顧文秀

【摘 要】目的：分析觀察陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應用效果。方法：2017年3月——2018年4月期間，選擇到我院就診的疑似宮頸癌前病變患者共72例作為研究對象，均接受陰道鏡下活檢，以病理診斷為金標準，比較診斷結果。結果：病理檢查，29例宮頸炎，25例CINⅠ級，11例CINⅡ級，4例CINⅢ級，3例宮頸癌，陰道鏡下活檢，28例宮頸炎，26例CINⅠ級，10例CINⅡ級，5例CINⅢ級，3例宮頸癌。結論：陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中，檢出率高，誤診率、漏診率低。

【關鍵詞】陰道鏡；活檢；宮頸癌；癌前病變；臨床應用

【中圖分類號】R711.31

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-218-01

宮頸癌（cervical cancer）是常見婦科惡性腫瘤，是位于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，且死亡率高，嚴重威脅女性身心健康。目前，宮頸薄層液基細胞學檢查、HPV病毒檢查與陰道鏡下活檢是診斷宮頸癌疾病常用的“三階梯診斷方法”。其中，陰道鏡下活檢，不僅無創(chuàng)，而且安全性高，是宮頸癌診斷的重要輔助[1]。本研究將72例疑似宮頸癌前病變患者作為研究對象，均接受陰道鏡下活檢，以病理檢查為標準，探討評價陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應用效果，現將研究情況總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月——2018年4月期間，選擇到我院就診的疑似宮頸癌前病變患者共72例作為研究對象，最小23歲，最大45歲，平均（34.1±5.83）歲。納入標準：（1）均有性生活史。（2）臨床上，以白帶增多、接觸性陰道出血等為主要表現。（3）宮頸伴有不同程度上的糜爛或炎癥。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。（5）年齡20-50歲，女性。（6）本次研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）嚴重心臟疾病患者。（2）肝腎功能不全的患者。（3）精神意識障礙的患者。（4）陰道感染患者。（5）宮頸切除患者。（6）不愿參與本次研究的患者。（7）年齡<20歲，或者年齡>50歲的患者。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡下活檢 本組72例患者均接受陰道鏡下活檢，具體操作如下：選用SLC-2000陰道鏡數字成像系統(tǒng)，完成檢查。檢查前，均接受常規(guī)婦科檢查，未見異常情況后，指導患者排空膀胱，取膀胱截石位，于陰道穹窿處置入窺陰器，窺陰器表面需涂抹潤滑劑，避免損傷宮頸表面，完全清潔宮頸分泌物，根據檢查需要，適當調整物鏡角度，獲取最佳成像。應用低倍鏡，觀察宮頸顏色、外形及血管等，并記錄看到的成像內容。使用棉簽，輕輕涂抹3%冰醋酸于宮頸上，留意宮頸血管與上皮顏色變化情況，病情嚴重者，間隔3min，擦拭1次醋酸。最后，以患者實際情況為依據，宮頸上涂抹碘酊，進行碘試驗。在可見異型血管、點狀血管、白色上皮及鑲嵌等異常區(qū)域，取活組織，用于檢查。

1.2.2 陰道鏡成像特征 （1）正常轉化區(qū)：檢查時，未見移行區(qū)異常上皮，沒有發(fā)現異常血管，上皮顏色正常，且血管形態(tài)也正常。（2）異型血管：也叫血管形態(tài)不規(guī)則，以中間斷裂為顯著表現，呈螺旋狀或發(fā)卡狀。（3）點狀血管：常見于病灶處血管，血管呈點狀，其中，點狀越細小，提示低度病變的可能性較高，點狀越粗大，提示高度病變的可能性較大。（4）白色上皮：如果給醋酸后，白色上皮改變面積越來越大，且改變速度越來越迅速，改變后，持續(xù)時間長，改變更加明顯，提示宮頸病變呈加重趨勢。 （5）鑲嵌：病灶區(qū)域血管呈矩形形狀排列，類似于“鑲嵌”，如果鑲嵌越小，提示低度病變的可能性較高，若是鑲嵌越大，表示高度病變的可能性較高[2]。

1.2.3 CIN（宮頸上皮內瘤變）診斷標準 參考宮頸組織學，根據子宮頸鱗狀上皮增生異型細胞范圍占整上皮層的范圍，將CIN分為3個級別，即CINⅠ級（宮頸低度病變）、CINⅡ級（宮頸中度病變）、CINⅢ級（宮頸高度病變）[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，“P<0.05”表示統(tǒng)計學有意義。

2 結果

以病理檢查為標準，分析陰道鏡活檢檢出情況，詳見表1。

3 討論

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，其中，原位癌多發(fā)生于30-35歲年齡段，浸潤癌多發(fā)生于45-55歲，近些年，大量研究顯示，宮頸癌發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，引起了人們的普遍關注。有學者認為，宮頸癌發(fā)病可能與病毒感染、性行為、分娩次數、生物學因素（如沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲）及其他行為因素（如吸煙、營養(yǎng)不良）等有關。早期，宮頸癌并無明顯體征與癥狀，隨著病情發(fā)展演變，可出現對應癥狀，如陰道出血、陰道排液，晚期，患者可能出現便秘、尿急、尿頻、貧血等癥狀，甚至是惡病質、尿毒癥等，危及患者生命安全。臨床上，一般將宮頸癌分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型，其中，直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移是其常見的轉移途徑。

宮頸癌前病變（Cervicalprecancerouslesions）指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，一般情況下，宮頸癌發(fā)生及發(fā)展會經歷以下幾個階段：輕度、中度和重度上皮內瘤樣病變——早期浸潤癌——浸潤癌[6]。如今，宮頸癌已經成為危害女性身心健康的重要疾病，但是，宮頸癌的發(fā)生并非無法預知，作為唯一一種可采取人為醫(yī)學技術干預，降低發(fā)病率及死亡率的惡性腫瘤，宮頸癌在形成惡性腫瘤前，會以宮頸病變的形式警示患者，提示預防。宮頸癌前病變，癥狀不明顯，不易察覺，且病變進展緩慢，持續(xù)時間長。一般情況下，由細胞分化失調，發(fā)展至不同程度上的不典型增生，再進展為原位癌，最終演變?yōu)閷m頸癌，少則7年，多則20年。但是，并不是所有原位癌均可演變成早期宮頸癌，30%左右的高度病變，在未接受治療的前提下，10年時間內，可演變?yōu)閷m頸癌，70%左右的低度病變不會惡化，維持不變，或者自動逆轉。及時發(fā)現宮頸癌前病變，為防治宮頸癌爭取時間。由此可見，積極診治宮頸癌前病變，對預防宮頸癌具有重要意義。

綜上，陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中，檢出率高，誤診率、漏診率低。當然，本次研究樣本例數相對較少，代表性不強，因此，關于陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變中的應用價值，還需臨床進一步研究探討。

參考文獻

[1] 龔洪春，畢紅. 陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應用[J]. 中國婦幼保健，2016，31（16）：3394-3396.

[2] 阿曼古麗，王英紅，彭心宇. HR-HPV、TCT檢測結合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用研究[J]. 兵團醫(yī)學，2013，35（01）：11-14.

[3] 李云. 陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變篩查中的臨床應用分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（04）：168-169.