精神科女性患者骨密度分級(jí)護(hù)理與骨折風(fēng)險(xiǎn)的研究

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（102208）楊貴梅 張桂茹

我病區(qū)為女病區(qū)，住院患者的特點(diǎn)是住院時(shí)間長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，年齡大，跌倒骨折成為科室的最大不安全隱患?？剖腋鶕?jù)骨密度檢查結(jié)果將患者分為三級(jí)，并予以相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，在預(yù)防患者跌傷骨折護(hù)理上取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

進(jìn)入本次研究的患者，病程均在10年以上，平均年齡（47±4.8歲）。2013年9月～2014年9月，將科室住院的女性患者80人（均為自然閉經(jīng)1年以上）作為對(duì)照組，2014年10月，將上述住院的80人根據(jù)骨含量的分級(jí)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，設(shè)為干預(yù)組。

2 方法

2.1 進(jìn)行分級(jí)評(píng)估 根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義白種女性骨質(zhì)疏松及骨含量減少標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度測(cè)定，病區(qū)入組的80名患者，骨質(zhì)正常12名，骨含量減少54名，骨質(zhì)疏松14名。根據(jù)骨含量的分級(jí)，將患者分為三個(gè)等級(jí)：骨質(zhì)疏松為一級(jí)，骨含量減少為二級(jí)，骨質(zhì)正常為三級(jí)。

2.2 常規(guī)護(hù)理措施 定期為患者進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)病區(qū)的安全管理，在病區(qū)的一些重點(diǎn)防控區(qū)域如餐廳、洗澡間等，有病人在該區(qū)域，就有相應(yīng)的護(hù)理人員在該區(qū)域定點(diǎn)巡視，確保病區(qū)這些重點(diǎn)區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)防范落到實(shí)處。病區(qū)地面要平坦，干燥沒有障礙，光線適宜，衛(wèi)生間、洗澡間地面鋪防滑墊，患者衣著合身、鞋合腳，護(hù)士組織患者排隊(duì)就餐，避免擁擠。同時(shí)給予適當(dāng)?shù)拟}劑補(bǔ)充，預(yù)防患者骨質(zhì)的流失。

2.3 對(duì)應(yīng)骨含量的分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施 一級(jí)：將骨質(zhì)疏松的14名患者作為重點(diǎn)護(hù)理觀察對(duì)象，均安排在離衛(wèi)生間近，且護(hù)士便于照顧的3個(gè)病房?jī)?nèi)集中護(hù)理，一切活動(dòng)在護(hù)士的看護(hù)下進(jìn)行，夜間攙扶入廁。床頭有紅色三角標(biāo)識(shí)。由于病人年齡大、記憶力減退、患病時(shí)間長(zhǎng)、生活懶散，所以專人負(fù)責(zé)，每周一次安全知識(shí)宣教。每日督促外出曬太陽(yáng)、散步等活動(dòng)2次，每次30min以上。遵醫(yī)囑給予鈣劑補(bǔ)充。增加營(yíng)養(yǎng)攝入[1]，飲食上與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系，嚴(yán)格按照病人需要制定計(jì)劃，并與家屬溝通，要求家屬必須給病人帶含鈣和維生素D較多的食物，包括：奶制品(酸奶、牛奶等)、新鮮水果、海產(chǎn)品等，由護(hù)士每日定時(shí)定量發(fā)給病人，講解這些食物對(duì)其骨質(zhì)疏松有治療作用，達(dá)到病人理解并配合飲食療法對(duì)鈣的補(bǔ)充。二級(jí)：將骨含量減少54名患者作為次要觀察對(duì)象，在重點(diǎn)活動(dòng)區(qū)域給予相應(yīng)的護(hù)理重視，一切活動(dòng)不離開護(hù)理工作人員的視線。每日組織室外活動(dòng)如做操、散步等，并適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)及鈣劑。夜間加強(qiáng)巡視，多提醒患者注意安全。每?jī)芍芤淮伟踩R(shí)宣教，與家屬溝通，讓家屬了解目前病人的骨質(zhì)情況。叮囑家屬多帶些含鈣和維生素D較多的食物。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

將對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行跌傷骨折的對(duì)照分析，見附表。按照不同骨密度分級(jí)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，應(yīng)用后較應(yīng)用前跌傷骨折發(fā)生率有明顯的降低，P＜0.05，說(shuō)明兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 骨密度分級(jí)護(hù)理應(yīng)用前后跌傷骨折發(fā)生率比較

4 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究[2]認(rèn)為，抗精神病藥物可能會(huì)造成精神分裂癥患者骨密度下降和骨質(zhì)疏松，精神病患者因此發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)概率增加兩倍以上。而女性精神病患者絕經(jīng)后由于激素水平下降，骨質(zhì)流失，長(zhǎng)期住院，體質(zhì)差等原因容易發(fā)生意外跌倒骨折，骨折后給病人增加了身心痛苦，治療護(hù)理增加了難度，易引起家屬的不滿和糾紛。我病區(qū)根據(jù)骨密度檢查結(jié)果將患者分為三級(jí)，根據(jù)不同等級(jí)，除了常規(guī)護(hù)理措施外，增加相對(duì)應(yīng)的等級(jí)護(hù)理，有效防范了跌傷骨折風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。干預(yù)組設(shè)有專人護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)到位，健康宣教分級(jí)別進(jìn)行，標(biāo)識(shí)醒目。干預(yù)組1年內(nèi)只有一名骨含量減少的病人跌倒后發(fā)生了踝骨骨折，對(duì)照組1年內(nèi)發(fā)生8例不同部位骨折，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

精神科女性患者（自然閉經(jīng)1年以上者）因長(zhǎng)期服用抗精神病藥物以及老齡化引起性激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)改變，成為跌傷后骨折的高風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)骨密度檢查對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)護(hù)理，能夠有效的降低患者在住院期間的跌傷骨折風(fēng)險(xiǎn)，適合在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用與推廣。