陳 娟,謝繼安,徐蓮英，孫桂琴，王 燕，蔣奧云

(1．安徽省合肥市第四人民醫(yī)院 230022;2.安徽省疾病預(yù)防控制中心,合肥 230601)

近年來，高血壓在我國的患病率呈快速上升趨勢[1]，2016年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示:我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家[2]。高血壓是一種生活方式病，良好的自我管理行為是血壓控制的關(guān)鍵[3]。由于高血壓自我管理具有長期性，而且涉及情緒、運(yùn)動、飲食、服藥等諸多方面，而目前我國高血壓患者的自我管理能力普遍不高。保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式是一種以保護(hù)動機(jī)理論為指導(dǎo)建立的新型健康干預(yù)模式，該理論認(rèn)為行為和態(tài)度可以通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程來改變，強(qiáng)調(diào)個體在健康行為決策過程中內(nèi)在認(rèn)知的重要性[4]。本研究采用保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式對社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2-7月選擇合肥市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心121例中老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡不小于45歲；(3)具有良好的溝通理解能力；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性高血壓；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)合并其他嚴(yán)重急慢性疾病。采用整群隨機(jī)分組的方法，研究對象以社區(qū)為單位隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組63例，男27例(42.9%)，女36例(57.1%)，平均年齡(65.60±8.79)歲；對照組58例，男23例(39.7%)，女35例(60.3%)，平均年齡(66.16±9.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理，定期開展健康教育講座、發(fā)放健康宣傳手冊、不定時的電話隨訪和家庭訪視。干預(yù)組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式，方法如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 成員包括研究者本人、1名護(hù)士長、3名工作2年以上且責(zé)任心較強(qiáng)的社區(qū)護(hù)士，干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2干預(yù)方案 以保護(hù)動機(jī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合高血壓疾病特點(diǎn)，制訂保護(hù)動機(jī)干預(yù)模式的基本方案，見表1。

表1 基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)基本方案

續(xù)表1 基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)基本方案

1.2.3不同干預(yù)形式的時間和頻度 綜合考慮干預(yù)內(nèi)容和中老年患者的理解能力，合理安排干預(yù)時間和頻度，見表2。

表2 干預(yù)的時間和頻度

1.2.4效果評價(jià) 干預(yù)6個月后評價(jià)兩組患者自我管理行為、收縮壓和舒張壓的變化。(1)高血壓患者自我管理行為測評量表[6]，共33個條目，包括服藥管理、飲食管理、休息與工作管理、情緒管理、運(yùn)動管理和病情監(jiān)測6個維度。利用Likert 5級評分法(1從不，2很少，3有時，4經(jīng)常，5總是)，得分越高表示患者自我管理行為越好。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分分析比較各維度，標(biāo)化得分=因子人均分/各條目滿分?jǐn)?shù)×100。預(yù)實(shí)驗(yàn)測得總量表和各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.901～0.936。(2)慢性病管理自我效能感量表由美國斯坦福大學(xué)病人教育中心設(shè)計(jì)，包含6個條目,2個維度(癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感)，每個條目以1～10分進(jìn)行測評,總分為6個條目的平均分,得分越高表示患者自我效能感水平越高。該量表的中文版已在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用,有較高的信度和效度。預(yù)實(shí)驗(yàn)測得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。(3)由小組成員于干預(yù)前和干預(yù)6個月后集中測量患者的血壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理行為比較 干預(yù)前，兩組自我管理行為總分和各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，干預(yù)組自我管理行為總分和各維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.2兩組干預(yù)前后自我管理效能比較 干預(yù)前，兩組自我管理效能總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，干預(yù)組自我管理效能總分及各維度得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預(yù)后自我管理行為得分組間比較±s，分)

