王春英

【摘 要】目的：研究腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移患者的臨床效果。方法：我院2017年2月～2018年6月期間，共收治86例結(jié)直腸癌患者，遵循患者入院尾號(hào)的奇偶數(shù)，將所有患者分為A組、B組，兩組患者人數(shù)均為43例。A組經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療，B組經(jīng)開腹結(jié)直腸癌手術(shù)治療，采集兩組的腹腔脫落腫瘤細(xì)胞，并進(jìn)行C02氣體濾過液腫瘤細(xì)胞學(xué)、腹腔器械沖洗腫瘤細(xì)胞學(xué)等檢查，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：A組氣體濾過中，沒有觀察到腫瘤細(xì)胞情況，切片中有少量細(xì)胞碎片者3例。腹腔鏡沖洗液中，腫瘤細(xì)胞者2例。與B組比較手術(shù)前、后，腹腔沖洗液情況，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)中，器械污染會(huì)引發(fā)切口腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均不屬于增加腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移幾率的主要因素。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)直腸癌手術(shù)；腫瘤細(xì)胞；種植轉(zhuǎn)移；影響

結(jié)直腸癌，為胃腸道中發(fā)病率較高的惡性腫瘤。該病早期無明顯表現(xiàn)，但是癌腫增大則會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、便秘、便血等表現(xiàn)[1]。結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但是不排除和惡變、結(jié)腸粘膜慢性炎癥刺激、血吸蟲病、遺傳等因素有關(guān)。本次研究，選取近年來收治的86例結(jié)直腸癌患者，研究分別采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療、開腹結(jié)直腸癌手術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

參照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分組，將我院2017年2月～2018年6月收治的86例結(jié)直腸癌患者，均分為A組及B組。A組中男性和女性各25例、18例；年齡范圍為42～72歲，中位年齡（57.5±5.6）歲。B組男性和女性各23例、20例；年齡范圍為44～70歲，中位年齡（57.2±5.4）歲。A組和B組的上述資料比較，差異性均不存在，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者、自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次手術(shù)治療禁忌者、不配合治療者。

1.2方法

1.2.1 治療方法：A組經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療，B組經(jīng)開腹結(jié)直腸癌手術(shù)治療。

1.2.2 檢查方法：手術(shù)后，進(jìn)到腹腔探查、明確腫瘤位置，采用200ml生理氯化鈉溶液，充分沖洗腫瘤位置。然后，使用50ml的注射器，分兩次抽取100ml，快速送檢。關(guān)腹操作前，經(jīng)500ml生理氯化鈉溶液，沖洗手術(shù)區(qū)，抽取100ml送檢，對(duì)抽取液離心處理10min。再實(shí)行二次離心處理，取沉淀涂片、固定，HE染色后，借助光學(xué)顯微鏡的作用，對(duì)已脫落腫瘤細(xì)胞予以充分的觀察。

CO2氣體濾過液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查方法：實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，采用穿刺器中的側(cè)孔，將CO2氣體引出體外。氣體經(jīng)100ml生理氯化鈉溶液、通過封閉性器皿過濾，通過器皿出口放出，采集器皿中的100ml的過濾液，離心10min。采取沉淀涂片固定、HE染色，經(jīng)光學(xué)顯微鏡密切觀察細(xì)胞情況。

腹腔鏡器械沖洗腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查方法：手術(shù)后，兩組均采取100ml生理氯化鈉溶液沖洗所有的器械，沖洗液離心、涂片、固定、觀察細(xì)胞方法均同上。

1.3觀察指標(biāo)

觀察A組氣體濾過、腹腔鏡器械沖洗腫瘤細(xì)胞、兩組腹腔鏡沖洗液情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，A組和B組結(jié)直腸癌患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析。計(jì)數(shù)資料，兩組沖洗液腫瘤細(xì)胞陽性率的對(duì)比，均使用%代表，運(yùn)用X?的方式行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比為P<0.05，則表示——差異性存在。

2 結(jié)果

2.1 A組氣體濾過情況分析

43例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者，氣體濾過液中，均未見腫瘤細(xì)胞，切片中存在少量細(xì)胞碎片者3例，占6.98%（3/43）。

2.2 腹腔鏡器械沖洗腫瘤細(xì)胞情況分析

腹腔鏡器械沖洗液中，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞2例，占4.65%（2/43）。

2.3 兩組腹腔沖洗液情況的對(duì)比

兩組手術(shù)前、后，沖洗液腫瘤細(xì)胞陽性情況比較，差異性均不存在，P>0.05，如表1。

3 討論

近幾年，臨床方面非常重視腹腔鏡手術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的影響。相關(guān)研究人員表示，CO2氣腹可經(jīng)減少腹壁血流量，增加腹壁對(duì)于腫瘤細(xì)胞種植易感性，利于腫瘤細(xì)胞生長[2]。腹腔鏡手術(shù)中的腹腔類似于封閉狀態(tài)的高壓器皿，研究人員認(rèn)為氣體進(jìn)到腹腔中，容易發(fā)生腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到穿刺器中的現(xiàn)象，此時(shí)孔道比較轉(zhuǎn)移概率增加[3]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，沒有氣腹腹腔鏡手術(shù)穿刺器中，存在腫瘤細(xì)胞，CO2氣腹手術(shù)穿刺器中存在腫瘤細(xì)胞。經(jīng)小鼠試驗(yàn)得出，腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹?fàn)顩r下，腫瘤細(xì)胞可以進(jìn)行霧化，但是需要存在大量腫瘤細(xì)胞，才可進(jìn)行轉(zhuǎn)移?？梢?，CO2氣腹?fàn)顟B(tài)中的細(xì)胞霧化，不屬于手術(shù)切口轉(zhuǎn)移的主要原因[4]。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，腫瘤細(xì)胞會(huì)脫落在腹腔。由于腹腔鏡手術(shù)需要反復(fù)操作，這時(shí)就會(huì)提高腫瘤細(xì)胞脫落的幾率，發(fā)生器械污染的狀況[5]。如果被污染的器械在穿刺口反復(fù)操作，種植腫瘤細(xì)胞的幾率就會(huì)增加，而這也是腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的主要原因。

總之，腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)操作過程，均需簡(jiǎn)化使用器械，對(duì)于切除的標(biāo)本，建議予以專用切口保護(hù)套隔離，以便降低結(jié)直腸癌患者的腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移概率、復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[5]王偉，尹家俊，朱瑞萍.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2018，10（1）：23-25.