韓璐

“我不太信任國內(nèi)的體檢機構(gòu)?！?018年8月15日，48歲的張君在日本完成了體檢，同時微創(chuàng)切除了體檢時發(fā)現(xiàn)的腸道息肉。

就在張君回國的幾天前，廣州天河區(qū)衛(wèi)計委的一則整改通知書，讓國內(nèi)體檢機構(gòu)——美年大健康體檢中心的混亂管理展現(xiàn)在公眾面前。這并非美年大健康第一次被揭露違規(guī)，2017年光是媒體公開爆料的美年健康旗下體檢中心存在的違規(guī)現(xiàn)象就有14起，一樁樁曝光背后，牽出了國內(nèi)體檢機構(gòu)的信任危機。

“身邊的朋友，定期會去日本體檢，服務(wù)感受好，體檢項目也全面?！苯衲?8歲的張君是一家私營企業(yè)的企業(yè)主，社交圈也均是同齡人居多，特征很類似——財富積聚，健康減分。兩年前，張君的圈子里有朋友開始把每年的體檢定在日本，一來日本以早癌篩查著名，花錢給自己買個放心，二來順道旅游。今年，張君決定“跟風一次”。

“體檢分為兩天，第一天是血液、基本檢查和早癌篩查，第二天進行了腹部、腸胃道檢查、甲狀腺的超聲波檢查以及心臟精密檢查。”張君最大的感受是，每一項檢查都很細致，一個部位的B超就要花20分鐘?！拔覔捏w檢中的輻射問題，醫(yī)生會耐心告知整個檢查過程中的輻射量很小，并且當天就能通過尿液排出體外，打消我的疑慮?！痹趪鴥?nèi)習慣了“排隊3小時，對話5分鐘”就醫(yī)模式的張君覺得，醫(yī)療部分總價3萬元的日式體檢，花得很值。

實際上，與張君做出類似選擇的人，不再是小眾群體。在日本，每年接待中國人前去體檢和就診的人數(shù)在快速增長。根據(jù)日本政策投資銀行的報告，到2020年僅以醫(yī)療體檢為目的的赴日中國游客每年將超過31萬人次，醫(yī)療旅行的潛在市場規(guī)模將達5507億日元。

2011年，日本推出醫(yī)療簽證服務(wù)，以延長日本就醫(yī)期間的停留時間。如今，海外醫(yī)療正成為中國消費者愿意買單的另一樁大生意，也成為日本新的經(jīng)濟增長點。

脫穎而出

優(yōu)翔國際是國內(nèi)最早期做跨境健康服務(wù)的機構(gòu)之一，2008年開始從事日本體檢業(yè)務(wù)，是第一家獲得日本醫(yī)療簽證的境外醫(yī)療機構(gòu)。

“10年前，國人對體檢沒有認知，對日本體檢更是質(zhì)疑不少，基本都是靠熟人推薦。”優(yōu)翔國際首席運營官吳園告訴記者，當時兩名公司創(chuàng)始人在日本體檢時，分別查出早期胃癌和肺癌，親自感受過日本體檢實力和“早篩、早診”的理念，隨即誕生了優(yōu)翔國際的日本體檢業(yè)務(wù)線。多年過去，吳園明顯感受到行業(yè)的風終于要吹起來了，“現(xiàn)在越來越多人有意識每年在國內(nèi)做定期體檢，或者隔一段時間去日本做一次深度、全面的檢查，去日本體檢或者就診已經(jīng)不再是稀奇的事?！?/p>

愿意在赴日保健、治療上花錢的人正在變多，看好這門生意的機構(gòu)，也在增加。

易觀數(shù)據(jù)在2016年發(fā)布的《中國海外醫(yī)療旅游市場專題研究報告》中，將海外醫(yī)療旅游的市場需求分為醫(yī)療需求（重癥患者、醫(yī)美患者）以及保健需求（體檢游客、保健游客）。

