耳部放血聯(lián)合針刺療法對2型糖尿病患者血糖的調節(jié)作用

鄭巧平,高正,鄭昕

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耳部放血聯(lián)合針刺療法對2型糖尿病患者血糖的調節(jié)作用

鄭巧平1,高正2,鄭昕1

(1.上海市第四人民醫(yī)院,上海 200081;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200437)

觀察耳部放血聯(lián)合針刺療法對2型糖尿病患者血糖的影響。將60例2型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對照組基礎上采用耳部放血聯(lián)合針刺療法。治療3個月后,觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的變化情況。治療組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后各項指標與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。耳部放血聯(lián)合針刺療法是一種治療2型糖尿病的有效方法,具有較好的降糖作用。

針刺療法;耳針;放血療法;糖尿病,非胰島素依賴型;空腹血糖;餐后2 h血糖;糖化血紅蛋白;針藥并用

2型糖尿病是一種慢性進行性全身代謝性疾病,長期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴發(fā)各種器官,尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭,甚至導致殘廢或者早亡,成為威脅人民健康的全球重大問題[1-3],屬于臨床常見病、多發(fā)病,其死亡率排在繼癌癥、艾滋病、心血管疾病之后,位居第4。2015年9月至2017年8月筆者以耳部放血聯(lián)合針刺療法治療2型糖尿病患者30例,并與單純藥物(二甲雙胍或者拜糖蘋)治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年9月至2017年8月于上海市第四人民醫(yī)院收治60例2型糖尿病患者,采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小42歲,最大71歲,平均(52±8)歲;病程最短5.5個月,最長108個月,平均(63.60±45.78)個月;治療過程中脫落2例,男女各1例,脫落率為6.7%。對照組中男15例,女15例;年齡最小41歲,最大73歲,平均(53±10)歲;病程最短3.5個月,最長210個月,平均(62.77±49.18)個月;治療過程中脫落3例,男2例,女1例,脫落率為8.3%。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),確切概率法對脫落率進行統(tǒng)計,結果治療組與對照組之間無統(tǒng)計學差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病的診斷標準。①具有糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)。③葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,口服75 g葡萄糖,葡萄糖氧化酶法測定葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

中醫(yī)分型依據(jù)《中醫(yī)內科學》第6版教材[4]分為以下3型。①上消(肺熱津傷):表現(xiàn)為煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。②中消(胃熱熾盛):表現(xiàn)為多食易饑,口渴尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。③下消(腎陰虧虛或陰陽兩虛):腎陰虧虛者表現(xiàn)為尿頻尿多,渾濁如膏,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,舌紅苔少,脈細數(shù);陰陽兩虛者表現(xiàn)為小便頻數(shù),渾濁如膏,面容憔悴,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒怕冷,舌淡苔白干,脈沉細無力。

1.3 納入標準

①年齡40～75歲。②病史在0～20年的2型糖尿病患者。③通過飲食運動控制及口服降糖藥(二甲雙胍或者拜糖蘋)治療可控制血糖者及控制不穩(wěn)定者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準。②1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。③糖尿病急危重癥,如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)、低血糖昏迷等。④合并有大血管并發(fā)癥,例如發(fā)生過心肌梗死、腦血管意外、下肢大血管病變。⑤合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥妊娠期、哺乳期婦女。⑦工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。⑧對方案中使用的藥物過敏者。

1.5 剔除標準

①觀察期間未按研究規(guī)定用藥,無法判定療效者。②觀察期間放棄治療,自動退出者。③觀察期間因嚴重不良反應,被迫中斷治療。

1.6 脫落標準

①符合納入標準者,無論因何故退出,未完成方案規(guī)定的治療周期者。②不能按計劃完成治療、觀察或發(fā)生嚴重不良反應或特殊生理變化不宜繼續(xù)進行者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者臨床研究期間均維持原有飲食運動習慣及藥物治療。不予其他任何處理。

