摘 要：本文通過(guò)闡述職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作中出現(xiàn)困境的根本原因是在于職業(yè)病危害的防治。同時(shí)還有職業(yè)衛(wèi)生研究與應(yīng)用思路兩者的缺陷，使得難以在較短的時(shí)間內(nèi)擺脫職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作的困境。針對(duì)這些困境提出一些改進(jìn)方法，就是要有效的建立起適合防治職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法。

關(guān)鍵詞：職業(yè)衛(wèi)生；技術(shù)服務(wù)；職業(yè)病

中圖分類(lèi)號(hào)：R13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7344（2018）20-0355-02

1 引 言

在職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)中，它的宗旨是幫助和指導(dǎo)用人單位高效并及時(shí)地保障全社會(huì)的最有創(chuàng)造力的廣大勞動(dòng)者們的身心健康，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。同時(shí)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)主要是由衛(wèi)生安全生產(chǎn)管理監(jiān)督管理局管轄的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和計(jì)劃生育委員會(huì)的基層所管轄的職業(yè)病體檢機(jī)構(gòu)提供，在國(guó)家的宏觀政策和基層的工作條件的同時(shí)影響下，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)在發(fā)展的道路上面臨著較大困難和挑戰(zhàn)。

2010年10月以后，我們的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)體系才慢慢的初步建立，有關(guān)的法律和法規(guī)以及標(biāo)準(zhǔn)體系才逐步形成。但是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)的服務(wù)工作還將面臨許多嚴(yán)峻的困境和瓶頸期：①相當(dāng)一部分職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)不能夠完全按照或著偏離其中相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)方法來(lái)進(jìn)行職業(yè)病的危害因素檢測(cè)試；②有的用人單位對(duì)職業(yè)病的危害防治相關(guān)的法律法規(guī)還不能理解，職業(yè)病得危害防治工作的難于以落到實(shí)處實(shí)現(xiàn)。這就出現(xiàn)導(dǎo)致了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作中出現(xiàn)了困境，究其的根本原因是在于職業(yè)病危害的防治沒(méi)有得到真正落實(shí)。

2 政策前景不容樂(lè)觀

在2011年修正的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中，將職業(yè)衛(wèi)生中的監(jiān)督管理職責(zé)劃歸于安全生產(chǎn)和監(jiān)督管理部門(mén)，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理表現(xiàn)出相互統(tǒng)一的局面，但是與兩者相關(guān)的一些法律和法規(guī)仍然處于相對(duì)分離模糊的狀態(tài)，沒(méi)有及時(shí)的跟上在政府部門(mén)的職能調(diào)整中的速度。此時(shí)，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可以分為委托性和公益性?xún)深?lèi)，并分別的歸為安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)共同監(jiān)督和管理。在安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)中，已經(jīng)逐步的將評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)與職業(yè)衛(wèi)生的檢測(cè)朝著第三個(gè)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)開(kāi)放，并通過(guò)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)開(kāi)有效的認(rèn)證同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)實(shí)行淘汰和去除。從客觀上看，使得衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)職業(yè)病體檢單位進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定和管理，職業(yè)病危害因素檢測(cè)和職業(yè)病體檢分別由兩個(gè)不同的部門(mén)管理和監(jiān)督，而且檢測(cè)費(fèi)用和體檢費(fèi)用正逐步由用人單位支付轉(zhuǎn)為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，大大地壓縮了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存空間，中的下屬職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量逐漸減少。近年來(lái)，一些地方取消了多項(xiàng)衛(wèi)生檢測(cè)費(fèi)用，對(duì)于依靠職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)和評(píng)價(jià)生存的基層預(yù)防機(jī)構(gòu)是一個(gè)構(gòu)成了很大的挑戰(zhàn)。

3 服務(wù)的困境和形成瓶頸時(shí)期的原因

3.1 服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的偏離

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律和實(shí)際的工作機(jī)構(gòu)不規(guī)范，還一味的追求精細(xì)與嚴(yán)謹(jǐn)，這就導(dǎo)致偏離了職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作中的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和實(shí)際情況，專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員很難根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的工作。

應(yīng)當(dāng)有效的建立職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系。計(jì)算TWA的思路在理論上非常合理和科學(xué)的，它是嚴(yán)格的追求勞動(dòng)者在實(shí)際崗位上接觸有危害因素的情況，然而，在實(shí)際過(guò)程中卻是非常的復(fù)雜，而且專(zhuān)業(yè)要求又很高，一般專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員很難去正確把握，并且時(shí)間花費(fèi)和人力的成本都相當(dāng)大，再加上職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)收取的費(fèi)用普遍的較低，如果技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)還是嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣和實(shí)驗(yàn)室精準(zhǔn)的檢測(cè)和分析，結(jié)果是往往沒(méi)有利潤(rùn)可言的，甚至還可造成年賠錢(qián)。技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，為了贏得利潤(rùn)，往往就采用偏離標(biāo)準(zhǔn)的方法，甚至還做著弄虛作假的手段，導(dǎo)致技術(shù)服務(wù)的數(shù)據(jù)和最后得出的結(jié)論不能夠真實(shí)的有效的反映工作場(chǎng)所中存在職業(yè)病危害的整體水平程度。