以此為核心需求服務(wù)的海外醫(yī)療，可以分為三個階段，2000年-2010年是原始探索階段，以患者的個性化需求為導向，“治”是唯一的需求。

2011年到2014年，是會所式海外醫(yī)療、旅游機構(gòu)的起步階段，海外醫(yī)療依舊是高端小眾市場，針對的是高端用戶的高消費醫(yī)療。而2014年至今，是平臺化發(fā)展階段，國內(nèi)外信息透明度的提升、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟，整個海外醫(yī)療開始擁有平臺化、市場化的決策流程時，更多新中產(chǎn)以上的新富裕人群，成為了中等消費項目的重要消費者。

為張君預(yù)約日本體檢的，是互聯(lián)網(wǎng)跨境醫(yī)療服務(wù)平臺春雨國際，成立于2015年，提供包括美國、德國、泰國、日本等地的醫(yī)療解決方案。其創(chuàng)始人兼CEO熊娟感受深刻，海外醫(yī)療在發(fā)生變化，一是品類，二是地域?！霸缒曛饕性谥匕Y與抗衰，現(xiàn)在醫(yī)療消費更趨于理性，品類也更多樣化，包括換關(guān)節(jié)、眼科手術(shù)等的比例也在提升。對國家的選擇，早年主要集中在美國（重疾）、歐洲（抗衰）以及泰國，如今日本成了極具吸引力的國家。”

“從服務(wù)的客戶來看，平臺最受歡迎的赴日項目之一就是包含了早癌篩查的體檢項目?！毙芫暧X得，日本在抗癌關(guān)鍵防線——早癌預(yù)防上，有著成熟的檢測技術(shù)與防癌路徑，也是目前世界癌癥防治最先進的國家之一。

2018年1月30日，醫(yī)學雜志《柳葉刀》分析2000年-2014年間，全球71個國家和地區(qū)、 18種主要癌癥患者的五年生存率變化趨勢，日本在食道、胃、肝臟、肺、乳房、子宮頸等癌癥方面的生存率居全球前列；從整體癌癥看，日本和美國的五年生存率分別為57.4%和64.0%，日本的數(shù)據(jù)略低于美國，比中國的36.0%高出一大截。

從早期篩查情況看，日本可以篩查出已知的全部300多種癌癥，最小可以發(fā)現(xiàn)5毫米以下的早期癌癥或超初期癌癥，處于I期，癌細胞沒有浸潤（處在表皮、粘膜上，沒有深入到肌肉）、沒有擴散（擴散到全部器官）、沒有轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移到其他器官），甚至是0期（原發(fā)性癌癥）。在醫(yī)學上，通常認為該階段的癌癥通過切除手術(shù)可治，一般不會復發(fā)。

日本的高篩查率與治愈率與檢測設(shè)備有關(guān)，眾多新型醫(yī)療儀器，頂尖的影像設(shè)備，確保了檢測數(shù)據(jù)與影像的精準與細致。以日本早癌篩查中使用的PET-CT為例，一位在日本從事專業(yè)醫(yī)療翻譯的人士向記者解釋，國內(nèi)的體檢機構(gòu)或者醫(yī)院購買PET-CT儀器本身不難，關(guān)鍵是專用的顯影劑很難獲得。“顯影劑的靈敏度，決定了癌癥篩查的精準度。在我經(jīng)手的一些客戶中，很多日本醫(yī)療機構(gòu)都是按照預(yù)約情況，當天制作，以此確保藥劑敏感度。目前國內(nèi)機構(gòu)尚不具備制藥技術(shù)，采用運輸方式，一旦超過2小時，靈敏性會大大降低。這是同樣做PET-CT檢查，中日醫(yī)療機構(gòu)間診斷也會有出入的關(guān)鍵?！?/p>

其次，日本成為海外就診尤其是體檢的熱門地，是醫(yī)生給病人預(yù)留的時間夠多。北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東，在今年5月被任命為北京新里程腫瘤醫(yī)院癌篩中心主任，負責癌篩中心的日常管理。她向記者坦言，日常千元左右的體檢，其實只能做基礎(chǔ)保健，對于早癌篩查而言，儀器成本都不夠，加上不少體檢機構(gòu)的服務(wù)人員醫(yī)學專業(yè)水平欠缺，要在基礎(chǔ)檢查之外實現(xiàn)癌癥等重疾早篩，幾乎不可能。

