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      益腎壯骨法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者繼發(fā)的激素性骨質(zhì)疏松癥48例的臨床研究

      2018-10-18 00:54:16佟穎刁志惠孫樂楊華森姚春麗龐慶寶王晨彤
      中國骨質(zhì)疏松雜志 2018年9期
      關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥骨密度證候

      佟穎 刁志惠 孫樂 楊華森 姚春麗 龐慶寶 王晨彤

      1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科,黑龍江 哈爾濱 150040 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病。多見于青年育齡女性,男女比例為1∶7-10,可侵犯全身各臟器。為控制患者病情,提高患者生活質(zhì)量,糖皮質(zhì)激素治療為目前治療SLE常用治療方法。由糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和骨折是常見的[1]。激素治療所引起的副作用越來越受關(guān)注,隨著激素藥物用量劑量的增加,骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險也隨之提高,對于疾病的早期預(yù)防治療顯得尤為重要,本研究以早期防治 GIOP為靶向,運用中醫(yī)益腎壯骨法治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1研究對象

      選取自2017年6月至2018年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科門診治療的并診斷為SLE患者,長期接受糖皮質(zhì)激素,病情平穩(wěn),并確診為骨質(zhì)疏松癥的患者,共48例,隨機劃分成治療組、對照組均24例。

      1.2診斷標(biāo)準

      符合SLE 診斷按照 1997 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)SLE分類標(biāo)準[2],符合國際學(xué)術(shù)界公認的診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準,即T值≥-1.0為骨量正常,-1.0

      1.3納入標(biāo)準

      (1)符合上述診斷標(biāo)準。(2)選取患者年齡在18~50歲范圍之內(nèi)。(3)長期服用小劑量糖皮質(zhì)激素6個月以上,或用激素療法沖擊治療的患者(以甲基強的松龍為量)每天1次,連續(xù)3天超過3 g者。(4)患者同意并簽署知情同意書。

      1.4排除標(biāo)準

      (1)年齡小于18,大于50歲。(2)本身有原發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。(3)心、腦,肝腎功能障礙等全身多系統(tǒng)嚴重損傷的患者。(4)神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病患者。(5)出血傾向者。(6)近期感染者。(7)妊娠期及哺乳期患者。(8)有骨性疾病,或有骨腫瘤者。(9)用藥期間過敏者,或不適者。(10)不遵醫(yī)囑服藥者。

      1.5治療

      1.5.1兩組予以西醫(yī)常規(guī)的基礎(chǔ)治療:(1)控制SLE患者的病情: 予以適量的糖皮質(zhì)激素治療。(2)改善癥狀: 補鈣予以碳酸鈣D3(每次1袋,日3次口服),促進鈣吸收予以骨化三醇(2片,日1次口服)。

      1.5.2對照組:僅進行常規(guī)的西醫(yī)基礎(chǔ)治療。

      1.5.3治療組:在此基礎(chǔ)上予以本院院內(nèi)制劑生髓健骨膠囊(山藥、杜仲、熟地、淫羊藿、枸杞、蛤蚧、山茱萸、鹿角霜等組成)一次5粒,一日3次。

      1.5.4療程:均以半年為一個療程,觀察治療后的療效。

      1.6觀察指標(biāo)

      治療后各項指標(biāo)與治療前的對比并進行評估。

      (1)骨密度的改變:治療前和觀察結(jié)束時分別進行腰椎(L2-4)、 左、右髖關(guān)節(jié)骨密度檢查。 采用雙能X線骨密度儀(美國 HOLOGLC 骨密度儀)檢測患者骨密度,并與同性別的峰值骨密度比較,得出T值。

      (2)中醫(yī)證候積分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候積分方法。

      (3)骨代謝指標(biāo):觀察患者治療前后血鈣、血磷和血清堿性磷酸酶濃度(全自動生化分析儀測定)。

      1.7療效指標(biāo):療效標(biāo)準參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70% ~ 95%; 有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少 30% ~ 70%; 無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,證候積分減少<30%。

