李靜

【摘 要】目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)造血干細(xì)胞移植患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年3月至2018年1月間我院接受造血干細(xì)胞移植手術(shù)的72患者作為此次研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理手段差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各36例，對(duì)照組接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，出院后僅定期隨訪，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組出院后治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等各項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理在造血干細(xì)胞移植患者中應(yīng)用效果顯著，有效提高其出院后治療依從性，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理；造血干細(xì)胞移植；生活質(zhì)量；依從性

【中圖分類號(hào)】 R816.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-152-01

造血干細(xì)胞移植目前用于治療血液惡性腫瘤。通過清除受體中的腫瘤或異常細(xì)胞，給予受體自體或異體造血干細(xì)胞，使受體重新建立正常的造血系統(tǒng)[1]。但迄今為止造血干細(xì)胞移植仍然是一種高風(fēng)險(xiǎn)治療方法，且由于手術(shù)花費(fèi)巨大，多數(shù)患者選擇院外自主護(hù)理，這就為臨床延續(xù)性護(hù)理模式提供契機(jī)[2]，此次研究就72例行造血干細(xì)胞移植手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來源于2016年3月至2018年1月于我院進(jìn)行造血干細(xì)胞移植手術(shù)的72患者，依據(jù)護(hù)理手段差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各36例，對(duì)照組男17例、女10例，年齡范圍在45-67歲間，平均為（54.2±4.1）歲，觀察組包括男性患者18例、女性9例，年齡范圍在46-68歲間，平均為（55.0±4.3）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合并接受造血干細(xì)胞移植術(shù)要求；認(rèn)知交流能力正常，自愿參與本研究。排除合并機(jī)體嚴(yán)重心臟、肝腎功能異?；颊?；既往有精神病史者。收集兩組患者一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括出院后飲食和生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)診等，并發(fā)放造血干細(xì)胞移植術(shù)后健康教育手冊(cè)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，首先建立持續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，由1名組長和4名組員組成。組長由本科室護(hù)士長擔(dān)任，組員為本科室N2級(jí)（工作3年以上的護(hù)師職稱且具有本科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士）以上護(hù)士擔(dān)任。小組成員均具備全面的血液科專科知識(shí)和熟練的溝通技巧，并給予相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)。具體干預(yù)內(nèi)容：①在出院前一天，由實(shí)施護(hù)理干預(yù)小組的成員與患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的會(huì)談，詳細(xì)記錄患者及其家屬的聯(lián)絡(luò)方式，并告知小組成員的聯(lián)系方式，根據(jù)患者的個(gè)體情況，共同制定健康目標(biāo)并發(fā)布造血干細(xì)胞移植健康教育手冊(cè)。②出院后：觀察組隨訪連續(xù)6個(gè)月的隨訪和護(hù)理干預(yù)，包括定期電話和門診隨訪；以短信、QQ和微信的形式進(jìn)行健康教育，前3個(gè)月進(jìn)行以電話采訪為主，每周1次，每次10到15分鐘。記錄患者用藥、生活習(xí)慣等內(nèi)容和相應(yīng)的指導(dǎo)措施。在接下來的3個(gè)月里，電話每2周隨訪一次，每次10-15分鐘，每月家庭訪問一次，隨訪內(nèi)容同前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用MMAS量表調(diào)查患者服用免疫抑制劑的用藥依從性，其中包括8個(gè)問題，量表滿分8分，得分<6分為依從性低；得分6～7分為依從性中等；得分8分為依從性高[3]。

（2）生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL—BREF）[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域，共24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用Likert制度1～5級(jí)評(píng)分法，得分與生活質(zhì)量水平呈正比，即分值越高代表生活質(zhì)量越佳。于患者出院時(shí)（干預(yù)前）及干預(yù)6月后評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，即[例（n）]，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組出院后治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等各項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

造血干細(xì)胞移植已被公認(rèn)為治療惡性血液病的有效方法，其通過大劑量的放化療過程，阻斷機(jī)體原發(fā)疾病的發(fā)病機(jī)制后再將造血干細(xì)胞移植給受者，糾正其機(jī)體病態(tài)，達(dá)到治療的目的，近年來隨著移植術(shù)后長期存活人群的不斷擴(kuò)大，對(duì)這一人群的健康保健逐漸成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的新熱點(diǎn)。因造血干細(xì)胞患者術(shù)后仍需要接受長時(shí)間的康復(fù)干預(yù)治療，大多患者選擇出院回家繼續(xù)治療，但出院后缺乏專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)，使其治療依從性降低，因此，對(duì)此類患者出院后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高其治療依從性，對(duì)保證移植術(shù)療效起到至關(guān)重要的意義[5]。

本研究針對(duì)造血干細(xì)胞患者分別采用常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組出院后治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等各項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）?？梢娧永m(xù)性護(hù)理干預(yù)通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲?chǎng)所受到的不同方式的治療和護(hù)理，以幫助患者安全地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭，使其有效應(yīng)對(duì)患者出院后面臨的健康問題，從而確保患者治療效果，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)造血干細(xì)胞移植患者影響巨大，有助于提高其治療依從性，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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[2] 閆巖，張旭，劉月娥等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)后出院患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：48-49.

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[4] 王芳，趙珍.多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用效果[J].中國臨床研究，2017，30（4）：572-574.

[5] 羅鳳蓮，楊曉蓉，王淑華等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植后患者生存質(zhì)量的影響[J].激光雜志，2014，35（4）：64-65.