在日本，設(shè)備與人力均得以滿足。

“中日之間儀器的差距在縮小，差異主要在整個預(yù)防體系中配備的人力資源。由于日本早年便開始建立防癌早篩體系，投入了大量科研力量、醫(yī)療資源以及資金?！眳菆@直言，恰恰是在整個醫(yī)療鏈條最前端的體檢，最缺乏值得信任、專業(yè)水平過硬的醫(yī)生。在國內(nèi)醫(yī)療資源供需如此不平衡的情況下，僅是針對疾病的治療已經(jīng)消耗了大量人力、物力，再分撥精兵強將做體檢，實在強人所難。

在供需問題上，日本恰好不存在這樣的矛盾。

在熊娟看來，需要正視國情與醫(yī)療資源分配的差異：“在國內(nèi)，一位大夫每天需要接待百人左右的患者。在日本，醫(yī)療資源過剩，完全有接待能力，提供時長更久、耐心更好的服務(wù)，并且由于重視早診，在前端健康保健尤其是體檢上，都是專業(yè)醫(yī)生甚至院長、副院長級別親自坐鎮(zhèn)。這對中國人有著致命誘惑力。”

價格優(yōu)勢

除了技術(shù)本身的硬件優(yōu)勢，醫(yī)療資源豐富外，更關(guān)鍵的一點是，相比同等條件下的其他國家甚至國內(nèi)項目，在日本需要支付的成本并沒有太貴。

張志浩是一名日籍華裔醫(yī)學專家、日本海外先端醫(yī)療促進會會長、日本國立放射線醫(yī)學綜合研究院主任研究員，2015年創(chuàng)辦富士國際并擔任CEO，專注推動赴日醫(yī)療。張志浩的醫(yī)學專業(yè)背景，以及個人經(jīng)歷，讓他篤信日本醫(yī)療服務(wù)對于中國人的重要性。

父親在2009年罹患肝癌去世后，張志浩前往全球重離子技術(shù)的起源地日本國立放射線醫(yī)學綜合研究所工作，當時他和很多患者家屬一樣，希望弄明白面對癌癥，究竟還能做些什么？

“我親眼見證了經(jīng)過重離子治療后痊愈的肝癌患者，病灶在CT下完全消失了?！睆堉竞普f那一天的心情很復雜，他躲在房里大哭了一場，有看到希望的激動，也有沒能讓父親嘗試的遺憾，當時就有了讓更多國內(nèi)患者接受這種治療的念頭。不過，當年張志浩還沒打算做赴日醫(yī)療，他知道質(zhì)子重離子對于國人來說都太陌生，區(qū)分科學和偽科學之間，實際還不夠成熟，反而會弄巧成拙。

直到2015年，國內(nèi)第一家質(zhì)子重離子醫(yī)院在上海正式落地，一系列專業(yè)知識與醫(yī)學常識開始科普，張志浩才覺得赴日醫(yī)療有了商業(yè)化操作的可能性，最初的員工就他和妻子兩個人，前來打聽的基本都是關(guān)于質(zhì)子重離子方案的。

對很多人來說，海外就醫(yī)的目的是“求生”，以可能存在的醫(yī)療水平差異，為自己或者家人尋求最后一根救命稻草。

在目前選擇海外醫(yī)療的腫瘤患者中，前往美國以及日本的居多，兩地之間也逐漸分化出諸多差異。選擇赴美就醫(yī)的患者，有不少是晚期癌癥患者，對他們來說是真的“求生”，晚期癌癥患者國內(nèi)被判死刑后的最后一搏，希望能夠在美國嘗試新藥或者新療法，甚至參與到一些臨床研究中去。他們需要承受的是長期在異國他鄉(xiāng)接受治療，等待時間的寬容與奇跡的發(fā)生，以及至少20萬美金以上的花費，德國質(zhì)子重離子的治療價格約為5萬-6萬歐元。

