翁維彬

【摘要】 目的：探討慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的療效。方法：納入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻竇炎患者以數(shù)字表法分組。傳統(tǒng)手術(shù)治療組進(jìn)行傳統(tǒng)的治療，鼻內(nèi)窺鏡治療組則行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療。比較兩組慢性鼻竇炎治療總有效率；手術(shù)開展的時(shí)間、手術(shù)過程患者出血情況、平均住院天數(shù)；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：鼻內(nèi)窺鏡治療組慢性鼻竇炎治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鼻內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后鼻內(nèi)窺鏡治療組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的療效確切，可有效改善患者癥狀和減輕炎癥，改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，可縮短手術(shù)操作和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內(nèi)窺鏡； 鼻竇手術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-02

慢性鼻竇炎在耳鼻咽喉科比較常見，其是病程在12周以上，對(duì)患者生活質(zhì)量以及人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的一種疾病。慢性鼻竇炎致病因素有個(gè)體易感性和外源性致病因子兩種，西醫(yī)上認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)生為細(xì)菌感染所引起，臨床多采用抗生素進(jìn)行有效治療。但隨著抗生素種類不斷增多，加上臨床抗生素不合理應(yīng)用和濫用現(xiàn)象的存在，可導(dǎo)致耐藥菌株增多而導(dǎo)致治療無效。為了探討慢性鼻竇炎的有效治療方法，本研究納入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻竇炎患者以數(shù)字表法分組，分析了慢性鼻竇炎行；鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻竇炎患者以數(shù)字表法分組。所有患者簽署知情同意書、本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診慢性鼻竇炎、具有手術(shù)治療指征，均可配合本次手術(shù)，無嚴(yán)重肝腎功能、凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、無法配合本次治療、合并身體嚴(yán)重疾病。鼻內(nèi)窺鏡治療組男29例，女16例；年齡21～72歲，平均（40.67±2.73）歲；發(fā)病時(shí)間0.8～22年，平均（10.13±1.21）年。傳統(tǒng)手術(shù)治療組男28例，女17例；年齡22～72歲，平均（40.63±2.63）歲；發(fā)病時(shí)間0.8～22年，平均（10.12±1.23）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)治療組進(jìn)行傳統(tǒng)的治療，鼻內(nèi)窺鏡治療組則行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療。局麻，仰臥，用1%丁卡因（注射用鹽酸丁卡因 規(guī)格：50mg 注射劑批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084317生產(chǎn)企業(yè)：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司）20 ml混合2 ml 1‰腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020177，生產(chǎn)企業(yè)：福州海王福藥制藥有限公司）進(jìn)行鼻腔鼻黏膜表面麻醉，用1%利多卡因+1‰腎上腺素溶液3滴（鹽酸利多卡因注射液國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000，天津金耀藥業(yè)有限公司）進(jìn)行鼻腔中后段麻醉，經(jīng)CT檢查鼻腔病變部位，選擇合適手術(shù)方式，根據(jù)患者情況做下鼻甲后端切除手術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔黏膜矯正術(shù)、開放篩竇術(shù)、切除鉤突術(shù)和擴(kuò)大上頜竇自然開口術(shù)等，術(shù)后鼻腔用紗布填塞48h取出，將鼻腔分泌物和血塊清除干凈，術(shù)后1周鼻腔給予生理鹽水沖洗，1次/d，并給予全身抗感染治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組慢性鼻竇炎治療總有效率；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分（0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高）、炎癥因子水平和癥狀積分（包括鼻塞、流涕2項(xiàng)癥狀，0～6分，得分越低越好）；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，鼻塞、流涕和頭痛頭暈等癥狀消失，鼻竇CT和X線片檢查正常，竇口恢復(fù)通暢，嗅覺正常，黏液性/膿性分泌物消失，鼻黏膜上皮化；有效，鼻塞、流涕和頭痛頭暈等癥狀改善，鼻竇CT和X線片檢查改善，竇口基本順暢，黏液性/膿性分泌物減少，嗅覺改善；無效，鼻塞、流涕和頭痛頭暈等癥狀無改善，鼻竇CT和X線片檢查異常，竇口堵塞，嗅覺異常，黏液性/膿性分泌物仍存在，甚至出現(xiàn)病情惡化。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

鼻內(nèi)窺鏡治療組慢性鼻竇炎治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.613、0.926、0.131，P=0.322、0.142、0.813），干預(yù)后鼻內(nèi)窺鏡治療組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.155、6.924、5.124，P=0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)比較

鼻內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

鼻內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻竇炎新型術(shù)式，具備良好照明系統(tǒng)，可有效觀察鼻竇鼻腔各個(gè)部位，從而有助于徹底清除病變，去除阻塞鼻腔的病變組織，寵兒有效矯正解剖異常和根除病灶，改善并重建鼻竇通氣功能和引流功能，達(dá)到治愈的目的。同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)有見效快、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，可促使黏液纖毛發(fā)揮正常清除功能，從而達(dá)到治愈鼻竇炎目的。和傳統(tǒng)手術(shù)比較，發(fā)揮黏液纖毛正常清除功能創(chuàng)傷小，可更好維護(hù)竇腔和鼻腔生理功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5-6]，減輕患者痛苦。

但影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功與否的因素較多，因此，在慢性鼻—鼻竇炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程需明確病變嚴(yán)重程度、血管損傷情況等，要求醫(yī)生熟悉麻醉方法和掌握熟練手術(shù)操作方法，以針對(duì)患者情況制定針對(duì)性手術(shù)方案。另外，術(shù)前需給予激素、止血和抗生素等治療，以保證術(shù)中視野清晰，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后需給予鼻腔紗條填塞，以減少出血[7-8]。

本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組進(jìn)行傳統(tǒng)的治療，鼻內(nèi)窺鏡治療組則行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療。結(jié)果顯示，鼻內(nèi)窺鏡治療組慢性鼻竇炎治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鼻內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后鼻內(nèi)窺鏡治療組生活質(zhì)量QOL-100評(píng)分、炎癥因子水平和癥狀積分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-12]，說明采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療效果確切。

綜上所述，慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的療效確切，可有效改善患者癥狀和減輕炎癥，改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，可縮短手術(shù)操作和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李紀(jì)輝，朱漢平，磨賓宇，等.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1512-1514

[2]沈瑩，羅蜜，張建斌，等.絲裂霉素C治療慢性鼻竇炎和鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（15）：60-62.

[3] Roland L T，Wineland A M，Leonard D S，et al.Balloon frontal sinuplasty for intracranial abscess in a pediatric acute sinusitis patient[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2015，79（3）：432-434.

[4] Sorichetti B，Westerberg B D，Tan R，et al.Nocardia asteroides sinusitis in a pediatric patient： Case report with 20 year follow-up and review of the literature[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2015，79（7）：1152-1154.

[5]安波.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：57-58.

[6] Willis J，Michael D D，Boyer H，et al.Prevalence and Severity of Dysphonia in Patients with Cystic Fibrosis：A Pilot Study[J].Otolaryngology-head and neck surgery：official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2015，153（1）：88-93.

[7]石留偉.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1080.

[8]楊偉.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察[J].飲食保健，2016，3（13）：27.

[9]張紅梅.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉45例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：73-74.

[10] Caspersen L A，Walter L M，Walsh S A，et al.Plain Language Summary： Adult Sinusitis （Sinus Infection）[J].Otolaryngology--head and neck surgery：official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2015，153（2）：161-166.

[11]張梅鳳.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：99-100.

[12]胥勛余.鼻內(nèi)鏡治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2017，23（4）：40-41.

（收稿日期：2018-02-12）