長期補(bǔ)充睪酮精液中卻沒有了“小蝌蚪”

文/方祺（天津市第一中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）

初婚的小李對性功能不滿意就診于某診所，診所的大夫讓他注射了三個(gè)月的“營養(yǎng)針”。最近備孕前查精液讓他差點(diǎn)崩潰：精液離心后也沒有發(fā)現(xiàn)精子。

打“營養(yǎng)針”帶來的后果有哪些？

父親和新婚妻子陪同小李來了門診。我讓小李查了性激素五項(xiàng)（包括FSH、LH、PRL、T 、E2），結(jié)果讓我有點(diǎn)詫異。垂體分泌的FSH和LH到了極低值，睪酮卻是正常的。按照正常的垂體性腺軸的反饋，如果LH的值很低，那么由它調(diào)控的睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的睪酮值也應(yīng)該很低，但睪酮值偏偏是正常的。我問他有沒有藥物治療史，開始他矢口否認(rèn)，后來反復(fù)追問病史他才漫不經(jīng)心地說了一句：“就是在我們當(dāng)?shù)氐男≡\所打了點(diǎn)營養(yǎng)針，不算吧？”我意識(shí)到這個(gè)所謂“營養(yǎng)針”沒有那么簡單，讓小李把包裝拍照后發(fā)給我，看到包裝終于印證了我的猜想：他打的所謂“營養(yǎng)針”其實(shí)就是長效十一酸睪酮，一種注射用雄激素。

口服或注射用的睪酮面世時(shí)，曾經(jīng)被大量用于男性不育的治療中，不光是少、弱、畸形精子癥甚至無精子癥都在使用，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候人們想當(dāng)然地覺得睪酮是雄激素的一種，男性補(bǔ)充雄激素肯定是百利而無一害。

但隨著長期使用睪酮，男性的精子濃度下降甚至演變成無精子癥，人們才意識(shí)到這是一個(gè)錯(cuò)誤的治療。一旦長期補(bǔ)充外源性睪酮，會(huì)通過負(fù)反饋通路使得垂體減少分泌FSH、LH的量，LH下降進(jìn)一步降低睪丸分泌的內(nèi)源性睪酮。FSH和內(nèi)源性睪酮是調(diào)控精子生成的關(guān)鍵，這兩個(gè)關(guān)鍵人物“罷工”，精子生成自然也就艱難了。

近5年相關(guān)的指南和共識(shí)已經(jīng)明確警示，不建議對有生育需求的男性長期使用外源性睪酮治療。但仍有一些沒有緊跟指南和共識(shí)的醫(yī)生在犯錯(cuò)。

因補(bǔ)充外源性睪酮導(dǎo)致的精子生成障礙能恢復(fù)嗎？

讓人慶幸的是，因補(bǔ)充外源性睪酮導(dǎo)致的精子生成障礙大部分是可逆的，通常在停止攝入外源性睪酮后3個(gè)月，精液中會(huì)重新看到“小蝌蚪”。

男性的第二性征需要一定量的雄激素來維持，但正常男性長時(shí)間補(bǔ)充外源性雄激素是得不償失的，切記！