雙胎妊娠100例臨床分析

施利萍

射陽縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇射陽 224300

近年來，輔助生殖技術不斷發(fā)展，雙胎妊娠率也明顯升高[1]。但是，雙胎妊娠是一種高危妊娠，母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險明顯高于單胎妊娠，母嬰妊娠結局不良[2]。為降低雙胎妊娠妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良結局，該文回顧性分析2015年1月—2018年1月在該院分娩的100例雙胎妊娠孕婦以及100例單胎妊娠孕婦的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院分娩的100例雙胎妊娠孕婦以及100例單胎孕婦的臨床資料，所有患者均通過倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。雙胎妊娠孕婦年齡 19～43 歲，平均（30．4±2．1）歲；初產婦87例，經產婦13例。單胎妊娠孕婦年齡20～42歲，平均（30．1±2．3）歲；初產婦 86 例，經產婦 14 例。 兩組孕婦年齡、產次等一般資料通過統(tǒng)計學軟件處理表明組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對比單胎妊娠及雙胎妊娠臨床資料，并分析妊娠結局。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理軟件選用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件，采用[n（%）]表示兩組計數數據，采用χ2檢驗組間數據差異，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單雙胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率對比

雙胎妊娠早產、前置胎盤、胎兒生長受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠 （χ2=430．91，8．199，58．012，18．289，202．354，213．802，112．498，P＜0．05），但雙胎妊娠胎膜早破、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單胎妊娠（χ2=6．019，39．703，P＜0．05）。 見表 1。

表1 單雙胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 雙胎妊娠終止妊娠時機和圍生兒預后的關系

該次100例孕婦，胎死宮內1例，胎停育10例。189例新生兒共3例出現新生兒窒息（1．6%），不同孕周間新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=68．301，P＜0．05）。見表 2。

表2 雙胎妊娠終止妊娠時機和圍生兒預后的關系

3 討論

近年來，雙胎妊娠發(fā)生率有明顯升高的趨勢，雙胎妊娠的母兒并發(fā)癥發(fā)生風險更高于單胎妊娠，該次實驗研究表明，雙胎妊娠早產、前置胎盤、胎兒生長受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠（P＜0．05），但雙胎妊娠胎膜早破、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單胎妊娠（P＜0．05）。 這和李嬋娟等[3]研究報道結果（雙胎妊娠孕婦早產、胎兒生長受限、剖宮產、妊娠期高血壓、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均高于單胎妊娠孕婦（P＜0．05））基本一致。早產是雙胎妊娠最常見的危險并發(fā)癥，雙胎妊娠孕婦子宮過度膨脹，加上其他妊娠期并發(fā)癥，都容易導致早產[4]。根據美國婦產科學會（ACOG）針對雙胎妊娠處理意見[5]，雙胎妊娠屬于單絨毛單羊膜囊，32～34周是最佳的終止妊娠時機；若屬于單絨毛雙羊膜囊，35～37周是最佳的終止妊娠時機，若孕婦無明顯并發(fā)癥，孕38周是最佳的終止妊娠時機[6]。因此，臨床對雙胎妊娠孕婦，應加強孕期檢查，盡早確定雙胎類型，尤其是單絨毛膜雙胎妊娠孕婦應作為重點檢查對象，及早發(fā)現先兆早產癥狀，明確最佳的終止妊娠時機[7－8]。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病也是雙胎妊娠孕婦常見的并發(fā)癥，目前臨床尚未明確妊娠期高血壓的具體病因，但和炎癥免疫過度激活、胰島素抵抗、遺傳因素、子宮螺旋小動脈重鑄不足以及血管內皮細胞受損等諸多因素有關[9]。妊娠期糖尿病主要和孕婦的飲食習慣、生活方式有關，為此，對雙胎妊娠孕婦，孕期應嚴格監(jiān)測孕婦血尿常規(guī)、血壓、體重等指標，及早發(fā)現高危因素[10]。同時，應合理安排孕婦飲食，有效控制血糖，加強孕婦營養(yǎng)宣教[11]。雙胎妊娠孕婦產后出血發(fā)生率也較高，這主要是由于妊娠期子宮肌纖維長時間持續(xù)過度伸展，影響其收縮、縮復功能有關，而且剖宮產也容易導致產后出血，因此產前應做好風險評估，提前做好準備工作，盡可能降低雙胎剖宮產率[12]。

綜上所述，雙胎妊娠妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風險高于單胎妊娠，應加強孕期監(jiān)測，適當延長孕周，結合孕婦及胎兒實際情況選擇合理的分娩方式。