2.2 治療組

在對照組基礎上,采用耳部放血聯(lián)合針刺治療。

2.2.1 耳部放血

用一次性刺血針,耳尖及耳背部常規(guī)消毒,先點刺耳尖,由下向上按摩放血約5滴,再點刺耳背,每次從耳背靜脈處選2個點點刺,手指由內向外按摩放血約5～10滴,刺血處用消毒干棉球按壓止血。每周2次,左右耳交替,10次為1個療程,并囑患者治療期間忌食辛辣海鮮食品。

2.2.2 針刺

主穴取百會、印堂、廉泉、中脘、下脘、關元、氣海,雙側曲池、合谷、足三里、三陰交、太白、太溪。上消者加太淵、少府;中消者加內庭、地機;下消者加陽陵泉、血海、照海。穴位皮膚常規(guī)消毒,采用0.25 mm×25～40 mm一次性無菌針灸針,曲池、合谷、足三里、三陰交、太白、太溪進針1.2寸,并以每分鐘120次的頻率捻轉1 min;中脘、下脘、關元、氣海進針1.5寸,行提插補法,施術1 min;各組配穴均平補平瀉。百會穴向后平刺0.5～0.8寸,印堂穴提捏進針0.5寸,留針 30 min。隔日1次。

針刺治療期間要求患者每天測空腹血糖和餐后2 h血糖各一次,待空腹血糖降至正常水平后囑患者降糖藥物(二甲雙胍或者拜糖蘋)服用量減半,待餐后2 h血糖降至正常水平后囑患者停服降糖藥物,針刺治療改為每周2次,治療20次。同時配合適量運動,控制飲食,調暢情志。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療前后取患者靜脈血,檢測空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

3.2 療效標準[5]

顯效:血糖(空腹血糖、餐后血2 h血糖)下降至正常范圍內,患者臨床癥狀和體征基本消失。

有效:血糖(空腹血糖、餐后血2 h血糖)與治療前比較下降值＞22%,臨床癥狀和體征有所好轉。

無效:血糖(空腹血糖、餐后血2 h血糖)未有改變(與治療前比較),臨床癥狀和體征未有好轉。

總有效率=顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)表示(%),兩組間比較采用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各血糖指標比較

由表1可見,對照組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),治療組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后各血糖指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為89.3%,明顯優(yōu)于對照組的66.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

糖尿病作為一種代謝性疾病,以高血糖為特征,胰島素分泌缺陷、生物作用受限是高血糖出現(xiàn)的主要原因[6]。糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴病”范疇[7-8],始見于《素問·奇病論》,記載:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者,令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,為消渴?！币蚰壳叭狈π兄行У闹斡悄虿∈侄?多數(shù)患者需要長期口服西藥或者皮下注射胰島素控制血糖,藥物的不良反應及皮下注射的恐懼嚴重影響了糖尿病患者的生存質量。近年來,中醫(yī)學療法在干預降糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生以及并發(fā)癥的治療等方面取得可喜的研究成果,但關于耳部放血聯(lián)合針刺的綜合療法來達到降糖效應的報道相對較少。筆者發(fā)現(xiàn)空腹血糖比較容易受外界干擾,穩(wěn)定性差,部分患者接受一次治療后空腹血糖的指標就降至正常范圍,由此可見此方法值得研究與實踐。為驗證耳部放血聯(lián)合針刺的降糖效應,本研究選取糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白作為觀察指標。結果表明,治療組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義,由此可見耳部放血聯(lián)合針刺的綜合療法治療糖尿病療效確切。耳部放血治療基于中醫(yī)學“經(jīng)穴-臟腑相關理論”,通過刺激耳穴引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌和周圍神經(jīng)系統(tǒng)綜合性的變化,以增強機體的整體調整能力[9-10]。

