陳文飛　黎艷會

【摘要】 目的：探究濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品在上頜前牙區(qū)拔牙位點保存中的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：以2015年1月10日-2016年12月20日在筆者所在醫(yī)院行上頜前牙區(qū)拔牙48例患者作為觀察對象并隨機分組，每組24例。試驗組患者應(yīng)用濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品干預(yù)，對照組患者未實施干預(yù)，均隨訪6個月，研究對比兩組患者拔牙位點唇、腭側(cè)骨板高度和牙槽嵴寬度。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后6個月唇側(cè)骨板高度（19.10±1.65）mm、腭側(cè)骨板高度（17.65±2.14）mm、牙槽嵴寬度（7.10±0.90）mm，均優(yōu)于對照組的（14.80±1.35）、（15.78±1.64）、（5.12±0.95）mm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在上頜前牙區(qū)拔牙位點保存中應(yīng)用濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品具有較好的效果，可有效維持唇、腭側(cè)骨板高度和牙槽嵴寬度。

【關(guān)鍵詞】 濃縮生長因子； 骨代用品； 上頜前牙區(qū)； 拔牙位點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.053 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

Clinical Application of Concentrated Growth Factor Combined with Bone Substitute in the Extraction of Maxillary Anterior Region/CHEN Wenfei，LI Yanhui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：-108

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Concentrated Growth Factor combined with bone substitute in the preservation of extraction sites in maxillary anterior teeth.Method：A total of 48 cases of extraction of maxillary anterior teeth in our hospital from January 10th，2015 to December 20th 2016 were selected as the subjects and randomly divided into two groups，24 cases in each group.The experimental group was treated with Concentrated Growth Factor and bone substitute，while the control group did not take intervention.All cases were followed up for 6 months.The height of extraction tooth labial，palatal bone plate and the width of alveolar ridge of the two groups were compared.Result：The height of labial bone plate with （19.10±1.65）mm，palatal bone plate height with （17.65±2.14）mm and alveolar ridge width with （7.10±0.90）mm were significantly better in the experimental group than （14.80±1.35），（15.78±1.64），（5.12±0.95）mm in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Concentrated Growth Factor combined with bone substitute in the preservation of extraction sites of maxillary anterior teeth is effective in maintaining labial，palatal plate height and alveolar ridge width.

【Key words】 Concentrated Growth Factor； Bone substitute； Maxillary anterior tooth region； Extraction site

First-authors address：Qujing Second People's Hospital，Qujing 655000，China

維持唇、腭側(cè)骨板高度和牙槽嵴寬度對患牙種植修復(fù)工作的順利開展具有十分積極的意義[1-3]。但文獻[4-7]研究均證實，患者拔牙后，其唇、腭側(cè)骨板高度和牙槽嵴寬度均會出現(xiàn)不同程度減少現(xiàn)象，尤其是拔牙3個月后，因此為保證后期種植修復(fù)工作的順利開展，有必要對患牙采取相關(guān)的干預(yù)措施，以保持牙槽骨的高度和寬度。筆者所在醫(yī)院對上頜前牙區(qū)拔牙患者實施濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品干預(yù)，以探究濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月10日-2016年12月20日筆者所在醫(yī)院48例上頜前牙區(qū)拔牙患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體健康；（2）患者年齡>18歲；（3）患者拔牙位點至少存在2個及以上的骨壁；（4）鄰牙牙周組織健康或伴有輕微牙周?。唬?）患者臨床信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸煙患者；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病及惡性腫瘤者；（3）認(rèn)知異常、精神障礙患者；（4）依從性欠佳者。本次研究筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者知情同意后開展。隨機將48例患者分為試驗組和對照組，試驗組24例患者（26顆患牙）年齡23～52歲，平均（32.65±2.65）歲；男13例（54.17%）、女11例（45.83%）。對照組24例患者（27顆患牙）；年齡22～51歲，平均（32.59±2.70）歲；男12例（50.00%）、女12例（50.00%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

試驗組患者應(yīng)用濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品干預(yù)，具體干預(yù)方法為：（1）制備濃縮生長因子。收集患者4試管靜脈血，10 ml/支，將其置于離心機進行離心處理，離心12 min后，去除上層血清，留取纖維蛋白層及交界的紅細(xì)胞層，將其置于盛有稀釋抗生素的容器中備用。（2）拔牙操作。對患牙實施麻醉處理后，使用微創(chuàng)拔牙法進行拔牙操作，以最大限度保存牙槽骨壁完整，對拔牙窩實施搔刮處理，清除炎性肉芽組織，以可見新鮮骨創(chuàng)面為宜。（3）拔牙位點保存。將1～2個濃縮生長因子剪成小塊，將其和Bio-Oss骨粉充分混合，植入拔牙窩，并將2個濃縮生長因子壓成膜，然后將其植入拔牙創(chuàng)口，以封閉拔牙創(chuàng)面，然后對其實施縫合操作（使用4-0線）。

對照組患者未實施干預(yù)，即對患牙實施麻醉處理后，使用微創(chuàng)拔牙法進行拔牙操作后，對拔牙窩實施搔刮處理，置入止血明膠海綿，并對其實施壓迫止血，囑咐患者相關(guān)的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

均隨訪6個月，研究對比試驗組和對照組患者拔牙位點唇、腭側(cè)骨板高度和牙槽嵴寬度，其中，唇側(cè)骨板高度為頰側(cè)牙槽嵴頂至鼻底最外側(cè)緣的距離；腭側(cè)骨板高度為腭側(cè)牙槽嵴頂至上頜骨腭突轉(zhuǎn)折處的距離；牙槽嵴寬度為頰側(cè)、腭側(cè)牙槽嵴頂?shù)倪B線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后6個月，試驗組患者唇側(cè)骨板高度（19.10±1.65mm、腭側(cè)骨板高度（17.65±2.14）mm、牙槽嵴寬度（7.10±0.90）mm，均優(yōu)于對照組的（14.80±1.35）、（15.78±1.64）、（5.12±0.95）mm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

