張韻晴 楊志雄 劉昌明

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518107

牙體缺損是指牙體硬組織因齲齒、磨損等因素導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)和功能的異?；蚱茐模颊叱１憩F(xiàn)為牙體解剖外形異常所引起的牙體、牙髓和牙周等癥狀[1]。以往常用的樁核修復(fù)材料主要是鑄造金屬樁，但由于其強(qiáng)度較大，易導(dǎo)致咬合力在牙根某處過度集中，而引起牙根折斷和樁核冠損壞，大大降低了其使用壽命和臨床使用滿意度[2]。玻璃纖維樁是一種新型非金屬?gòu)?fù)合修復(fù)材料，具有生物相容性高、彈性適中、無腐蝕性等特點(diǎn)，逐漸在臨床上應(yīng)用于牙體缺損的修復(fù)[3]。但對(duì)于兩種材料應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)中的價(jià)值對(duì)比的研究尚少。為此，本研究探討二者應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)中的價(jià)值對(duì)比，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年5月～2016年4月收治的144例牙體缺損患者，按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為A組71例（86個(gè)牙位）和B組73例（85個(gè)牙位）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，缺損達(dá)2/3以上，且常規(guī)填充修復(fù)效果不佳；（2）牙周健康，口腔衛(wèi)生佳；（3）咬合關(guān)系、牙根和根尖未見松動(dòng)等異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病等影響預(yù)后的疾病者；（2）根管形態(tài)異常者；（3）合并根裂、牙齦炎、根尖囊腫者。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。A組失訪4例（5個(gè)牙位），B組失訪3例（3個(gè)牙位），即有效例數(shù)為A組67例（81個(gè)牙位）和B組70例（82個(gè)牙位）。其中A組男36例、女31例，尖牙15例、側(cè)切牙28例、中切牙24例，平均年齡（34.58±11.86）歲；B組男40例、女30例，尖牙18例、側(cè)切牙25例、中切牙27例，平均年齡（36.13±13.47）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行常規(guī)檢查和根管預(yù)備，利用根管充填糊劑對(duì)牙膠尖進(jìn)行嚴(yán)密填充，一周后行樁核修復(fù)。使用P鉆去除根管內(nèi)牙膠行樁核預(yù)備，于根尖處保留3～5mm的牙膠。

A組最大限度保留牙本質(zhì)肩領(lǐng)，在根管內(nèi)用硅橡膠制作印模并制作金屬樁核。對(duì)根管進(jìn)行消毒和干燥，并于根管治療2周內(nèi)用富士I玻璃離子型粘接劑固定樁核以降低冠方細(xì)菌滲漏。

B組保留至少0.2cm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，用粗細(xì)適宜的擴(kuò)根鉆進(jìn)行預(yù)備，用美國(guó)3M自粘結(jié)樹脂水門汀粘固纖維樁，光照纖維樁頂端及唇舌面達(dá)20s。將3M Easy One粘接劑涂于纖維樁冠頂，吹干后光照10s，再用美國(guó)3MZ350將樹脂核成型，每面光照20s后利用金剛砂車針處理形態(tài)，拋光后完成纖維樁樹脂樁核。

所有患者于修復(fù)樁核后行常規(guī)牙體預(yù)備，利用排齦線排齦，兩次法硅橡膠印模，制作并試戴烤瓷冠，合適后粘冠。兩組患者均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組修復(fù)隨訪后修復(fù)成功率、邊緣密合、顏色匹配、修復(fù)體完整情況和PD、GI水平進(jìn)行比較分析。

修復(fù)成功率評(píng)定[5]：修復(fù)體邊緣整齊、與牙根結(jié)合緊密、與牙體組織顏色匹配為修復(fù)成功；修復(fù)體脫落松動(dòng)、牙根斷裂、樁釘折斷為修復(fù)失敗。

PD評(píng)定[6]：將牙周探針沿牙體長(zhǎng)軸插入齦溝底，從患者舌側(cè)和頰側(cè)的遠(yuǎn)中、中、近中6個(gè)位點(diǎn)的最大值，此即為PD。

GI水平測(cè)量[7]：利用鈍頭牙周探針，分別記錄近中唇乳頭、正中唇緣、遠(yuǎn)中唇乳頭和舌側(cè)齦緣4個(gè)牙面牙齦的分值，取平均值為該牙齦指數(shù)，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

B組出現(xiàn)1例樁釘折斷、1例修復(fù)體脫落松動(dòng)，A組出現(xiàn)2例樁釘折斷、4例牙根斷裂和4例修復(fù)體脫落松動(dòng)，B組修復(fù)成功率（97.56%）高于A組（87.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 兩組修復(fù)體和顏色匹配情況比較

B組修復(fù)體的邊緣密合、顏色匹配情況和修復(fù)體完整性均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組修復(fù)前后GI水平和PD比較

兩組修復(fù)后GI水平明顯低于修復(fù)前且B組GI水平明顯低于A組（P＜0.05），而兩組修復(fù)前后和兩組間PD水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組修復(fù)體和顏色匹配情況比較（例）