續(xù)表3 兩組患者干預(yù)后自我管理行為得分組間比較±s，分)

a：P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

表4 兩組患者自我效能得分干預(yù)前后比較±s，分)

a：P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

2.3兩組干預(yù)前后血壓控制情況比較 干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，干預(yù)組收縮壓和舒張壓控制情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較±s，mm Hg)

a：P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

3 討 論

高血壓是慢性病中發(fā)病率最高的心血管疾病，是心、腦、腎疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[7]?！吨袊哐獕夯颊呓逃改稀穂8]指出，高血壓患者必須長期堅(jiān)持健康的生活方式。國內(nèi)關(guān)于慢性病自我管理項(xiàng)目研究起步較晚，雖然取得了一定的成效，但目前我國高血壓的管理率和控制率仍然不高[9]。究其原因主要是國內(nèi)開展的自我管理研究以知識灌輸形式為主，沒有考慮到危險(xiǎn)性行為對于個體自身的“好處”及自我管理過程中患者遇到的困難，因此很多患者在獲得了許多自我管理知識后卻仍然維持著不健康的行為。張海蓮等[10]研究表明高血壓患者自我管理行為與動機(jī)因素呈正相關(guān)，動機(jī)因素越高其自我管理行為越好。

自我效能是預(yù)測行為產(chǎn)生和維持的主要因素，自我效能高的人會為自己確立較高的目標(biāo)，且愿意長期堅(jiān)持，遇到挫折能很快的恢復(fù)。大量研究顯示，自我效能與自我管理行為呈正相關(guān)，患者自我效能越高越能更好地執(zhí)行自我管理活動[11-12]。

保護(hù)動機(jī)理論是在健康信念模式理論基礎(chǔ)上提出來的，該理論認(rèn)為當(dāng)個體感知到不良行為帶來的收益較少、對健康威脅很嚴(yán)重、自身經(jīng)歷不良后果的可能性較大、行為改變有效、行為改變過程付出代價(jià)較小、且有信心和能力進(jìn)行改變時，將會最大程度提高個體的保護(hù)動機(jī)，促使個體選擇健康行為[13]?？禒q等[14]、張學(xué)慧等[15]將保護(hù)動機(jī)理論應(yīng)用于糖尿病患者，有效提高了糖尿病患者的血糖監(jiān)測行為和服藥依從性。本研究基于保護(hù)動機(jī)理論，結(jié)合中老年高血壓疾病特點(diǎn)制訂護(hù)理干預(yù)方案，通過強(qiáng)化高血壓疾病和不良生活方式的危害、中老年人群對高血壓并發(fā)癥的易感性，弱化不健康行為帶來的益處，教授患者自我管理飲食、服藥、情緒、鍛煉、工作和病情監(jiān)測的技巧，提高自我管理的信心，并幫助研究對象分析、克服自我管理過程中遇到的障礙，積極糾正患者不良心理狀態(tài)，將血壓監(jiān)測結(jié)果及時反饋給患者，使其感知到自我管理的益處。表3、表4顯示，干預(yù)6個月后干預(yù)組的自我管理行為和自我管理效能總分和各維度得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表5顯示，干預(yù)后干預(yù)組收縮壓和舒張壓均較前顯著降低，干預(yù)效果優(yōu)于對照組。結(jié)果與楊亞娟[16]、劉娟娟等[17]的研究結(jié)果一致，表明基于保護(hù)動機(jī)理論的干預(yù)模式對社區(qū)中老年高血壓患者自我管理行為的改善效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)護(hù)理。

4 小 結(jié)

長期保持血壓過高會損害心、腦、腎等重要臟器，收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，腦卒中和冠心病的發(fā)病率將增加一倍以上，而且血壓波動越大危害越高。將血壓值降到目標(biāo)水平以下，能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。良好的自我管理行為和較高的自我管理效能是血壓控制穩(wěn)定的關(guān)鍵，本研究以保護(hù)動機(jī)理論為指導(dǎo)，從行為動機(jī)角度建立干預(yù)方案，有效改善了中老年高血壓患者的自我管理行為水平和血壓控制情況，有利于延緩和降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。但本研究樣本僅來自于合肥市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，樣本代表性欠佳，有可能使研究結(jié)果具有一定的偏倚。且本研究干預(yù)時間僅為6個月，干預(yù)的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。