鄭州市第七人民醫(yī)院(450000)孫麗 魏金聚
Dex為臨床新型麻醉藥物,其交感神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠及抗焦慮等作用具備劑量依賴性[1][2]?,F(xiàn)選取我院眼科收治的80例白內(nèi)障患者,探討MAC下Dex的應用效果。
1.1 一般資料 選取2016年7月~2017年7月白內(nèi)障患者80例。隨機分成兩組,各40例。對照組中男性17例,女性23例,年齡為38~79歲,平均(56.7±8.4)歲;觀察組中男性19例,女性21例,年齡為40~78歲,平均(57.2±9.6)歲。兩組患者性別、年齡比較無明顯差異(P>0.05)。
1.2 實施方法 MAC實施方法:術(shù)前不給予兩組鎮(zhèn)靜藥。將上肢靜脈開放以輸液,行吸氧處理,氧流量為5L/min。持續(xù)檢測心電圖(ECG)、SpO2(血氧飽和度)、RR(呼吸頻率)、HR(心率)、BP(血壓)等。術(shù)后觀察組給予0.6μg·kg-1·h-1右旋美托咪啶靜脈泵注,用生理鹽水將2.0μg/ml溶液配制出來;對照組先靜注1μg/kg芬太尼后給予2mg·kg-1·h-1丙泊酚靜脈持續(xù)泵注,而后間隔10min,再開展球后神經(jīng)阻滯,并結(jié)合患者鎮(zhèn)靜深度對劑量予以調(diào)節(jié),維持Ramsay鎮(zhèn)靜評分為3分,直至術(shù)畢。術(shù)中若收縮壓(SBP)在基礎(chǔ)血壓的70%以下或90mmHg以下時靜注5mg/次麻黃堿,若SBP在160mmHg以上則靜注10mg/次烏拉地爾,若HE在50次/min以下時靜注0.2~0.5mg/次阿托品。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)難以呼吸或呼吸不通暢需去枕平臥,并將頭往一側(cè)偏,稍微后仰。
附表 兩組圍術(shù)期觀察指標比較(±s)
附表 兩組圍術(shù)期觀察指標比較(±s)
觀察指標 組別 T0 T1 T2 T3 SBP(mmHg) 對照組(n=40) 138.6±6.9 136.1±5.2 128.3±4.7 126.4±5.1觀察組(n=40) 134.3±5.7 118.6±4.1 115.3±3.9 115.7±4.1 HR(次/min) 對照組(n=40) 74.3±6.2 70.1±5.2 69.4±4.2 67.4±3.8觀察組(n=40) 74.8±6.7 66.2±4.5 65.9±3.6 64.1±3.0 NRS(分) 對照組(n=40) 0 3.4±0.8 3.3±0.6 2.5±0.4觀察組(n=40) 0 3.2±0.7 3.1±0.5 2.5±0.5 Ramsay(分) 對照組(n=40) 2.4±0.5 1.6±0.4 1.7±0.5 1.8±0.6觀察組(n=40) 2.3±0.4 2.4±0.6 2.6±0.7 2.5±0.7
1.3 觀察指標 對兩組手術(shù)時間及麻醉時間予以記錄。將兩組麻醉前記為T0,手術(shù)開始記為T1,手術(shù)開始10min記為T2,手術(shù)結(jié)束記為T3,對上述時間點的SpO2、SBP、RR及HR予以記錄。應用數(shù)字評分法(NRS)評估兩組上述時間點疼痛情況:無痛為0分,輕度疼痛為1~3分,中度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~9分,劇痛為10分;應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分:焦慮、易激惹為1分,安靜合作且有較好定向力記2分,瞌睡僅反應于指令記3分,對輕叩眉間或大聲呼喚有敏捷反應記4分,對輕叩眉間或大聲呼喚反應遲鈍記5分,無反應記6分;輕度鎮(zhèn)靜為2~3分,中度鎮(zhèn)靜為4分,深度鎮(zhèn)靜為5~6分。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料表示方法為標準差(±s)、均數(shù)(±),t檢驗行組間對比,當差異有統(tǒng)計學意義時用P<0.05表示。
2.1 兩組麻醉時間與手術(shù)時間比較 對照組麻醉時間、手術(shù)時間分別為(38.7±5.2)min、(22.6±3.2)min;觀察組分別為(38.2±4.9)min、(23.2±3.7)min,兩組比較無明顯差異(P>0.05)。
2.2 兩組圍術(shù)期觀察指標比較 觀察組T1~T3SBP、Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組(P<0.05),其他指標兩組比較無明顯差異(P>0.05),見附表。
白內(nèi)障手術(shù)中一旦出現(xiàn)眼壓上升或術(shù)中出血等意外事件便會對手術(shù)順利開展產(chǎn)生影響,因此術(shù)中要開展MAC,并合理選用麻醉藥物。Dex屬于α2腎上腺素能受體激動劑,選擇性高,可對周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)及其他組織器官的α2AR產(chǎn)生作用,對神經(jīng)元放電進行抑制后將鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用發(fā)揮出來并對交感活動進行抑制。本組結(jié)果表明觀察組T1~T3SBP、Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組(P<0.05),兩者HR、NRS相差不大,說明在局麻白內(nèi)障手術(shù)中將Dex持續(xù)輸注進去可以實現(xiàn)類似于丙泊酚復合芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且保持更穩(wěn)定的血流動力學,較少發(fā)生呼吸抑制等,值得推廣。