多抹棒在先天性復(fù)拇畸形皮膚閉合中的應(yīng)用

戴云穎 王安遠(yuǎn)★ 李志杰

先天性復(fù)拇畸形是最常見(jiàn)的手部先天畸形之一，針對(duì)先天性復(fù)拇畸形的治療，作者不但追求功能完善，同時(shí)也要求取得較為滿意的外觀效果［1］。復(fù)拇矯形術(shù)后的瘢痕是影響外觀的一個(gè)要素之一，不同學(xué)者通過(guò)切口的設(shè)計(jì)，已經(jīng)不同程度的改善了術(shù)后切口瘢痕的形態(tài)［2］。為追求更加簡(jiǎn)單、安全、美觀的創(chuàng)口瘢痕，創(chuàng)口的閉合技術(shù)也在不斷的發(fā)展，美國(guó)強(qiáng)生公司（Johnson&Johnson）的多抹棒（Dermabond）是一種新型的唯一受到美國(guó)FDA認(rèn)證的皮膚粘合劑［3］，已在業(yè)界擁有非常良好的口碑。本科自2015年1月至2016年3月對(duì)52例復(fù)拇畸形的患兒進(jìn)行多拇畸形切除手術(shù)，且在術(shù)中皮膚切口閉合時(shí)應(yīng)用多抹棒，現(xiàn)報(bào)道如下。用5-0快微喬直接進(jìn)行皮膚間斷縫合，見(jiàn)圖1。粘合劑組在充分止血及擦拭滲液后，在干燥情況下用鑷子調(diào)整對(duì)合并外翻皮膚，直接涂抹多抹棒于創(chuàng)口表面，來(lái)回涂勻，并逐步向外涂抹，涂抹寬度達(dá)創(chuàng)口外1cm，間隔10s后再次涂抹一遍，直到多抹棒聚合反應(yīng)發(fā)生完全。縫合組創(chuàng)口常規(guī)輔料包扎，粘合劑組無(wú)需敷料覆蓋，見(jiàn)圖2。

1 臨床資料

圖1 縫線組術(shù)后即時(shí)效果

圖2 多抹棒組術(shù)后即時(shí)效果

1.1 一般資料 復(fù)拇切除術(shù)患兒52例，采用單雙號(hào)隨機(jī)分組，粘合劑組26例，其中男15例，女11例，年齡11～32個(gè)月；縫線組26例，其中男14例，女12例，年齡10～42個(gè)月。兩組患者術(shù)后切口均在手部橈側(cè)或背側(cè)，長(zhǎng)度平均約為4cm。

1.2 使用方法 復(fù)拇畸形患兒行常規(guī)復(fù)拇切除，功能重建后，逐層縫合創(chuàng)口時(shí)，皮下層應(yīng)用微喬可吸收線5-0進(jìn)行間斷縫合。在閉合皮膚切口層時(shí)，縫線組應(yīng)

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)比較術(shù)中創(chuàng)口閉合時(shí)間，術(shù)后創(chuàng)口愈合情況，術(shù)后創(chuàng)口外觀以及患兒家屬的滿意度四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行兩組效果評(píng)價(jià)。術(shù)中創(chuàng)口閉合時(shí)間：計(jì)算開(kāi)始閉合切口至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。術(shù)后創(chuàng)口愈合情況：術(shù)后2周時(shí)門診隨訪觀察創(chuàng)口是否感染，是否裂開(kāi)，是否過(guò)敏，是否創(chuàng)口積液。出現(xiàn)以上四項(xiàng)任何一項(xiàng)都會(huì)被扣除1分，總分4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明術(shù)后創(chuàng)口愈合更好。術(shù)后創(chuàng)口外觀：術(shù)后8～12個(gè)月囑患兒門診隨訪，觀察創(chuàng)口瘢痕外觀，依據(jù)溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）對(duì)瘢痕的厚度、血流情況、硬度及色澤進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用15分計(jì)分法，最高分15分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕越重，反之則輕。（注意：必須采用專用玻璃片按壓瘢痕2s后觀察）。患兒家屬滿意度：門診隨訪時(shí)讓患兒家屬進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。采用5分計(jì)分法評(píng)分。5分為最滿意，1分為最不滿意，分值越高，越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析粘合劑組和縫線組在術(shù)中創(chuàng)口閉合時(shí)間，術(shù)后隨訪觀察創(chuàng)口愈合情況，創(chuàng)口外觀以及患兒家屬的滿意度4個(gè)觀察指標(biāo)可以看出，兩組患兒在術(shù)后創(chuàng)口愈合方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)中創(chuàng)口閉合時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)口外觀以及患兒家屬滿意度三個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），粘合劑組優(yōu)于縫線組，見(jiàn)表1。粘合劑組在術(shù)后瘢痕外觀方面優(yōu)于縫線組，見(jiàn)圖3～4。

