護(hù)理專案小組在降低采集靜脈血標(biāo)本不合格發(fā)生率中的作用分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張靜

護(hù)理專案是護(hù)理業(yè)務(wù)中的特定主體，通過有系統(tǒng)的控制和分析，達(dá)成特定目標(biāo)的活動，從而提高護(hù)理質(zhì)量[1]。靜脈血采集是通過檢驗血液中的各項生理生化指標(biāo)判斷身體是否健康的標(biāo)志，其結(jié)果對疾病的臨床診斷和治療起到重要的作用[2]。有調(diào)查顯示，超過70%的血液標(biāo)本不合格的原因發(fā)生在采集階段[3]。因此，提高血液標(biāo)本采集質(zhì)量具有重要的意義。本次研究抽取并對比了護(hù)理專案小組實施前后的150份采集靜脈血標(biāo)本的不合格發(fā)生率，對護(hù)理專案小組的作用進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月～12月成立護(hù)理專案小組后采集的靜脈血標(biāo)本150份為研究組，男性血液標(biāo)本80例，女性血液標(biāo)本70例，年齡8～80歲，平均年齡（40.5±2.3）歲，另抽取2017年前采集的靜脈血標(biāo)本150份為對照組，男性血液標(biāo)本83例，女性血液標(biāo)本67例，年齡6～78歲，平均年齡（40.3±2.1）歲。兩組血液標(biāo)本患者的一般資料對比結(jié)果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采集靜脈血標(biāo)本為常規(guī)方式，護(hù)士遵醫(yī)囑打印標(biāo)本條形碼，責(zé)任護(hù)士核對，粘貼標(biāo)簽，采集靜脈血標(biāo)本，通知輸送人員將血液標(biāo)本送檢，送檢人員在標(biāo)本接收登記本上簽名確認(rèn)，檢驗人員驗收后將不合格標(biāo)本退回臨床科室，并以書面形式說明標(biāo)本不合格原因。

研究組成立護(hù)理專案小組后采集靜脈血標(biāo)本，①護(hù)理專案小組成立。護(hù)理部組織成立護(hù)理專案小組，護(hù)理部的主任為組長，包括主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)理師、檢驗師、信息科技術(shù)員。組長召開工作會議，落實護(hù)理專案小組成員的職責(zé)，制定計劃進(jìn)度表[4]。②培訓(xùn)。對護(hù)士進(jìn)行采集靜脈血標(biāo)本相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和技術(shù)培訓(xùn)，理論培訓(xùn)由檢驗科高年資檢驗師和護(hù)理骨干對護(hù)士講解靜脈血標(biāo)本質(zhì)量對檢驗結(jié)果的影響和重要性，普及采集靜脈血的基礎(chǔ)知識，包括捆扎止血帶部位和時間、抗凝血標(biāo)本搖勻的方法、次數(shù)和血標(biāo)本存放和送檢。護(hù)理專案小組查閱文獻(xiàn)，書寫檢驗標(biāo)本采集注意事項，并制成文字資料發(fā)放到臨床科室。護(hù)士長根據(jù)本科室護(hù)士的情況，制作科室內(nèi)的培訓(xùn)課件，進(jìn)行培訓(xùn)。技術(shù)培訓(xùn)通過操作示范、實際操作的形式，每位護(hù)士培訓(xùn)后參與考核，培訓(xùn)不合格者延長試用期或規(guī)培年限[5]。③實施。根據(jù)采集靜脈血標(biāo)本流程，規(guī)定明確采血目的、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、止血帶捆扎的部位和時間，采血順序，搖勻次數(shù)和手法。同時明確血液標(biāo)本采集使用一次性采血針頭，標(biāo)本采集后送檢時間，若是著急檢查的項目要立即將標(biāo)本空間，生化和凝血送檢時間要控制在1h內(nèi)，普通項目要控制在2h內(nèi)。對于標(biāo)本送檢流程要明確，標(biāo)本送檢前，護(hù)士要掃描標(biāo)本采集管理系統(tǒng)的條形碼，核對標(biāo)本信息并打印條形碼，無誤后，由送檢人員送檢，檢驗室接收標(biāo)本后，再次掃描匯總條形碼，并與送檢人員一同核對標(biāo)本信息，均簽名確認(rèn)，并將條形碼粘貼在標(biāo)本接收登記本上。制作采集管的選擇順序表和采血量的指引圖，以圖表的形式顯示出采集管的順序和采血量，并貼在顯眼的位置或采血車上，便于護(hù)士操作時查詢或?qū)W習(xí)。④管理。護(hù)理專案小組根據(jù)臨床需要，請信息科室?guī)椭晟蒲簶?biāo)本采集管理系統(tǒng)，實現(xiàn)標(biāo)本采集信息化閉環(huán)管理，實現(xiàn)使用掃碼設(shè)備掃描條形碼，核對標(biāo)本信息，取消傳統(tǒng)的人工核對。⑤監(jiān)控。護(hù)理專案小組通過標(biāo)本采集管理系統(tǒng)實施監(jiān)控，若出現(xiàn)不合格的血液標(biāo)本，則系統(tǒng)自動提示，告知不合格血液標(biāo)本的情況。護(hù)士長和護(hù)理專案小組組長每天監(jiān)測標(biāo)本合格率，監(jiān)督護(hù)士操作，發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，及時分析原因，提出改進(jìn)措施，并按照不良護(hù)理事件上報。護(hù)理部每月與檢驗科溝通，了解標(biāo)本不合格情況，定期抽查護(hù)士采集靜脈血標(biāo)本操作和技術(shù)相關(guān)知識。對上報的不良事件組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組開會分析，提出改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組抽取血液標(biāo)本中，不合格發(fā)生率和兩組不合格標(biāo)本的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液標(biāo)本不合格情況比較 研究組血液標(biāo)本不合格例數(shù)低于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組不合格標(biāo)本原因分析 兩組不合格標(biāo)本原因中，止血帶捆扎部位和時間不符合發(fā)生率比較存在差異（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組血液標(biāo)本不合格情況比較[例,%]

