效緩解癥狀[6]。大黃味苦、大寒，有瀉下、通腸、清熱解毒、涼血等作用，研究發(fā)現(xiàn)其可刺激胃腸蠕動，抑制腸道水分吸收，本身不易被胃腸道吸收引起刺激性、容積性導(dǎo)瀉；吸附腸道毒素，并排出體外，抑制腸道細菌繁殖，刺激腸道黏液的大量分泌，增加腸道黏膜屏障；解除oddis括約肌痙攣，降低膽道、胰管壓力，抑制胰酶活性等消炎利膽作用；改善微循環(huán)，減輕胰腺水腫及滲出；抗感染、抑制內(nèi)毒素等[7]。芒硝味辛苦、性寒，有瀉下、消腫散結(jié)、清熱解毒等作用，其主要成分是硫酸鹽，具有吸濕性，可吸收水分，研究發(fā)現(xiàn)其具有：滲透皮膚，減輕腹壁及腸管水腫，減輕腹脹；吸收腹腔內(nèi)滲液，降低腹腔內(nèi)壓力，防止腹腔高壓綜合征發(fā)生；消炎止痛、促進炎癥吸收，減輕腹痛；刺激腸蠕動，防止麻痹性腸梗阻發(fā)生[8]。

本組結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加以生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷，其腹痛緩解時間、排氣排便時間、血淀粉酶恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組護理總滿意度（95.24%）高于對照組（76.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，采用生大黃聯(lián)合芒硝治療中重度胰腺炎，其護理滿意度為93.96%，此次研究結(jié)果與之相符，表明生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療可促進早期腸功能恢復(fù)、有效緩解癥狀，提高護理滿意度[9]。

本組觀察中發(fā)現(xiàn)護理滿意度主要與患者癥狀緩解情況有關(guān)，如患者癥狀緩解不明顯或加重，滿意度得分偏低，如癥狀緩解或好轉(zhuǎn)，滿意度得分較高。同時本次研究發(fā)現(xiàn)護理時良好的操作、適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)可提高護理滿意度。因此，護理時應(yīng)注意鼻飼生大黃水時要抬高床頭防止發(fā)生反流、嗆咳，每次注入不超過150 ml，注完后夾閉胃管1 h，仔細觀察患者癥狀、大便情況，如果大便每天超過4次，先暫停使用，待大便情況恢復(fù)正常后再使用。保持患者肛周皮膚清潔、干燥，如果肛門及肛周皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫等，可涂抹適量橄欖油等物質(zhì)[9-10]。使用芒硝時將芒硝用布袋封閉，同時保證布袋良好的透氣性，用腹帶加壓固定防止移位，密切觀察芒硝有無潮濕、結(jié)塊等變化，出現(xiàn)上述情況立即更換。在使用生大黃鼻飼及芒硝外敷前應(yīng)告知患者早期使用時可能會引起腹痛加重，此為發(fā)揮藥效作用的過程，隨著使用次數(shù)增加，上述作用會逐漸消失。

中重度胰腺炎患者病情較重，住院時間較長，花費較大，患者在承受身體痛苦的同時，對預(yù)后的擔心、恐懼、經(jīng)濟壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁，在護理中做到用通俗易懂語言向患者介紹有關(guān)胰腺炎的病因、癥狀、治療、預(yù)后等方面知識，介紹科室治療患者的恢復(fù)情況及治療經(jīng)驗，使患者了解胰腺炎，積極面對疾病，增加其治療信心，做到有求必應(yīng)，積極幫助患者及家屬解決困難，使他們真正信任醫(yī)護人員，從而積極配合治療[11-12]。

總之，生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療中重度胰腺炎可顯著提高護理滿意度，在護理過程中還應(yīng)注意護理細節(jié)及心理疏導(dǎo)。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-20）