      1.8統(tǒng)計學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1一般情況

      治療組 24 樣本病例中,女20 例,男4例; 年齡 20~49歲,平均(30.26±12.27)歲; 體質(zhì)量為(57.60±6.24)kg; 病程 40 ~ 180 d,平均(125.73±10.15)d; 激素使用時間為(1.7±0.76)年。對照組樣本病例24例中,女23例,男1例; 年齡 19~ 50 歲,平均(34.42±14.15)歲; 體質(zhì)量為(58.32±5.67)kg; 病程41~183 d,平均(124.00±11.20)d;激素使用時間為(1.5±0.88)年。2組患者的年齡、性別、體重、病程、及激素使用的時間等比較(P>0.05),可知這兩組患者的各項特征基本一致,具有客觀性、真實可比性。

      2.2骨密度變化

      比較治療前、后的兩組骨密度值,如表1所示:治療前,對兩組的腰椎(L2-4)、左、右髖骨這3個部位的骨密度值(T)進行比較,得出(P>0.05),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 治療了6個月以后,觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)中西醫(yī)治療后的治療組的3個部位的骨密度T值,均無顯著變化(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義; 經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療以后的對照組,3個部位的骨密度值較治療前均顯著下降(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后的兩組進行比較,發(fā)現(xiàn)治療組3個部位的骨密度值均顯著高于對照組的(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

      表 1 兩組患者治療前、后骨密度的變化比較Table 1 Comparison of bone mineral density before and after treatment between patients in the two groups

      2.3療效比較

      通過比較治療后的2組中醫(yī)證候療效,結(jié)果如表兩所示:治療后發(fā)現(xiàn),中醫(yī)證候療效治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

      表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候的療效比較Table 2 Comparison of the effect on traditional Chinese medical syndromes before and after the treatment in patients of the two groups

      2.4證候積分變化

      治療一個療程以后,觀察兩組治療前、后中醫(yī)證候的積分變化情況,得出結(jié)果如表3所示:治療前,比較兩組的中醫(yī)證候評分及總積分,其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組的中醫(yī)證候評分及總積分均與治療前相比有顯著降低差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);再將治療后兩個組比較,治療組主要癥狀的證候評分及總積分均較對照組顯著下降, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,治療組在改善中醫(yī)證候的作用方面明顯優(yōu)于對照組。

      表3 兩組患者治療前、后中醫(yī)證候積分變化比較Table 3 Comparison of changes of traditional Chinese medical syndromes scores before and after the treatment in patients of the two groups

      組別例數(shù)時間不能持重眩暈耳鳴證候總積分治療組24治療前1.48±0.521.35±0.7213.35±4.03治療后0.52±0.58△0.72±0.49△* 6.17±4.28△*對照組24治療前1.58±0.381.30±0.6813.25±4.66治療后0.68±0.82△0.97±0.65△8.32±4.37△

      2.5骨生化指標(biāo)比較

      比較兩組有關(guān)骨生化各項指標(biāo),結(jié)果如表4所示:用藥治療前,先比較兩組的各項指標(biāo)(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過治療后,治療組的血鈣、血清堿性磷酸酶水平略有下降趨勢,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而對照組則相反,有顯著升高趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后的指標(biāo)比較后得出(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      表4 兩組患者治療前后血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶含量變化比較Table 4 Comparison of changes in serum calcium, serum phosphorus, and serum alkaline phosphatase levels before and after the treatment in patients of the two groups

      2.6不良反應(yīng)