附表2 兩組不合格標(biāo)本原因分析[例,(%)]

3 討論

血液檢驗為疾病的臨床診斷和治療提供了依據(jù)，但血液檢驗的準(zhǔn)確性受到了多種因素的影響，特別是采集過程中的因素導(dǎo)致了血標(biāo)本不合格發(fā)生。因此，提高采集血液過程中的工作質(zhì)量，降低不合格發(fā)生率具有重要的意義。

本次研究中對護(hù)理專案小組在降低采集靜脈血標(biāo)本不合格發(fā)生率中的作用進(jìn)行了分析，與實施護(hù)理專案小組前采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施護(hù)理專案小組后采集靜脈血的血標(biāo)本不合格發(fā)生率低于實施護(hù)理專案小組前，且在不合格原因上，主要是止血帶捆扎部位和時間不符合導(dǎo)致。分析原因，在實施護(hù)理專案小組前，護(hù)士的采集血液能力參差不齊，穿刺動作不熟練，未嚴(yán)格掌握采血時間和捆扎止血帶的時間，采集的血液注入采血管中的操作缺乏規(guī)范性，標(biāo)本搖勻方法和次數(shù)不正確等，從而造成了采集靜脈血標(biāo)本不合格情況的發(fā)生。而實施護(hù)理專案小組后，將關(guān)注點落實在護(hù)士采集血液的理論知識和技術(shù)操作上，加強(qiáng)了護(hù)士的培訓(xùn)，并且培訓(xùn)后進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與試用期、規(guī)培年限掛鉤，從而提高了護(hù)士對采集靜脈血標(biāo)本的重視，學(xué)習(xí)采血的相關(guān)知識，提高了技術(shù)水平。同時護(hù)理專案小組根據(jù)靜脈采血流程，規(guī)范了流程，從靜脈血采集到標(biāo)本送檢，再到采血管選擇順序和采血量指引圖的設(shè)計粘貼，指導(dǎo)采血護(hù)士、送檢人員、檢驗人員的工作流程，保證各個環(huán)節(jié)責(zé)任到人，完善了制度。此外，護(hù)理專案小組針對標(biāo)本采集管理信息系統(tǒng)的缺陷，聯(lián)合信息科室，解決信息系統(tǒng)問題，使標(biāo)本采集信息化閉環(huán)管理，并加強(qiáng)了監(jiān)管力度，實現(xiàn)了實時監(jiān)控，建立標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的流程，因此效果顯著。綜上所述，在降低采集靜脈血標(biāo)本不合格發(fā)生率中，設(shè)置護(hù)理專案小組具有顯著作用，能夠提升護(hù)理質(zhì)量。