相較而言，前往日本接受腫瘤治療的決策，做起來容易一些，不管是成本還是身心狀態(tài)上。

張志浩介紹，由于質(zhì)子重離子治療日本起步較早，比如質(zhì)子日本上世紀70年代起步，重離子1994年開始治療患者，在設(shè)備與使用經(jīng)驗上相當成熟。國內(nèi)起步是2015年，在設(shè)備本身就有差距，以重離子為例，日本已經(jīng)有了第四代旋轉(zhuǎn)機架，重粒子線可以360度任意角度進入人體，以回避重要器官。國內(nèi)尚處于相當于第二代、第三代水準。“日本現(xiàn)有重離子設(shè)備5臺，質(zhì)子12臺，高密度造成了全球價格洼地，以日本國立癌癥研究中心質(zhì)子中心為例，質(zhì)子治療288.3萬日元，甚至比國內(nèi)27.8萬元人民幣的價格低了將近10萬元人民幣。更不要說遠低于歐洲和美國了?！?/p>

日本的醫(yī)療體制決定了它的價格優(yōu)勢，由于在日本醫(yī)療費用與藥品價格統(tǒng)一由政府裁定，醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項目上，政府管控力度大，相比市場化、商業(yè)化的醫(yī)療市場來說，價格能得到控制。根據(jù)日本經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省規(guī)定，接待國際患者時，醫(yī)院可適當上浮費用，加成3倍以內(nèi)都屬合理。目前，大部分醫(yī)院在接收國際患者時，尚未重新制定價格，即便上浮費用，在1-2倍之間，患者在選擇海外就醫(yī)的過程中，日本的價格算得上“親民”。

赴日就診的高性價比，也讓保險公司發(fā)現(xiàn)了需求與機會。今年6月，互聯(lián)網(wǎng)保險公司眾安在線在其醫(yī)療險“尊享e生”中添加了赴日醫(yī)療加油包，可以賠償70%的癌癥赴日治療費用（需自付30%），限額100萬元人民幣，無免賠額。

眾安健康險產(chǎn)品負責人孔慶坤在接受記者采訪時表示：“海外醫(yī)療是治療癌癥的世界新趨勢，而在癌癥的防治領(lǐng)域，日本被醫(yī)學界公認為世界領(lǐng)先，與美國并列。就醫(yī)療費用水平而言，日本的價格雖然相對國內(nèi)來說費用還是比較高的，但卻是美國醫(yī)療費用的三分之一不到。對于罹患癌癥的患者，如果到美國接受治療的話，旅途勞累還是一個很大的問題，日本就相對方便很多了?！?/p>

當然，對講究定價與利潤的險企，日本醫(yī)療的花費剛好足夠以消費型保險覆蓋，也是產(chǎn)品能夠推出的關(guān)鍵。

除手術(shù)治療外，赴日加油包覆蓋了包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法、腫瘤質(zhì)子重離子療法等多個項目。孔慶坤介紹：“只要在服務(wù)商指定日本醫(yī)院接受治療的、必需且合理的醫(yī)療費用，我們將按70%的比例給付保險金，最高賠付100萬元。100萬的保險金加上如此廣泛的覆蓋基本能夠保障赴日醫(yī)療時患者絕大部分的治療項目和費用上的需求。在這個基礎(chǔ)上，尊享e生赴日加油包整體價格水平設(shè)定在了普通家庭能接受的范圍內(nèi)，只需在購買尊享e生時多支付50元起?！?/p>

張志浩向記者透露，按照數(shù)量而言，現(xiàn)在赴日醫(yī)療體檢人數(shù)大約是疾病治療患者的10倍左右。疾病治療中，癌癥占到60%以上，其次的心血管疾病約20%。其余則是醫(yī)學美容等其它醫(yī)療項目。“一些僅僅從醫(yī)學理由上看似乎并沒有赴海外就醫(yī)必要的患者，可能也因為就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量等原因赴海外治療，比如糖尿病、甲亢，甚至質(zhì)量牙科、痔瘡的人群也在增加?！?/p>