表2 兩組修復(fù)前后GI水平和PD比較（± s）

表2 兩組修復(fù)前后GI水平和PD比較（± s）

注：與A組修復(fù)后比較，aP＜0.05，bP＞0.05

組別 n 時(shí)間點(diǎn) GI水平 PD（mm）A組 67 修復(fù)前 2.17±0.03 2.03±0.36修復(fù)后 0.79±0.02 2.14±0.38 t 313.289 1.720 P 0.000 0.088 B組 70 修復(fù)前 2.14±0.03 2.05±0.35修復(fù)后 0.52±0.02a 2.16±0.32b t 375.917 1.941 P 0.000 0.054

3 討論

引起牙體缺損的病因中以齲齒居多，臨床上對(duì)于常規(guī)填充修復(fù)效果不佳患者常進(jìn)行樁核修復(fù)治療，該技術(shù)對(duì)保留殘存牙齒和功能較常規(guī)填充效果更佳。臨床使用的樁核材料應(yīng)滿足強(qiáng)度適中、生物相容性高和耐腐蝕等特點(diǎn)[8]。玻璃纖維樁因其無腐蝕性、無毒性、強(qiáng)度適中等特點(diǎn)優(yōu)于鑄造金屬樁，逐漸應(yīng)用于臨床牙體缺損的修復(fù)[9]。

本研究結(jié)果表明，B組出現(xiàn)1例樁釘折斷、1例修復(fù)體脫落松動(dòng)，A組出現(xiàn)2例樁釘折斷、4例牙根斷裂和4例修復(fù)體脫落松動(dòng)，B組修復(fù)成功率（97.56%）高于A組（87.65%），說明玻璃纖維樁能達(dá)到較好的修復(fù)效果。分析原因一方面是玻璃纖維樁的彈性模量較鑄造金屬樁更接近牙本質(zhì)，因此患者牙根在承受較大咬合力時(shí)能均勻受力，避免咬合力在牙根局部過度集中，從而有效提高牙齒抗折度，同時(shí)玻璃纖維樁所使用的樹脂粘結(jié)劑牢固性較高，利于將樁釘和牙本質(zhì)緊密結(jié)合，從而對(duì)患者殘存的牙組織具有較好的保護(hù)作用，不易產(chǎn)生松動(dòng)脫落，并能夠有效避免牙根斷[10]；另一方面是使用玻璃纖維樁較鑄造金屬樁更利于保留患者殘存牙齒和功能，減輕對(duì)牙組織的破壞，從而使得修復(fù)成功率明顯提高[11]。

同時(shí)研究顯示，B組邊緣密合、顏色匹配情況和修復(fù)體完整性均明顯優(yōu)于A組，說明其對(duì)牙體周圍組織影響較小，能達(dá)到較好的美學(xué)效果。分析原因是玻璃纖維樁本身為半透明，與牙體顏色相似，且由于其不易變色，透明性較好，因此在隨訪2年內(nèi)仍能保持較好的色澤，而金屬樁易于被腐蝕氧化而使眼色變黑[12]；同時(shí)，玻璃纖維樁修復(fù)時(shí)使用的樹脂粘結(jié)劑牢固性較高，使樁釘和牙本質(zhì)緊密結(jié)合，減少樁釘?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，加之鑄核時(shí)使用的復(fù)合樹脂質(zhì)地較好，極大提高了修復(fù)體的完整性[13]，而鑄造金屬樁彈性模量較牙組織高，且其延展性易導(dǎo)致扭曲變形，其在保持邊緣密合度方面的效果遠(yuǎn)差于玻璃纖維樁。該結(jié)果與李力文等[14]研究結(jié)果一致。

GI和PD能夠直接指示牙周的健康程度。本研究中，兩組修復(fù)后GI水平明顯低于修復(fù)前且B組GI水平明顯低于A組，而兩組修復(fù)前后和兩組間PD水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明使用玻璃纖維樁修復(fù)對(duì)牙周組織影響較小，利于保持牙周健康。其原因主要是玻璃纖維樁修復(fù)時(shí)使用的樹脂粘結(jié)劑牢固性較高，使樁釘和牙本質(zhì)緊密結(jié)合，減少樁釘?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)和對(duì)周圍組織的損害，同時(shí)減少了由于金屬樁析出的金屬離子刺激周圍組織而引發(fā)的牙齦炎[15]，同時(shí)使用玻璃纖維樁較鑄造金屬樁更利于保留患者殘存牙齒和功能，減輕對(duì)牙組織的破壞，從而有效改善牙齦指數(shù)。而PD陰性結(jié)果的原因也可能是由于樣本量較小或隨訪時(shí)間較短的原因，其具體機(jī)制需要進(jìn)一步大數(shù)據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究。

綜上所述，使用玻璃纖維樁進(jìn)行牙體缺損修復(fù)能達(dá)到較好的邊緣密合和顏色匹配，修復(fù)成功率較高，且對(duì)牙周影響較輕小，具有美觀、力學(xué)性能高等特點(diǎn)。