      治療過程中,患者無不良癥狀或不適感,無有病例脫落。

      3 討論

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種慢性自身免疫性疾病,具有從輕度關(guān)節(jié)和皮膚受累, 到危及生命的腎,血液和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等多種臨床特征[6]。糖皮質(zhì)激素(GC)廣泛用于治療各種炎性疾病,為治療SLE的常用藥物,然而它們也對骨骼有不利影響。在GC治療的前3個月至6個月期間,骨丟失進展迅速,接受長期GC的成人患者中有30%~50%發(fā)生骨折[7]。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種骨骼疾病,其特征為全身骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞,骨折是骨質(zhì)疏松癥最危險的并發(fā)癥。 因為 SLE患者發(fā)病時比較隱匿,起病初期無異常不適感,或者有些肢體的疲憊感, 疾病發(fā)展一定階段嚴重時,出現(xiàn)肢體明顯的疼痛感,在輕微損傷后發(fā)展成脊柱、肋骨等多處骨折, 此時已是嚴重的骨質(zhì)疏松癥。 影響患者的生活工作等生活質(zhì)量。 目前,治療GIOP患者的常規(guī)療法,如補鈣、補維生素 D3等,可使部分骨小梁變細的增粗,但不可能扭轉(zhuǎn)已經(jīng)斷裂的骨小梁。在中醫(yī)文獻中雖無此病名,但癥狀與醫(yī)學(xué)文獻中的“骨枯”、“骨痿”等類似。中醫(yī)認為,腎為先天之本,主骨生髓,腎精虧虛,骨髓生化無源,骨骼失養(yǎng),發(fā)生骨折,認為腎虛是造成骨病的主要原因[8]。于巖松[9]等通過對不同的實驗研究及臨床研究總結(jié)表明,“從腎論治”思想指導(dǎo)下針對骨質(zhì)疏松的辨證及用藥優(yōu)良率較高,對于臨床治療骨質(zhì)疏松及實驗具有一定的指導(dǎo)意義。故采用中西醫(yī)結(jié)合治法,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以本院制劑生髓健骨膠囊(由山藥、杜仲、熟地、淫羊藿、枸杞、蛤蚧、山茱萸、鹿角霜等組成)進行了隨機對照觀察。治療了一個療程后,根據(jù)結(jié)果顯示,治療組在骨密度、中醫(yī)證候積分和臨床療效等方面顯著優(yōu)于對照組。在骨代謝方面,可以看出對照組的指標(biāo)升高,治療組指標(biāo)降低,說明本治法可以促進鈣的沉積,減少血清中的鈣離子含量,從而調(diào)節(jié)骨骼代謝,減少骨量流失,從而達到治療目的。

      本院制劑生髓健骨膠囊,主要由山藥、杜仲、熟地、淫羊藿、枸杞、蛤蚧、山茱萸、鹿角霜等組成。 方中選取枸杞,枸杞性味甘、平,歸肝腎之經(jīng),《藥性論》言: 補益精,諸不足,易顏色…令人長壽,藥理方面研究,枸杞具有調(diào)節(jié)和促進免疫作用,可提高血睪酮水平,起到強壯作用。熟地黃為補腎陰之要藥,與山茱萸同用,可補肝腎陰虛,腰膝酸軟,強筋壯骨。髓者腎精所生,髓強則骨強,取其補骨作用。山藥本品性味甘平,益腎氣,健脾胃,其補后天亦助充養(yǎng)先天。方中淫羊藿甘性溫燥烈,長于補腎壯陽,可與其他補腎壯陽之品同用,共奏補腎壯陽之功,其次,淫羊藿的主要有效成分是淫羊藿苷,具有良好的抗骨質(zhì)疏松作用,并可通過多途徑抑制破骨細胞的形成和骨吸收活性。蛤蚧性味咸、平,益腎助陽益精,藥理研究表明蛤蚧具有雙向性激素作用,對機體有“適應(yīng)原”樣作用。 杜仲甘溫,滋補肝腎,益精強骨,尤治腎虛腰痛,此外具有細胞免疫平衡的功能,能增強機體正氣御邪。山茱萸性溫,有益精助陽之功,可以平補陰陽。 淫羊藿、蛤蚧、鹿角霜、杜仲、山茱萸等溫腎則壯陽氣,使筋骨強健而續(xù)。 配伍熟地、枸杞滋養(yǎng)腎陰以防諸陽之藥過燥傷陰,起到陰陽平和之效果。本院制劑能通過補腎達到強骨的效果,還可以調(diào)節(jié)免疫,及調(diào)節(jié)骨代謝,從而影響骨量。激素性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)后,與導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原發(fā)病是否得到治愈或控制;患者具有骨質(zhì)疏松癥的危險因素是否能減到最小;是否能預(yù)防初次和再發(fā)骨折有關(guān)。想要提高患者的生活質(zhì)量就要做到早期的防治,通過觀察結(jié)果可以得出結(jié)論,益腎壯骨法對于 SLE患者繼發(fā)的糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有很好的預(yù)防和臨床療效,綜上所述,采用生髓健骨丸,益腎壯骨的中醫(yī)療法配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療,對于此類患者的疾病有很好臨床療效,可以廣泛應(yīng)用于臨床治療。

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