漆曉蓮

（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院外科,江西 南昌 330100）

宮頸癌屬于臨床婦科常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其在20～50歲年齡段患者人群中最易發(fā)病，其不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成直接威脅。就目前而言，臨床方面多采用手術(shù)結(jié)合放、化療的方式為宮頸癌患者展開(kāi)治療，在疾病本身和放化療不良反應(yīng)等諸多因素影響下，患者會(huì)不可避免的出現(xiàn)無(wú)法忍受的疼痛，從而表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮煩躁、恐懼不安等情緒變化，降低睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[1]，圍術(shù)期對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行系統(tǒng)、完善的護(hù)理干預(yù)，有利于顯著改善患者病情和睡眠情況，達(dá)到提高臨床療效和改善預(yù)后的目的。本文研究對(duì)象為本院收治的宮頸癌患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2017年6月本院收治的宮頸癌患者120例，用數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者年齡21～56歲，平均年齡（35.8±2.7）歲；其中浸潤(rùn)癌15例，原位癌45例；分期：Ⅰa期22例，Ⅰb期18例，Ⅱa期12例，Ⅱb期8例；試驗(yàn)組患者年齡22～57歲，平均年齡（36.2±2.6）歲；其中浸潤(rùn)癌17例，原位癌43例；分期：Ⅰa期20例，Ⅰb期17例，Ⅱa期13例，Ⅱb期10例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科學(xué)》中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)病理檢查、影像學(xué)和臨床檢查確診；②患者知曉研究目的，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、身體其它重要器官存在嚴(yán)重疾??；②智力過(guò)低、精神疾?。虎垩杭膊?、肝腎功能異?；虿蝗?。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法 對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、治療護(hù)理等內(nèi)容。試驗(yàn)組圍術(shù)期實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①健康宣教指導(dǎo)：將宮頸癌的相關(guān)知識(shí)、注意要點(diǎn)等詳細(xì)的介紹給患者及其家屬，交代圍術(shù)期相關(guān)注意要點(diǎn)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知與了解，提高其配合意識(shí)和治療依從性；②心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后要及時(shí)與其進(jìn)行溝通和交流，評(píng)估其心理狀況和精神狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，囑咐患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，盡可能減少其焦慮、抑郁等不良情緒；必要的情況下向其介紹治療效果良好的病例，給予其勇敢面對(duì)疾病的信心，盡可能減輕其精神壓力，使其可以勇敢的與病魔作斗爭(zhēng)；③合理應(yīng)用止痛藥物：醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)各種止痛藥物的用法、劑量、注意事宜等全面了解和掌握，明確三階梯止痛方案，以患者疼痛程度為依據(jù)科學(xué)合理予以止痛藥物，對(duì)止痛效果和止痛過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察；④疼痛護(hù)理指導(dǎo)：對(duì)于疼痛程度輕微者，可選擇聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，促使其保持最佳、最放松的身心狀態(tài)，盡可能減少對(duì)疼痛的敏感性；對(duì)于劇烈疼痛無(wú)法忍受的患者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥物；⑤輔助性護(hù)理干預(yù)：以患者舒適度為依據(jù)協(xié)助其對(duì)體位進(jìn)行合理選擇，叮囑其始終保持身心放松狀態(tài)，營(yíng)造安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，定時(shí)關(guān)燈，盡量減少聲音、光線等不良刺激，以幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

1.3.2 觀察指標(biāo) 在患者出院前3天通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體項(xiàng)目為日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，各項(xiàng)評(píng)分在0～3分之間，得分越低，代表睡眠質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組入睡、睡眠時(shí)間及睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能等睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)與研究組比較，研究組均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組睡眠質(zhì)量的差異展開(kāi)比較（，分）

表1 對(duì)兩組睡眠質(zhì)量的差異展開(kāi)比較（，分）

組別試驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值日間功能1.37±0.40 1.58±0.15 3.807 7 0.000 2催眠藥物1.36±0.27 1.57±0.18 5.012 8 0.000 0睡眠障礙1.55±0.49 1.72±0.11 2.622 1 0.009 9睡眠效率1.28±0.14 1.42±0.08 6.725 3 0.000 0睡眠時(shí)間1.54±0.41 1.86±0.25 5.161 7 0.000 0入睡時(shí)間1.49±0.16 1.66±0.33 3.590 5 0.000 5睡眠質(zhì)量1.58±0.22 1.77±0.48 2.787 2 0.006 2

3 討論

宮頸癌雖然在臨床婦科中十分常見(jiàn)，但當(dāng)前臨床尚未明確其發(fā)病原因，鑒于本病在發(fā)病初期時(shí)缺乏典型的臨床癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已發(fā)展至中、晚期階段，需要采用手術(shù)與放、化療結(jié)合的方式進(jìn)行治療。對(duì)宮頸癌患者而言，無(wú)論是癌癥本身還是手術(shù)治療后，都會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，其會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]。

疼痛主要指的是機(jī)體修復(fù)受損組織過(guò)程中出現(xiàn)的生理和心理反應(yīng)，其嚴(yán)重程度因人而異。大多數(shù)宮頸癌患者對(duì)疼痛知識(shí)了解有限，在疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)往往會(huì)伴隨比較強(qiáng)烈的恐懼、煩躁等情緒變化，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，造成內(nèi)分泌功能處于紊亂狀態(tài)，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低、血液酶異常等會(huì)增加致痛物質(zhì)的分泌量，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。通常情況下，劇烈的疼痛會(huì)直接影響到患者睡眠情況和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者完全喪失治愈疾病的信心[5]。睡眠屬于人體最自然和最基本的生理反應(yīng)之一，其對(duì)促進(jìn)體內(nèi)恢復(fù)和疾病康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。對(duì)宮頸癌患者開(kāi)展圍術(shù)期強(qiáng)化疼痛護(hù)理，有利于幫助患者減輕身心痛苦，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，同時(shí)使患者睡眠質(zhì)量得到改善，縮短其住院和康復(fù)時(shí)間，使其早日回歸正常生活。臨床方面提出了很多改善患者疼痛的護(hù)理方式方法，其中強(qiáng)化疼痛護(hù)理作為最經(jīng)濟(jì)安全的手段，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用[6]。強(qiáng)化疼痛護(hù)理可促使患者保持身心放松，緩解其肌肉緊張感和壓迫感，對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)能轉(zhuǎn)化為睡眠方向發(fā)揮促進(jìn)作用，以幫助患者更好的誘導(dǎo)睡眠。此外，實(shí)施強(qiáng)化疼痛護(hù)理可顯著減輕患者精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，以免情緒變化影響患者，增加疼痛感；疼痛護(hù)理還可使患者大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和皮質(zhì)結(jié)構(gòu)功能得到有效改善，對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)整，減弱交感神經(jīng)活動(dòng)，降低兒茶酚胺水平分泌量，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療效果。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，需要與其進(jìn)行積極有效的溝通交流，得到患者的理解和配合，從而達(dá)到顯著改善其睡眠質(zhì)量的目的[7]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能評(píng)分均明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。由此證明，強(qiáng)化疼痛護(hù)理對(duì)宮頸癌圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量具有重要的改善作用，值得臨床借鑒和推廣。