全程優(yōu)質(zhì)護理在膽結石手術圍術期護理中的應用效果分析

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）鄭玉芬

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石引起的疾病稱為膽結石，作為臨床中的膽道系統(tǒng)疾病之一，膽結石具有較高的發(fā)病率[1]。由于結石對膽囊黏膜的刺激，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽管結石、繼發(fā)感染等，嚴重者可致膽囊癌。據(jù)研究表明，由此導致的膽囊癌的發(fā)生率可達2%～3%[2][3]。目前隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，大多數(shù)的膽結石患者采取了手術治療，但是傳統(tǒng)的護理模式并不能帶來理想的康復效果[4]。因此，本研究分析了全程優(yōu)質(zhì)護理在膽結石手術圍術期護理中的應用效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年9月在我院行膽結石手術的患者80例，按住院順序分為兩組，各40例。對照組男15例，女25例；年齡38～62歲，平均年齡（50.96±9.63）歲。觀察組男17例，女23例；年齡39～65歲，平均年齡（51.88±9.56）歲。所有患者的病程均超過7個月，且簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，包括入院評估、一般護理等。觀察組采取全程優(yōu)質(zhì)護理模式，具體如下：①科室內(nèi)建立優(yōu)質(zhì)護理小組，實施基礎護理責任包干制。護士長每天檢查基礎護理的完成情況，晨晚間護理落實程序化，完善工作流程，規(guī)范病區(qū)環(huán)境，有鮮明的安全識別標識，如防墜床、防滑到等。②入院當天。護士熱心安排床單位，介紹住院環(huán)境、科室相關制度、主治醫(yī)生、護士等；告知患者檢查的目的及注意事項；保證環(huán)境的安靜、舒適，注意休息，保證睡眠。③手術前。做好術前宣教，說明術前準備（禁食、禁飲、胃腸減壓等）的目的和配合要點；根據(jù)病情向患者及家屬介紹相關的疾病知識、手術知識，或可以請已經(jīng)進行同樣手術的患者現(xiàn)身說法，消除緊張、焦慮等不良情緒。④手術當天。術日晨記錄生命體征；術前半小時給予用藥，并解釋其目的；隨身、貴重物品交于家屬保管；通過語言、動作，在精神上鼓勵、支持患者。⑤手術后。病人返回病房后，給予心電監(jiān)護、吸氧，去枕平臥，頭偏向一側；嚴密觀察患者的病情變化并做好記錄，包括生命體征、神志等；妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流液的色、性質(zhì)、量；排氣后可進食，飲食宜少量多餐，多進高蛋白、高熱量、高維生素食物，限制含脂肪量高的食物，禁煙禁酒，切忌暴飲暴食；術后6h即可在床上活動，如上下肢及翻身活動，術后第一天可下床活動，告知患者早期活動的目的；觀察腹腔內(nèi)有無出血、腹痛、腹脹、膽漏等，注意患者鞏膜和皮膚是否有黃疸發(fā)生。一旦發(fā)生異常癥狀，立即通知醫(yī)生；告知患者術后會有消化不良，不必驚慌，如有情況立即告訴護士；養(yǎng)成良好的生活習慣，要適當運動，控制體重。

1.3 觀察指標 記錄手術用時和術中出血量進行術中情況的對比。應用焦慮自評量表（SAS）[5]評定患者的焦慮程度，共20個項目，計算總分，50分為分界值，分為重度焦慮（70分以上）、中度焦慮（60～69分）、輕度焦慮（50～59分）。觀察并記錄患者的并發(fā)癥情況，可以從傷口感染、膽漏、黃疸進行比較。護理滿意度可以采用問卷調(diào)查的方式，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、滿意（79～89分）、一般滿意（60～78分）、不滿意（＜60分）。總滿意度為滿意和非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 干預后，觀察組手術用時、術中出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 焦慮情況 干預前兩組患者SAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥 干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表3。

2.4 護理滿意度 干預后，觀察組非常滿意有11（27.51%）例，滿意有18（45.02%）例；對照組非常滿意有5（12.51%）例，滿意有14（35.02%）例。觀察組護理滿意度（72.53%）明顯高于對照組（47.53%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.208，P＜0.05）。

附表1 兩組患者的術中情況對比（±s）

附表1 兩組患者的術中情況對比（±s）

組別 手術用時（h） 術中出血量（ml）對照組(n=40) 2.62±0.78 91.82±9.49觀察組(n=40) 1.34±0.62 72.67±8.42 t 7.998 9.547 P＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者SAS評分對比（±s,分）

附表2 兩組患者SAS評分對比（±s,分）

組別 干預前 干預后 t P對照組(n=40) 54.88±3.69 50.15±3.11 6.199 ＜0.05觀察組(n=40) 53.76±4.14 43.25±3.09 12.867 ＜0.05 t 1.277 9.954 P ＞0.05 ＜0.05

附表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%）

3 討論

如今隨著生活水平提高，生活節(jié)奏加快，患有膽結石的人數(shù)也逐漸增多，其中膽囊結石最為常見。隨著醫(yī)學的進步以及微創(chuàng)手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為治療膽囊結石的首選術式。腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用，手術安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須的，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應，因此只要手術指征明確，切除膽囊手術是安全可行的。但是患者對于手術方式知識的缺乏，心里產(chǎn)生極大恐懼和不安，不利于疾病的治療和手術的進行。因此，對行膽結石手術患者提供全程優(yōu)質(zhì)護理尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護理是以病人為主體的護理模式，護理工作落實到位，充分展示護理人員的愛心、細心、耐心和責任心，全心全意為病人服務，整體提升護理服務水平，調(diào)節(jié)病人的情緒，促進病人康復。本研究結果顯示，與給予常規(guī)護理的對照組相比，給予全程優(yōu)質(zhì)護理可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提升護士的工作質(zhì)量?；颊呷朐汉髮Νh(huán)境的陌生，疾病知識的缺乏，手術的恐懼害怕，從而使患者的預后差，因此，實施全程優(yōu)質(zhì)護理，即入院當天開始，圍繞手術的全過程，通過住院環(huán)境的介紹、全面的術前準備、病情觀察、術后康復的指導等措施，增加患者的信心，對其預后有顯著效果。本研究實施前，全科護士開展了優(yōu)質(zhì)護理服務的學習，提升專業(yè)水平，加強服務病人的理念，為更好的服務打下夯實基礎。

綜上所述，對膽結石手術患者給予全程優(yōu)質(zhì)護理可以改善術中情況，減輕患者焦慮程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床上應用。