在體檢與生殖醫(yī)學方面，日本的價格優(yōu)勢也同樣明顯。

熊娟坦言：“以試管嬰兒為例，整套流程加上生活費用的支出，泰國的費用約合15萬元人民幣，日本則在20萬元左右，美國的話至少需要準備25萬元以上?！?/p>

體檢篩查類則因為不同機構(gòu)、項目組合，“套餐”價格從幾萬到幾十萬元不等，“其實正常一套日本體檢，3萬元左右的價格就可以覆蓋大部分需要篩查或者檢測的項目了，5萬元的體檢套餐已經(jīng)非常深度了，一般2-3年做一次，對于大部分中產(chǎn)階層來說，已是能接受的價格?！?/p>

吳園認為，至少在體檢業(yè)務(wù)上，不再是富豪們專享的服務(wù)了，隨著市場與服務(wù)鏈條的成熟，赴日醫(yī)療消費的門檻正在降低?！鞍ㄎ覀冞@樣的海外醫(yī)療機構(gòu)，在赴日業(yè)務(wù)線上，因為價格透明化，利潤幾乎降到了最低，大部分赴日項目都只是賺取服務(wù)費用，比如簽證、代預(yù)訂等?！?p>

文化壁壘

跨國醫(yī)療中，除了考慮距離、成本、病癥因素外，不同國家的文化壁壘也滲透在醫(yī)療方案中，是否適應(yīng)并且愿意接受，是很多患者與家庭不曾考慮過的方面。

同樣是赴日醫(yī)療，陳繼的運氣糟糕了很多。2015年，陳繼的父親被查出肝癌晚期，并且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，當時上海、北京的各大醫(yī)院都幾乎宣布“死刑”，沒有手術(shù)的必要，建議采取姑息治療。焦急下，陳繼想把海外醫(yī)療作為最后的救命稻草，希望能為父親求得一線生機。

他選擇了一家境外醫(yī)療的服務(wù)機構(gòu)咨詢，“當時中介根據(jù)父親的身體狀況，推薦前往日本進行治療，并且愿意提前將病例資料翻譯，送往日本進行遠程會診。”

中介客服的答復是，日本當?shù)赝路答伳軌蜃鍪中g(shù)切除。陳繼決定帶著父親赴日進行治療，中介的服務(wù)定價是預(yù)先繳納3萬元人民幣定金，接診后補齊剩余服務(wù)費3萬元，醫(yī)療費用、住宿、機票等則以實際支出計算。

半個月完成了送簽與材料準備，陳繼帶著父親踏上了日本的救命之旅。可實際上到了現(xiàn)場，主治醫(yī)生表示沒有提前確認過CT片，需要重新拍片。在做完一系列現(xiàn)場檢查后，得出了讓陳繼沮喪的結(jié)論：沒有辦法進行手術(shù)。

帶著失落，陳繼與父親回到國內(nèi)，中介客服卻以已經(jīng)接診為理由，提醒陳繼繳納剩余的中介服務(wù)費用，陳繼堅持認為是中介在利用信息不對稱，近乎欺騙的行為，作為被服務(wù)方并不愿意支付剩余的服務(wù)費用。

類似的事例，在海外醫(yī)療的糾紛中并不少見，尤其當所謂的服務(wù)中介泛濫時，因為病情焦灼的患者以及家屬，很難甄別機構(gòu)是否靠譜，服務(wù)是否到位。

一位曾經(jīng)接觸過幾綜糾紛咨詢的律師中肯地說，醫(yī)療糾紛情況復雜，而海外醫(yī)療由于卷入中介機構(gòu)、國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)等多方，涉及到了病理資料來回翻譯可能造成的信息缺損，中外影像學上，設(shè)備、技術(shù)與精準度導致的判斷差異以及個體在不同環(huán)境下呈現(xiàn)的病例復雜性，很難明確判斷是非對錯?！胺?wù)機構(gòu)很少夸下?？冢膊粫帮L險對治療效果做保證，從法律意義上，客戶很難維權(quán)?！?/p>

