丁秀華

摘要：以宣城市轄區(qū)7縣1市共計(jì)8所公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，分析醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，分析其中存在的問題，并針對(duì)問題提出幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施，旨在改善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，保障醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

關(guān)鍵詞：宣城市公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；分析

一、宣城市公立醫(yī)院現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院資產(chǎn)情況概況

8家醫(yī)院2017年末總資產(chǎn)32.6億元，2013年末22.3億元，增長46.15%，年均增長9.99%。2017年末固定資產(chǎn)21.6億元，2013年末13.9億元，增長55.11%，年均增長12.11%。2017年末流動(dòng)資產(chǎn)11億元，2013年末8.4億元，增長31.17%，年均增長9.06%。數(shù)據(jù)顯示宣城市公立醫(yī)院近年來，包括總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)都處在持續(xù)上升的狀態(tài)下，總體發(fā)展良好。

（二）運(yùn)營能力分析

8家醫(yī)院2017年末總收入21.6億元，比2013年末14.9億，增長了45.15%，其中業(yè)務(wù)收入20億，增長了45.04%，財(cái)政補(bǔ)助收入1.6億，增長了42.59%。總體來看，近年來本市公立醫(yī)院發(fā)展較快，收入增長幅度較大。但從總收入、業(yè)務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入的年平均增長率9.94%、9.83%、9.28%來看，財(cái)政補(bǔ)助收入的基數(shù)有較大幅度提高。自2015年城市公立醫(yī)院醫(yī)改實(shí)施以來，政府對(duì)醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的財(cái)政補(bǔ)償力度在逐漸加大。新醫(yī)改后藥品帶量采購，執(zhí)行零加成政策，各家醫(yī)院嚴(yán)格控制藥耗占比，藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中所占比例由2013年的37.74%下降為2017年的28.27%。

（三）業(yè)務(wù)能力分析

業(yè)務(wù)工作量方面，2013年樣本醫(yī)院門急診人次2217140人次，2017年3229737人次，增加了1012597人次，增長比45.67%，平均年增長9.95%。出院人數(shù)2013年179957人次，2017年209809人次，增加了29852人次，增長比16.58%，年均3.53%。人均診療費(fèi)用的增速控制力度不斷加強(qiáng)。2013年至2017年門診人均費(fèi)用增長率7.67%，年均增長率1.87%；人均住院費(fèi)用11.28%，年均增長率2.89%。2013年收支結(jié)余938.83萬元，2017年850.65萬元，控費(fèi)的影響，從數(shù)據(jù)可以得出樣本醫(yī)院的收支結(jié)余并未因收入工作量的增加而大幅提升。

（四）創(chuàng)收能力分析

2013年至2017年，樣本醫(yī)院每職工業(yè)務(wù)收入由23.76萬元上升至29.28萬元，年均增長率5.41%；床均業(yè)務(wù)收入由33.99萬元上升至38.47萬元，年均增長率3.34%。醫(yī)療費(fèi)用控制力度不斷增強(qiáng)，兩指標(biāo)增長率分別自2014年的8.95%、1.92%下降為2017年的0.44%、-5.19%，從某種程度上說明縣市級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)改壓力，醫(yī)院創(chuàng)收能力不夠，經(jīng)營效率偏低。

（五）償債能力分析

2017年資產(chǎn)總額為32.6億元，較上年增加1.9億元，同比增長5.97%；負(fù)債總額為18.2億元，比上年度減少了2億元，同比減少1.42%；凈資產(chǎn)為14.4億元，較上年增加2.1億元，同比增長17.04%；合理負(fù)債可以擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，而負(fù)債過高，則會(huì)增加經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。2013-2017年樣本醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率控制在合理范圍內(nèi)，負(fù)債總額增加4.7億元，年均增長7.76%。2017年資產(chǎn)負(fù)債率為55.83%，較上年下降6.97%，近幾年醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債整體保持較為合理水平。流動(dòng)比率和速動(dòng)比率也都保持在1左右。2017年有所下降，下降了10個(gè)百分點(diǎn)左右，說明了流動(dòng)負(fù)債的增長大于流動(dòng)資產(chǎn)的增長，醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力有所下降，可能存在一定的償債風(fēng)險(xiǎn)。

（六）發(fā)展?jié)摿Ψ治?/p>

報(bào)告期內(nèi)國有資產(chǎn)保值增值率為146.15%，年均增長率9.99%，較好地實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)保值增值的目標(biāo)。業(yè)務(wù)收入增長率45.04%，年均增長率9.83%。財(cái)政補(bǔ)助收入增長率42.59%，年均增長率9.28%。公立醫(yī)院改革以來，財(cái)政不斷加大對(duì)公立醫(yī)院的改革資金補(bǔ)償力度。財(cái)政資金在維持醫(yī)院正常生產(chǎn)經(jīng)營方面發(fā)揮重要作用。