有研究報道顯示，拔牙后，牙槽嵴寬度及唇、腭側(cè)骨板高度均會出現(xiàn)不同程度的降低，其中牙槽嵴的寬度可降低50%，因此較多學(xué)者認(rèn)為，在拔牙后，為保持牙槽骨的體積及外形，需填入相關(guān)的材料[8-9]。而文獻[10-11]研究證實，在拔牙位點保存過程中，減少周圍軟組織萎縮及避免牙槽嵴吸收尤為關(guān)鍵。本研究對上頜前牙區(qū)拔牙患者實施濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品干預(yù)，濃縮生長因子的主要載體為凝膠狀結(jié)構(gòu)，是以患者自身靜脈血為原料，通過離心制備而成，屬于新一代的血漿提取物，其可顯著縮短術(shù)區(qū)成骨的時間，增加成骨質(zhì)量，并可在一定程度上促進成骨及組織愈合[12-15]。而骨代用品Bio-Oss骨粉為去有機質(zhì)的牛骨，其結(jié)構(gòu)及組成成分和人骨非常相似，易被機體吸收，可引導(dǎo)新骨形成，并可在一定程度上維持空間，不易引起宿主出現(xiàn)炎性反應(yīng)或免疫反應(yīng)。因此，對拔牙患者使用濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品進行干預(yù)可有效保存牙槽嵴頂?shù)膶挾?，維持唇側(cè)骨板高度、腭側(cè)骨板高度，可為后續(xù)種植及美學(xué)修復(fù)創(chuàng)造有利的條件，且該項操作較簡單，對臨床醫(yī)師的要求不高[16-18]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者術(shù)后6個月唇側(cè)骨板高度（19.10±1.65）mm、腭側(cè)骨板高度（17.65±2.14）mm、牙槽嵴寬度（7.10±0.90）mm，均明顯優(yōu)于對照組的（14.80±1.35）、（15.78±1.64）、（5.12±0.95）mm，這提示應(yīng)用濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品有助于維持唇側(cè)骨板高度、腭側(cè)骨板高度、牙槽嵴寬度，對后續(xù)種植修復(fù)工作的開展具有較積極的作用。

綜上所述，在上頜前牙區(qū)拔牙位點保存中應(yīng)用濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品具有較好的效果，可有效維持唇、腭側(cè)骨板高度和牙槽嵴寬度。

參考文獻

[1]藺世晨，段少宇，朱靜，等.濃縮生長因子聯(lián)合骨代用品在上頜前牙區(qū)拔牙位點保存中的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（3）：451-456.

[2]朱佳.濃縮生長因子在美學(xué)區(qū)拔牙位點保存中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：96-97.

[3]孫俊毅，司微杭，劉瑾，等.CGF復(fù)合骨誘導(dǎo)活性材料在牙周炎患牙位點保存中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（6）：697-699.

[4]史衍康，胡立華，韓曉輝，等.濃縮生長因子在上頜竇穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（7）：95-97.

[5]張曉鵬，鄒高峰，李超，等.CGF聯(lián)合骨代用品在促進骨缺損愈合的實驗研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（3）：49-24，52.

[6]高瑩.自體濃縮生長因子（CGF）在犬牙周組織缺損再生中的研究[D].濟南：山東大學(xué)，2015.

[7]邱瀚宣，鄭吉駟，張善勇，等.濃縮生長因子保存犬牙槽嵴效果的影像學(xué)評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2017，15（3）：214-219.

[8]龔仁國，闕佳佳，肖海鷹，等.CGF對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（2）：1-2，5.

[9]葉陽陽.CGF與Bio-Oss骨粉對犬上頜竇底缺損修復(fù)的作用研究[D].濟南：山東大學(xué)，2015.

[10]龔仁國，闕佳佳，羅純銳，等.CGF在預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11（1）：82-84.

[11]高朵朵.富自體生長因子纖維蛋白凝膠（膜）促進拔牙創(chuàng)愈合的臨床研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[12]陳琰，唐志輝，盧松鶴，等.CGF凝塊用于早期種植的臨床及組織學(xué)觀察1例[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（5）：277-280.

[13]鄭定國，陳永輝，林培.濃縮生長因子在口腔種植中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1112-1117.

[14]吳晶洋，白艷潔，王稚英.富血小板纖維蛋白和濃縮生長因子對施萬細(xì)胞影響的比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（12）：1089-1093.

[15]陳飛，潘韶霞，馮海蘭.轉(zhuǎn)化生長因子-β1和血管內(nèi)皮生長因子在濃縮生長因子各層中的分布及含量特點[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，48（5）：860-865.

[16]柳宏志，鄒高峰，王天祥，等.濃縮生長因子促進犬軟組織損傷修復(fù)的實驗研究[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（1）：28-31.

[17] Hirotsugu H，Noriyuki T，Norifumi N，et al.Bone tissue engineering with bone marrow-derived stromal cells integrated with concentrated growth factor in Rattus norvegicus calvaria defect model[J].Journal of Artificial Organs，2013，16（3）：305-315.

[18] Li B，Wang Y.Contour changes in human alveolar bone following tooth extraction of the maxillary central incisor[J].Journal of Zhejiang University SCIENCE B，2014，15（12）：1064-1071.

（收稿日期：2018-03-16）