尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合SolitaireAB支架取栓在前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

河南宏力醫(yī)院（453400）張偉

腦梗死患者在發(fā)病率4.5h內(nèi)應(yīng)用rt-PA進(jìn)行靜脈溶栓治療效果顯著，但在時(shí)間窗內(nèi)達(dá)到具有溶栓條件醫(yī)院就診患者數(shù)量十分有限，同時(shí)前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死患者靜脈溶栓后血管再通率低，應(yīng)用血管內(nèi)介入治療可提高血管再通率。研究顯示[1]，Solitaire新型支架取栓可提高血管再通率，提高血管再通速度，同時(shí)并發(fā)癥較少。本文通過(guò)對(duì)我院收治的16例前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院治療16例前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死患者，其中男性患者10例，女性患者6例，年齡為52～77歲，平均年齡為（65.71±4.62）歲，病程2～7h，平均病程（3.64±0.69）h，NIHSS評(píng)分8～30分，平均評(píng)分（13.71±0.92）分，患者經(jīng)臨床診斷均符合前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除其他腫瘤疾病，患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者入院后行頭顱CT平掃，排除出血和低密度變化，靜脈溶栓100萬(wàn)尿激酶，同時(shí)行頭顱MRI+DWI+MRA, MRI和DWI比較超過(guò)50%不匹配區(qū)域，排除溶栓后出血，行全腦序貫造影術(shù)判斷代償、血管閉塞情況。治療方案：經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，弓上造影，同時(shí)行全腦DSA判斷閉塞血管位置。大腦中動(dòng)脈取栓時(shí)應(yīng)用微導(dǎo)管將SolitaireAB支架推至栓塞段，支架覆蓋閉塞段5～10min，撤回支架時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)管停止滴注，負(fù)壓抽吸。頸內(nèi)動(dòng)脈起始段閉塞行手推微導(dǎo)管造影，判斷閉塞位置和閉塞長(zhǎng)度，若合并大腦動(dòng)脈閉塞，置入頸動(dòng)脈自膨式支架，經(jīng)微導(dǎo)管推送SolitaireAB支架至閉塞段，支架完全覆蓋閉塞段，撤回支架時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)管停止滴注，負(fù)壓抽吸。取栓后進(jìn)行造影復(fù)查，術(shù)后縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3d應(yīng)用MRI、DWI、CT進(jìn)行復(fù)查，觀察血管再通情況，評(píng)價(jià)治療前后患者NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 患者手術(shù)成功16例，手術(shù)成功率100%，取栓時(shí)間15～40min，平均取栓時(shí)間為（24.09±3.17）min，取栓次數(shù)1～4次，平均取栓次數(shù)為（2.52±0.71）次。

2.2 治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分差異治療后患者NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分較治療前均明顯下降（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況 術(shù)后出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%。

附表 治療前后NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分對(duì)比

3 討論

rt-PA同尿激酶比較治療時(shí)間窗窄，費(fèi)用相對(duì)高，在臨床應(yīng)用受限，尿激酶在臨床治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。但目前臨床對(duì)尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合SolitaireAB支架取栓治療的安全性、有效性報(bào)道較少。SolitaireAB支架可在血管閉塞時(shí)作為血管旁路使用，可改善血流灌注，同時(shí)其作為取栓裝置，捕獲或取出拴子，置入支架時(shí)，可電解脫。該裝置可在同一患者身上重復(fù)使用，結(jié)合血管直徑選擇不同規(guī)格支架。solitaireAB支架具有操作簡(jiǎn)單、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。本研究顯示，手術(shù)成功率100%，治療后患者NIHSS評(píng)分（4.72±1.14）分、mRS評(píng)分（1.59±0.38）分較治療前均明顯下降（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合SolitaireAB支架取栓可安全有效的治療前循環(huán)大動(dòng)脈急性閉塞性腦梗死，提高血管再通率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。