賀佩佩

【摘 要】目的：探討淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防中應(yīng)用吡柔比星與表柔比星膀胱灌注的療效以及護(hù)理效果。方法：將我院2016.03-2017.03收治的淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)90例患者采用隨機方式分組，對照組采用表柔比星膀胱灌注治療，觀察組采用吡柔比星膀胱灌注治療，兩組均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥以及治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)采用吡柔比星膀胱灌注進(jìn)行預(yù)防具有顯著性的療效，加上護(hù)理干預(yù)后可滿足患者的治療要求。

【關(guān)鍵詞】吡柔比星；表柔比星；膀胱灌注；淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)；療效；護(hù)理

淺表膀胱癌在臨床上治療方式首選手術(shù)治療，主要有膀胱部分切除術(shù)或者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)[1]，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率以及其他腫瘤發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文中對我院淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者采用吡柔比星和表柔比星進(jìn)行治療，有較好的臨床預(yù)防作用，可滿足患者的治療需求，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2016.03-2017.03收治的淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)90例患者采用隨機方式分組，經(jīng)檢查均確診為淺表膀胱癌，對照組45例中有29例男性和16例女性，年齡在31-85歲，平均年齡為（66.5±1.9）歲，觀察組45例中有30例男性和15例女性，年齡在30-82歲，平均年齡為（66.9±2.1）歲，組間無顯著性差異，P>0.05。

1.2方法

所有患者均行膀胱部分切除術(shù)或者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后1-2周進(jìn)行膀胱灌注化療，對照組采用表柔比星膀胱灌注治療，將40ml表柔比星加入40ml5%葡萄糖注射液進(jìn)行膀胱灌注，灌注時間為1h，觀察組采用吡柔比星膀胱灌注治療，將40ml吡柔比星加入40ml5%葡萄糖注射液進(jìn)行膀胱灌注，灌注時間為30min，1次/周，治療2個月后改為1次/2周，治療4個月，之后改為1次/月，治療6個月。兩組均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括膀胱灌注化療護(hù)理：術(shù)后定期給患者進(jìn)行膀胱灌注化療，叮囑患者灌注之前將膀胱排空，清潔會陰，叮囑患者灌注之前少飲水，以便稀釋灌注藥物的濃度。嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，插入導(dǎo)尿管，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜，給患者緩慢推注藥液，期間對患者的表情進(jìn)行觀察，詢問患者是否有不適感，注完后，導(dǎo)尿管采用5-10ml5%葡萄糖液沖洗，防止藥液在導(dǎo)尿管內(nèi)的殘留，術(shù)畢嵌夾導(dǎo)尿管后輕輕拔出。之后叮囑患者臥床1-2h，體位以俯臥位、仰臥位以及左右側(cè)臥位，每種體位15min。藥液隨著尿液排出后護(hù)理人員叮囑患者多飲水，當(dāng)天可飲用2500ml以上，以便促進(jìn)尿液的生成，沖洗生理性膀胱，減少膀胱炎。若患者出現(xiàn)膀胱刺激征或者血尿情況給予對癥治療。出院指導(dǎo)：該病術(shù)后定期膀胱灌注化療預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的治療總療程為1年，護(hù)理人員需要給患者介紹治療的必要性以及重要性，定期進(jìn)行血常規(guī)、膀胱鏡以及肝腎功能的檢查，如有不適及時就診進(jìn)行治療。

1.3評價指標(biāo)

隨訪一年后，記錄患者的復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)時間以及肉眼血尿、膀胱刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察兩組患者的治療滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

在軟件SPSS19.0中對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行%和（ ）表示，進(jìn)行t或者 檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥以及治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1

3 討論

淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)對膀胱癌患者的預(yù)后情況影響較為嚴(yán)重，近年來，臨床實踐證明定期膀胱灌注化療對于該病有一定的預(yù)防作用。吡柔比星屬于蒽環(huán)類抗腫瘤類藥物，是臨床上常用的一種膀胱灌注化療藥物，可對癌細(xì)胞核酸合成進(jìn)行有效抑制[2]，促使癌細(xì)胞在G2期中止增生，進(jìn)而死亡。臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)吡柔比星應(yīng)用在癌組織中具有較快的彌散速度，較強的抗癌作用，可迅速有效的將癌細(xì)胞殺死，并對殘存癌組織進(jìn)行消除，可對淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行有效的預(yù)防。同時吡柔比星治療后患者骨髓抑制作用、心臟毒性等不良反應(yīng)較少，半衰期較短增加癌細(xì)胞的攝取速度，并在攝取期間具有較高的血藥濃度[3]。表柔比星屬于蒽環(huán)類化療藥物阿霉素的衍生物，屬于細(xì)胞周期非特異性抗癌藥物，可進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)結(jié)合DNA，對DNA聚合酶進(jìn)行有效抑制，并對DNA的復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，但是在S期以及G2期具有較強的細(xì)胞毒性[4]。因此，相比于表柔比星，更適合應(yīng)用在淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防中的藥物是吡柔比星[5]。本次對我院收治的90例淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥以及治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。證明吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有顯著性的臨床效果，有利于患者生活質(zhì)量的改善，減少復(fù)發(fā)率，延長復(fù)發(fā)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的治療滿意度得到明顯的提高。

綜上所述，淺表膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)采用吡柔比星膀胱灌注進(jìn)行預(yù)防具有顯著性的療效，加上護(hù)理干預(yù)后可滿足患者的治療要求。

參考文獻(xiàn)

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[2]張國海，劉鋒，馬彬，等.兩種膀胱灌注方法在淺表性膀胱癌TUR- BT術(shù)后的療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，34（2）：197-200.

[3]張超.表柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[D].首都醫(yī)科大學(xué)，2018，2（11）：108-109.

[4]張小紅，譚靖，姚鯤，等.抗腫瘤藥物灌注預(yù)防表淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果研究[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（7）：1043-1045.

[5]蔣東方，曾明輝，吳云等.吡柔比星及表柔比星膀胱灌注化療62例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，31（21）：3407-3408.