表1 兩組患兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較（

表1 兩組患兒術(shù)后觀察指標(biāo)比較（

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圖3 縫線組術(shù)后18個(gè)月瘢痕外觀（除創(chuàng)口瘢痕外還存在兩邊的針眼瘢痕）

圖4 多抹棒組術(shù)后20個(gè)月瘢痕外觀（只有切口瘢痕）

3 討論

先天性復(fù)拇畸形在我國(guó)有較高的發(fā)病率，對(duì)于復(fù)拇畸形的治療，不但追求正常拇指功能的重建，對(duì)于外形的美觀同樣受到學(xué)者的關(guān)注［2］。既往的皮膚切口閉合常規(guī)用微喬絲線或者普理靈縫合，術(shù)后需定期換藥及拆線，增加了患兒的痛苦，加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，術(shù)后創(chuàng)口的針眼瘢痕同樣影響拇指的美觀。因此。追求皮膚創(chuàng)口閉合技術(shù)的簡(jiǎn)單、安全、美觀是患者與醫(yī)生共同追求的目標(biāo)。

多抹棒是一種無(wú)菌的液體局部皮膚粘合劑，主要成分是2-氰基丙烯酸辛基酯和n-氰基丙烯酸丁基酯，可以同時(shí)安全閉合和保護(hù)任何長(zhǎng)度傷口的皮膚愈合的產(chǎn)品［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，采用多抹棒的粘合劑組手術(shù)創(chuàng)口閉合時(shí)間明顯短于縫線組（P＜0.05）。創(chuàng)口閉合操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)口閉合時(shí)間的減少，縮短了術(shù)程，相應(yīng)的減少了患兒全麻藥物的吸入，降低了麻醉藥物的副作用及麻醉費(fèi)用。多抹棒保護(hù)膜具有防水保護(hù)創(chuàng)口的功能［5］，術(shù)后可正常沐浴，且使用多抹棒的患兒術(shù)后無(wú)需換藥拆線，消除了換藥及拆線給患兒帶來(lái)的疼痛與不安，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量及患兒住院換藥等費(fèi)用。

本研究隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周粘合劑組及縫線組的切口愈合情況均良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。粘合劑組有1例出現(xiàn)多抹棒下積液，予揭開(kāi)后換藥，創(chuàng)口正常愈合?？p線組2例出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫，予酒精濕敷，加強(qiáng)換藥后，創(chuàng)口正常愈合。因此多抹棒應(yīng)用于創(chuàng)口閉合并不影響創(chuàng)口的正常愈合過(guò)程。

術(shù)后的切口外觀看出，粘合劑組的術(shù)后瘢痕評(píng)分明顯低于縫線組（P＜0.05），及粘合劑組的術(shù)后創(chuàng)口相對(duì)更加美觀。可歸功于粘合劑組創(chuàng)口少了針眼瘢痕，只有線性瘢痕，消除縫線和縫針對(duì)組織帶來(lái)的創(chuàng)傷和擠壓［6］。而縫線組的術(shù)后瘢痕，因?yàn)楸苊獠鹁€使用了可吸收的微喬線縫合，縫線的吸收增加了局部組織的炎癥反應(yīng)，從而影響了術(shù)后創(chuàng)口瘢痕外觀，影響了切口的美觀。

患兒家屬滿意度粘合劑組優(yōu)于縫線組（P＜0.05），滿意度的提高關(guān)鍵在于術(shù)后切口更加容易護(hù)理，無(wú)需換藥且有防水的保護(hù)創(chuàng)口功能對(duì)于以兒童為主的多拇畸形患者，更加容易被患者家屬接受，相對(duì)的費(fèi)用減少以及術(shù)后切口更加美觀同樣增加了患者家屬的滿意度。

多抹棒的應(yīng)用應(yīng)注意創(chuàng)口皮下組織對(duì)合嚴(yán)密，止血徹底，涂抹均勻。告知家屬勿讓患兒抓搔、摩擦或扯開(kāi)保護(hù)膜。對(duì)于少許幾例出現(xiàn)多抹棒下瘀血或者邊緣掀起的病例，可予以換藥，防止皮膚糜爛?？傊?，多抹棒作為先天性復(fù)拇畸形手術(shù)閉合皮膚切口的一種方法，術(shù)后切口正常愈合，術(shù)后瘢痕相對(duì)更加美觀且無(wú)需換藥拆線，具有操作簡(jiǎn)單，使用安全，更加經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。