在陳繼與中介的爭議中，也是如此。由于會診時使用的CT片不同，在病情解讀上與采取的診療方式，有不同解讀合情合理。加之中介收取服務(wù)費基本均以接診為前提，也就是說從接受遠程問診，到前往日本就醫(yī)的過程本身，就已經(jīng)實現(xiàn)了“接診”，服務(wù)機構(gòu)有權(quán)收取全額的服務(wù)費用。

實際上，雙方信息錯位導致的誤解，在赴日醫(yī)療上特別明顯。熊娟坦言，從操盤過多國跨境醫(yī)療案例來看，日本相對歐美，在治療方案的選擇上相對保守，尤其在重癥治療上。“在美國，不少重癥患者有各種機會參與到臨床試驗、免疫治療等方式中。在日本，很多醫(yī)生可能會采取食療、自然療法等保守治療方式。甚至在擁有相同醫(yī)療路徑的情況下，他們會建議患者回國治療?！?/p>

在日本工作的陸雪深有體會，今年3月，一直患有黃疸的母親確診黃疸擴散，同時罹患肝癌晚期。陸雪立馬為母親聯(lián)系了日本當?shù)蒯t(yī)院進行會診，醫(yī)生的建議是不予以治療，以臨終關(guān)懷的姑息治療方式等待生命最后一刻的到來。兩個月后，母親在日本逝世。長期在日本工作生活的陸雪理解這樣的診斷結(jié)果與治療方式，“在日本的文化中，可能這是對人生的尊重，在習慣盡力到最后一刻的國人眼里，或許就是認知與價值觀上的沖突了?！?/p>

“要說接收嚴謹，美國接收條件也非?？量?，同樣需要事先評估，判斷新藥是否能夠起到針對性作用，很多人也被退診過，只是不說而已。日本則因為臨床路徑的不同，很少接收在國內(nèi)已經(jīng)有過手術(shù)治療的病人?！鄙鲜鋈毡踞t(yī)療翻譯坦言，因為國內(nèi)接受過手術(shù)治療而被退診的情況很常見，不是手術(shù)本身不被認可，而是在日本醫(yī)療機構(gòu)看來，不同治療方法背后其實是思維方式的差別。美國可能會以醫(yī)學研究為目的接收患者，日本醫(yī)療機構(gòu)可能就沒有那么“大度”。

記者采訪的多位海外醫(yī)療機構(gòu)負責人都表示，重疾尤其是癌癥四期以后的患者，機構(gòu)本身會謹慎對待，即便接受咨詢，多以遠程問診與咨詢?yōu)橹?，很少真的承諾服務(wù)，也幾乎不可能直接送往境外面診。

不只是在生死攸關(guān)的重疾治療上，選擇在日本接受試管嬰兒的夫妻，對于日本醫(yī)療中的審慎也會頗有微詞。在生殖醫(yī)學上，各國的方案會有一定差異，例如泰國的標準化方案中，客戶與機構(gòu)的前期會談只需要見面1次就可以了，日本的則更為精細化，往往要求客戶多次來去。美國則是需要結(jié)合各地政策，來做選擇。

“日本的生殖醫(yī)療方案相對來說是更精細的，根據(jù)客戶不同年齡、AMH值（女性抗繆勒氏管激素）與卵巢情況，會要求多次面診，泰國可能只需要面診一次。”熊娟坦言，不少客戶會因此埋怨，為何面診5次了還不能進行？

吳園對于10多年來，就診中發(fā)生的各種問題也深有體會：“早期在文化差異、禮儀和習慣層面，中國患者與日本醫(yī)療機構(gòu)的摩擦不少，有些患者隨意更改預(yù)約就診時間，在注重預(yù)約制度的日本醫(yī)療系統(tǒng)里是非常忌諱的，近幾年隨著國人海外旅行的素質(zhì)提升，諸如此類的情況才慢慢減少?！?/p>