肝癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科及病區(qū)助理護(hù)理新模式的效果觀察

河南省許昌市立醫(yī)院（461000）袁丹丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月期間在我院行手術(shù)的150例肝癌患者為研究對象，隨機(jī)分成研究組與對照組（n=75例）。研究組中男42例，女33例，年齡范圍29～71歲，平均年齡為（52.7±13.2）歲；對照組中男45例，女30例，年齡范圍為25～69歲，平均年齡為（53.6±11.5）歲。對患者的基本資料觀察分析，組間均無明顯的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑安排患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前12小時常規(guī)禁食，術(shù)前4小時常規(guī)禁飲，告知患者手術(shù)的基本流程及注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理；術(shù)后觀測患者的體征變化情況以及患者手術(shù)切口的恢復(fù)情況，輔助患者翻身、咳痰，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒樱嬷颊呒覍倩颊叩男g(shù)后飲食注意事項(xiàng)，及時補(bǔ)充營養(yǎng)。

研究組給予新模式護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加一系列的快速康復(fù)外科及病區(qū)助理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前由病區(qū)助理組織預(yù)行手術(shù)肝癌患者學(xué)習(xí)肝癌醫(yī)學(xué)知識，詳細(xì)講解手術(shù)方式及過程原理，告知患者手術(shù)前的具體準(zhǔn)備事項(xiàng)及其的實(shí)施目的，增加患者的治療依從性，介紹患者手術(shù)后基本的情況以及恢復(fù)時間，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。術(shù)前對患者進(jìn)行保肝、糾正患者凝血機(jī)制及貧血異常，分析檢查結(jié)果充分評價患者的肝臟情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及治療藥物。對有其他合并癥的患者進(jìn)行積極的術(shù)前調(diào)整。對于肺功能不全的患者術(shù)前要著重加強(qiáng)心肺功能訓(xùn)練。術(shù)前科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)患者的體能儲備，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白的術(shù)前飲食。術(shù)前2小時給予患者500ml的濃度為10%的葡萄糖以及支鏈氨基酸靜脈滴注。手術(shù)室保持常溫進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中操作準(zhǔn)確精細(xì)。術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后常規(guī)禁食，待肛門排氣后正常飲食。術(shù)后第二天鼓勵協(xié)助患者下床活動，促進(jìn)傷口的回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后的下床活動時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥情況、住院天數(shù)以及患者術(shù)后第2、6天的血清肝功能指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSSl8.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢測結(jié)果用（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，如果檢測顯示(P＜0.05)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后基本情況對比 全部患者均行手術(shù)后，研究組患者的下床活動時間、肛門排氣時間以及平均住院時間分別為（21.5±4.8）h、（25.6±3.1）h、（9.2±4.3）d，均明顯短于對照組的(42.6±7.1)h、(43.8±4.8)h、(13.2±5.1)d，組間差異明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后2小時、6小時的血清指標(biāo)比較 全部患者均行手術(shù)后，在術(shù)后第2天、第6天測量患者的血清指標(biāo)顯示，研究組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，第2天、第6天的數(shù)據(jù)比較組間差異明顯(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 兩組患者術(shù)后2小時、6小時的血清指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者術(shù)后2小時、6小時的血清指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 ALT（U/L） AST(U/L) ALB(g/L) TBIL(mmol/L)研究組 75 第2天 269.3±34.1 288.4±31.4 34.5±4.1 32.7±6.9 75 第6天 51.2±11.5 55.58±4.8 36.9±2.7 23.1±7.5對照組 75 第2天 351.7±33.5 359.9±33.7 25.7±4.1 47.7±6.8 75 第6天 110.3±25.81 99.1±35.8 31.2±2.3 35.8±5.3

3 討論

快速康復(fù)外科是指聯(lián)合應(yīng)用多種有醫(yī)學(xué)循證證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理治療措施對預(yù)行手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理治療，促進(jìn)患者快速康復(fù)的一種護(hù)理模式[1]。病區(qū)助理護(hù)理是指醫(yī)院選取具有高業(yè)務(wù)素質(zhì)、語言表達(dá)及溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)理理人員作為病區(qū)助理，病區(qū)助理以病人為中心，全面提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。肝癌患者一般在入院前都有較基本的肝病知識儲備，術(shù)前常規(guī)護(hù)理的健康知識宣傳不能很好地滿足患者的需求。新的模式結(jié)合了快速康復(fù)科以及病區(qū)助理兩種理念，對患者圍術(shù)期進(jìn)行了全方位的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者了解自身的具體情況以及選擇合適的治療方案，增加患者的治療依從性，縮短術(shù)后的恢復(fù)時間，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示新模式護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種安全、有效的護(hù)理模式，值得應(yīng)用推廣。