二、存在的主要問題

（一）財(cái)政投入不足，醫(yī)院成本風(fēng)險(xiǎn)增大

公立醫(yī)院的主要任務(wù)是堅(jiān)持公益性，建立科學(xué)的管理結(jié)構(gòu)及經(jīng)營方式；提高醫(yī)院服務(wù)效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。在補(bǔ)償機(jī)制改革層面上，政府財(cái)政補(bǔ)償范圍得到明確。取消藥品加成等措施一定程度上減輕了患者負(fù)擔(dān)，但是財(cái)政直接投入不足、醫(yī)療價(jià)格服務(wù)不合理等一系列問題仍待解決。新醫(yī)改后政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助總額持續(xù)增加，但財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入比也僅從2013年的5%提高到了2017年的7.63%。

自2016年第4季度開始，宣城市衛(wèi)計(jì)委開展對(duì)市轄區(qū)14所公立醫(yī)院及4所民營醫(yī)院進(jìn)行“雙百”考核。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長幅度、門急診病人次均費(fèi)用、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)收入）占比較上季增長等15個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格考核控制。公立醫(yī)院費(fèi)用的嚴(yán)格控制，從一定程度上也控制了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長水平及空間。

（二）管理環(huán)節(jié)存在漏洞，資金使用效率較低

沒有建立完善的貨幣資金內(nèi)部控制體系，對(duì)現(xiàn)金清查工作不徹底導(dǎo)致白條的存在；對(duì)于大額貨款的支付手段未完全按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。授權(quán)審批制度不能得到全面實(shí)施，仍有單位領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過于集中，導(dǎo)致存在一些不合理的資金支出。

（三）公益性與政策性要求，影響醫(yī)院資產(chǎn)

公立醫(yī)院欠費(fèi)現(xiàn)象普遍，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療欠費(fèi)來自于社保、公費(fèi)醫(yī)療、糾紛病人、綠色通道搶救、其他公共事件搶救、“先診療、后付費(fèi)”、病人逃費(fèi)等。樣本醫(yī)院2013年應(yīng)收醫(yī)療款1.5億元，2017年上升到3.9億元，增長152.52%，年均增長率26.36%。醫(yī)療欠費(fèi)的存在嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、對(duì)策

（一）強(qiáng)化政府監(jiān)管職能，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院一直是國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，肩負(fù)著社會(huì)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)。為保證公立醫(yī)院的公益性，必不可少需對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)控與監(jiān)督。政府應(yīng)在制度環(huán)境上為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造條件。另一方面，新醫(yī)改要求藥品零加成，各類費(fèi)用占比的嚴(yán)格控制，公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)勢必會(huì)逐漸加大，因此，應(yīng)根據(jù)樣本醫(yī)院的實(shí)際情況制定科學(xué)的財(cái)政補(bǔ)償核算框架，理順財(cái)政補(bǔ)償制度，給予樣本醫(yī)院合理補(bǔ)償，保證公立醫(yī)院的公益性與可持續(xù)性。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制，保證資金使用效率

樣本醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合業(yè)務(wù)特點(diǎn)和內(nèi)部控制要求設(shè)置內(nèi)部機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)權(quán)限，將權(quán)力與責(zé)任落實(shí)到各責(zé)任單位。建立嚴(yán)格的項(xiàng)目管理制度，嚴(yán)格財(cái)務(wù)審批，優(yōu)化投入方向和資本結(jié)構(gòu)。另一方面，加大對(duì)財(cái)務(wù)分析、檢查、監(jiān)督的力度，合理控制公立醫(yī)院貸款規(guī)模和負(fù)債率，避免盲目投資和無序發(fā)展，保證資金運(yùn)行的公益性方向，提高資金使用效率，確保國有資產(chǎn)保值增值。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管理，制定醫(yī)保拒付款的考核辦法

樣本醫(yī)院應(yīng)設(shè)專職欠費(fèi)管理人員，針對(duì)綠色通道、參保患者，加強(qiáng)與臨床溝通；加強(qiáng)律師人手，加大對(duì)欠費(fèi)的法律訴訟及理賠力度。強(qiáng)化病區(qū)欠費(fèi)的科室績效考核，加強(qiáng)臨床醫(yī)療質(zhì)量管理，減少醫(yī)療糾紛。

制定醫(yī)保拒付款考核辦法。強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳力度，制定具體的醫(yī)保拒付款考核辦法，將拒付款分析原因扣除診療組或診療個(gè)人的績效。推行單病種管理模式，由醫(yī)院自己內(nèi)部控制，建立以自查為核心的自我約束機(jī)制。

四、結(jié)論

根據(jù)本文研究得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：①政府對(duì)醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的財(cái)政補(bǔ)償力度在逐漸加大。②醫(yī)院的收支結(jié)余并未因收入工作量的增加而大幅提升。③縣市級(jí)公立醫(yī)院存在醫(yī)改壓力，醫(yī)院創(chuàng)收能力不夠，經(jīng)營效率偏低。④流動(dòng)負(fù)債的增長大于流動(dòng)資產(chǎn)的增長，醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力有所下降，可能存在一定的償債風(fēng)險(xiǎn)。

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