心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)PlCC置管腫瘤患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）王茹

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年2月我院收治的108例行PICC置管的腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡31～65歲，平均（47.36±6.59）歲；腫瘤類型：胃癌13例，乳腺癌15例，結(jié)直腸癌10例，肺癌12例，其他4例。干預(yù)組男29例，女25例；年齡31～67歲，平均（47.68±6.41）歲；腫瘤類型：胃癌12例，乳腺癌17例，結(jié)直腸癌9例，肺癌12例，其他4例。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者插管前后的常規(guī)健康教育以及出院指導(dǎo)，給予干預(yù)組患者為期30d的心理護(hù)理和健康教育，具體措施如下：①心理護(hù)理：在治療過(guò)程中加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴，宣泄不良情緒，采用換位思考的方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并向患者列舉治療有效的病例，增強(qiáng)患者治療積極性及康復(fù)自信心。若操作不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成疼痛，因此要在操作之前告知并講解疼痛發(fā)生的程度、時(shí)間，發(fā)生疼痛或不良反應(yīng)時(shí)第一時(shí)間采取處理措施，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒。②健康教育：根據(jù)患者病情需要及文化程度，制定針對(duì)性的健康教育方案，采用口頭講解、文字圖表顯示、親身示范、PPT演示、視頻播放、反復(fù)練習(xí)等方式在置管前告知患者穿刺點(diǎn)可能存在的出血情況，在置管后講解敷料狀態(tài)觀察、更換、肢體活動(dòng)、沐浴方法，講解導(dǎo)管脫落、斷裂、敷料潮濕、污染、貼膜松動(dòng)等事件的處理方法，示范脈壓式?jīng)_管、正壓封管方法以及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者及家屬如何進(jìn)行導(dǎo)管的日常有效維護(hù)方法，詳細(xì)講解長(zhǎng)期帶管以及日常護(hù)理的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 在插管1d以及干預(yù)30d時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[1]評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念、知識(shí)水平，滿分100分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)。記錄干預(yù)過(guò)程中局部感染、脫管、堵管、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 干預(yù)前，兩組患者ESCA評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 并發(fā)癥 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

PICC置管在腫瘤患者化療過(guò)程中的廣泛使用可以有效減少化療藥物注射對(duì)靜脈血管的刺激，降低注射周圍血管不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕反復(fù)穿刺的局部疼痛。但因其留置周期較長(zhǎng)，加強(qiáng)患者日常護(hù)理能力，降低導(dǎo)管不良事件的發(fā)生尤為重要[2]。本研究顯示干預(yù)組患者ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可以使PICC置管腫瘤患者快速掌握自護(hù)技能，并避免導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)集心理護(hù)理與健康教育為一體的健康宣教，可以有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，提高自我護(hù)理的意識(shí)和責(zé)任感，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，并產(chǎn)生較強(qiáng)的行為意識(shí)，提高患者自我護(hù)理的主動(dòng)性，而疾病認(rèn)知程度及自護(hù)技能的增強(qiáng)，可以使患者自動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

附表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

附表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組(n=54) 51.48±5.08 63.95±5.87 11.804 ＜0.05干預(yù)組(n=54) 52.13±5.71 82.15±7.56 23.285 ＜0.05 t 0.625 13.973 P＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

綜上所述，對(duì)PICC置管腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可顯著提高患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。