3.2 關(guān)于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)思路偏離職業(yè)病危害防治的實(shí)例

在2010～2014年中，某區(qū)診斷為疑似職業(yè)病的病人和職業(yè)病的病人分別為281和139例。其中，前者表現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，分析其中的主要原因主要為：①同疑似職業(yè)病的病人相比較，由于職業(yè)病的診斷需要大量的進(jìn)行診斷并收集證據(jù)材料，需要經(jīng)過(guò)一些診斷的程序，因此，有職業(yè)病的病人的診斷有一定的時(shí)間延后性；②疑似職業(yè)病得病人均由該區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的機(jī)構(gòu)首先的發(fā)現(xiàn)并且報(bào)告，由于近年來(lái)大力推動(dòng)疑似職業(yè)病的規(guī)范化，勞動(dòng)者可以根據(jù)自己的情況是選擇在用人單位所在地還是在本人戶(hù)籍的所在地或者經(jīng)常居住地有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病的診斷，這有可能導(dǎo)致部分沒(méi)有在省內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，所以沒(méi)有進(jìn)入該區(qū)的職業(yè)病報(bào)告中。其中診斷為職業(yè)病的病人的主要病有職業(yè)性塵肺病、其他呼吸系統(tǒng)的疾病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病以及職業(yè)性化學(xué)中毒；疑似職業(yè)病的病人主要病類(lèi)有職業(yè)性塵肺病等疾病。

3.3 走出窘境的措施和建議

應(yīng)當(dāng)有效的建立職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系。當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（除放射性職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)外）都是在TWA的方法上計(jì)算的，計(jì)算TWA的方法是非常復(fù)雜，從而導(dǎo)致技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)和計(jì)算出的的TWA值相當(dāng)一部分偏離了真實(shí)的水平。提出的建議就是建立有效的劑量標(biāo)準(zhǔn)限值方法。有效劑量與健康效應(yīng)建立了相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并且有效的劑量的方法全面地考慮了職業(yè)病危害因素的類(lèi)型、接觸的時(shí)間、接觸方式、勞動(dòng)強(qiáng)度、機(jī)體組織敏感性和生物毒性等方面。

①應(yīng)該不斷的完善和健全職業(yè)衛(wèi)生中的法規(guī)，制定操作性強(qiáng)的程序。有關(guān)衛(wèi)生的行政部門(mén)應(yīng)該在依法治國(guó)的方針下，盡快地頒布職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)并制定實(shí)施細(xì)則，使職業(yè)衛(wèi)生的工作者在工作中有法可依。②應(yīng)該可以成立一個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的機(jī)構(gòu)。為了方便開(kāi)展工作，同時(shí)加大執(zhí)法力度，不僅直接可以減少執(zhí)法過(guò)程中所涉及到的不利因素，還可以提高執(zhí)法效力。③可以加大宣傳的力度，提高職業(yè)衛(wèi)生工作在社會(huì)中的地位，增強(qiáng)全民職業(yè)衛(wèi)生工作中的意識(shí)，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持。最重要的是能更充分的利用現(xiàn)有的輿論工具如網(wǎng)絡(luò)和新媒體等開(kāi)展有關(guān)的宣傳活動(dòng)，提高職業(yè)衛(wèi)生在社會(huì)上的知名度。同時(shí)還要將職業(yè)衛(wèi)生工作性質(zhì)、國(guó)家法規(guī)及任務(wù)等企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)們進(jìn)行廣泛宣傳，使他們能夠理解并支持我們的職業(yè)衛(wèi)生工作。④應(yīng)該適應(yīng)企業(yè)改制。衛(wèi)生部門(mén)要努力的適應(yīng)廠礦企業(yè)的不同改制形勢(shì)，根據(jù)形勢(shì)制定一系列相應(yīng)的措施，方便在新形勢(shì)下，使職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制、工作方法和工作手段，能順利與改革后的廠礦企業(yè)完美接軌，進(jìn)而來(lái)促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)有著光明的前途，但是前進(jìn)的道路往往是曲折的。在公益性機(jī)構(gòu)發(fā)揮積極的作用的前提下，為政府的決策能夠提供強(qiáng)有力的技術(shù)，才能有效的避免困境。同時(shí)還建議專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、廣大職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)家和科研人員轉(zhuǎn)變職業(yè)應(yīng)用思路和衛(wèi)生研究，在不同行業(yè)、不同地區(qū)，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)水平、機(jī)構(gòu)組成幾乎也不相同。在上級(jí)部門(mén)的監(jiān)督管理和政府優(yōu)勢(shì)政策兩者相互指引下，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)最終會(huì)經(jīng)過(guò)一段優(yōu)勝劣汰的時(shí)期，迅速走上一條健康發(fā)展的大路。

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收稿日期：2018-6-1

作者簡(jiǎn)介：龍尚恒（1975-），男，苗族，貴州六盤(pán)水人，安全工程師，大專(zhuān)，主要從事職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)及職業(yè)病體檢工作。