百會為督脈經(jīng)穴,位于顱頂正中,中立不倚,為人陰陽之始,針刺可整體調節(jié)人體陰陽平衡,提升氣血,提神醒腦,消除患者中氣不足、氣短乏力之癥狀;印堂則輔佐百會,增強其臨床之功效;廉泉可治消渴,解除患者口干、口苦、口甜、口膩之癥狀。針刺傳統(tǒng)補穴,以任脈和陽明經(jīng)穴為主,太溪穴為腎經(jīng)原穴和輸穴,具滋腎陰、補腎氣、壯腎陽之功;太白為足太陰脾經(jīng)的輸原穴,有補氣健脾之功效,也是治療糖尿病的要穴,與陰陵泉相配伍增強其補氣健脾之功效;選取中脘、下脘、關元、氣海為腹針療法,此法是薄智云教授在傳統(tǒng)針灸的基礎上,經(jīng)過多年臨床研究發(fā)展起來的治療體系[11],該療法是以中醫(yī)學理論為基礎,神闕調控為核心的中醫(yī)特色療法,是繼承發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學和結合現(xiàn)代醫(yī)學對經(jīng)絡研究的成果,通過采用先天經(jīng)絡,配合臟腑辨證,用針刺刺激腹部經(jīng)穴,調理臟腑,疏通經(jīng)絡,達到臟腑平和、經(jīng)絡通暢、氣血平衡使糖尿病得以治療,提高了患者的免疫功能,增強其抵抗力,使疾病易于康復[12-14],腹針相較傳統(tǒng)的針刺療法,具有取穴少、療效穩(wěn)定、無痛等優(yōu)點,加之不強調有酸、麻、脹、痛感,故易被患者接受[15];足三里是多氣多血胃經(jīng)腧穴,配合任脈之中脘調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪;脾為后天之本,三陰交為脾與肝腎經(jīng)交會穴,可健脾益血、調肝補腎,令四時脾旺則人不受邪;合谷、曲池、內庭清熱活血祛瘀;組穴中太溪、三陰交、足三里3穴既可益氣養(yǎng)陰,又可健脾助運、化痰祛濁、活血化瘀,為治療消渴多種并發(fā)癥最為簡潔有效組合。本研究中耳尖放血可以改善胰島功能,提高組織細胞對胰島素的反應性[16];耳背靜脈放血可以調節(jié)內分泌功能,用于治療內分泌功能紊亂引起的疾病,包括甲狀腺功能亢進、糖尿病等[17];刺激點通過反射弧作用于下丘腦,即植物神經(jīng)中樞,對內臟活動及體內生理活動有一定的調節(jié)作用;從神經(jīng)、內分泌多個層次調整機體功能,進而改變體內胰島素分泌不足或胰島素抵抗狀態(tài),達到降低血糖、緩解癥狀的目的[18]。耳部放血和針刺作為中醫(yī)學中一個重要的外治法,不僅療效快捷,操作簡便,且無不良反應,醫(yī)者可以靈活掌握刺激量。傳統(tǒng)的耳穴治療2型糖尿病,多采取耳穴貼壓的方法,臨床降低血糖的效應并不明顯。本研究采用耳部放血聯(lián)合針刺的綜合療法,加強降糖的效應而且改善了患者的臨床癥狀,治療方法安全有效、無不良反應,值得在臨床上應用。

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Effect of Bloodletting at Ear plus Acupuncture Therapy on Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients

-1,2,1.

1.’,200081,; 2.,,200437,

To observe the effect of bloodletting at ear plus acupuncture therapy on blood glucose in type 2 diabetes patients.Sixty patients with type 2 diabetes were randomized into a treatment group and a control group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional medications, while the treatment group was additionally given bloodletting at ear plus acupuncture therapy. After 3-month treatment, the changes in fasting plasma glucose (FPG), 2h-postprandial plasma glucose (P2hPG) and glycated hemoglobin (GHb) in the two groups were observed.The levels of FPG, P2hPG and GHb changed significantly after the intervention in the treatment group (＜0.01). After the intervention, the treatment group was significantly different from the control group in the level of each index (＜0.01). The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Auricular bloodletting plus acupuncture therapy is an effective approach for type 2 diabetes, and it can produce a significant effect in down-regulating the blood glucose.

Acupuncture therapy; Auricular needling; Bloodletting therapy; Diabetes mellitus, Non-insulin dependent; FPG; P2hPG; GHb; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)10-1152-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1152

2018-03-20

鄭巧平(1976―),女,主治醫(yī)師