早期康復護理對腦出血患者術(shù)后肢體功能恢復的影響

鄭州市中醫(yī)院（450007）陳倩

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的68例腦出血手術(shù)患者，均獲得明確診斷，且出血量不超過30ml。獲取醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后，將之隨機分為兩組各34例。對照組男19例，女15例，年齡43～72歲。觀察組男18例，女16例，年齡42～74歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括觀察病情、指導用藥、生活護理，在術(shù)后3～5d根據(jù)患者情況指導展開康復訓練。

觀察組行早期康復護理：①心理護理：自患者入院開始，通過和患者及家屬交流，把握患者性格特征、對疾病的認知、對治療的期許及心理狀態(tài)，遵從個體化干預原則，為患者制定針對性心理疏導方案。術(shù)后鼓勵患者多和外界接觸，囑咐家屬經(jīng)常性給予鼓勵與安慰，多陪伴患者。邀請成功治療者到病房“現(xiàn)身說法”，提高患者治療信心。②體位指導：術(shù)后24h避免患者移動，避免關(guān)節(jié)脫節(jié)變形或肌肉攣縮。術(shù)后48h待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其從自然臥位換成康復臥位，防止繼發(fā)性損害?；颊哐雠P位時肩關(guān)節(jié)保持為外展外旋體位，髖關(guān)節(jié)為內(nèi)收內(nèi)旋體位；患側(cè)臥位時患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持外旋外展90度，伸直前臂并外旋。③被動運動：術(shù)后48～72h，結(jié)合具體情況指導患者行肢體關(guān)節(jié)被動運動，同時對健側(cè)與患側(cè)各關(guān)節(jié)展開按摩，每次20min，每日1～2次。術(shù)后3d時加大被動運動幅度，每日5～6次，每次5min。被動運動中注意動作柔和，逐漸擴大。④主動運動：待患者有主動運動出現(xiàn)且神志清醒時，適當加入輕度的床上主動運動，初期主要為動手指、握手、挑眉等主動運動，術(shù)后11d左右可增加大幅度的主動運動，如橋式運動、翻身練習、床上坐位練習等，注意練習時先健側(cè)后患側(cè)，先易后難，動作應輕緩。之后根據(jù)患者病情康復情況，逐漸過渡到床邊站立、步行或上下樓梯等。術(shù)后3周左右，指導患者展開日常生活活動練習。

1.3 觀察指標 護理前后測定兩組患者上下肢肌力[1]，0級：肌肉處于麻痹狀態(tài)，經(jīng)觸診與觀察肌肉收縮徹底無力；Ⅰ級：在對肌肉主動收縮時雖可收縮，但無法帶動關(guān)節(jié)活動；Ⅱ級：患者肌肉活動可帶動關(guān)節(jié)在水平方向活動，無法在垂直方向上對抗地心引力活動；Ⅲ級：主動活動可帶動關(guān)節(jié)對抗地心引力活動，無法對抗阻力；Ⅳ級：可對抗較大阻力但與正常人相比略差；Ⅴ級：肌力完全正常。以Ⅱ級及以下肌力為肌力較差，以Ⅲ級及以上肌力為肌力理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用x2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

附表 兩組患者護理后的肌力情況[n(%)]

護理工作屬于醫(yī)療工作中重要組成內(nèi)容，對于患者治療效果、肢體功能康復鍛煉的實施及康復效果有直接影響，護理水平的高低可直接影響患者預后[2]。我院近年來嘗試為部分腦出血患者行早期康復護理，以此為觀察組。早期康復護理是從患者入院之初介入康復干預，開始時主要是指導患者采取適當?shù)目祻腕w位，各肢體擺放功能位，預防肢體痙攣現(xiàn)象。為確?？祻湾憻挼捻樌麑嵤?，護士先為患者展開心理護理，提高患者對康復鍛煉的重視程度及依從性。在術(shù)后24h患者保持絕對臥床休息，48h后結(jié)合患者病情盡早展開被動鍛煉與按摩，盡早展開主動運動，以此來提升腦的可塑性，促使相關(guān)神經(jīng)細胞軸突上有新突觸形成，這對于患者大腦功能康復十分有利。此外，引導患者盡早對偏癱肢體展開康復鍛煉，可使得管理這一部位的大腦皮質(zhì)具有更強的活動能力，有利于非損傷區(qū)域功能重建，可有效改善患者的運動功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對照組，證實了早期康復護理在改善患者肢體運動能力方面的可靠性。

綜上所述，為腦出血手術(shù)患者行早期康復護理，可促使患者術(shù)后肢體功能有效改善，有助于肢體功能恢復。