瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及其配偶圍生期心理狀況研究

何敏芝，李益民，湯阿毛，許曉峰

(1.浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310000；2.護(hù)理部，浙江 杭州 310000)

我國剖宮產(chǎn)率普遍大于40%，有的地區(qū)甚至大于80%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的理想比率10%～15%[1-2]。隨著國家生育政策的變革，2015年開始產(chǎn)科面臨生育小高峰，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦數(shù)量也不斷增加[3-4]。瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦存在多種潛在嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，對孕產(chǎn)婦及其子女都會造成眾多不良影響，容易產(chǎn)生不良心理[5-7]。隨著圍生期保健體系的完善，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對象的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況也越來越受到重視。但是，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦心理狀況的研究較少，同時(shí)，針對配偶心理狀況的研究也相對薄弱，且孕產(chǎn)婦與配偶在圍生期心理狀況的相關(guān)性研究也較少。本研究共同調(diào)查了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期的心理狀況，分析兩者圍生期焦慮、抑郁的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取杭州某三級甲等綜合性醫(yī)院產(chǎn)科門診于2017年4月至8月建立圍生期保健卡的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦及其配偶334組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦夫婦；②孕周≥28周，能以文字或語言與研究者溝通且具有一定的閱讀和理解能力，能夠通過微信等平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通和交流的孕產(chǎn)婦夫婦；③知情同意且自愿參加本研究的孕產(chǎn)婦夫婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦夫婦；②患有精神病史及焦慮、抑郁病史的孕產(chǎn)婦夫婦；③未在我院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦夫婦；④放棄繼續(xù)參加本研究的孕產(chǎn)婦夫婦。

1.2方法

采用自制基本資料調(diào)查表、妊娠相關(guān)焦慮量表、抑郁自評量表、狀態(tài)焦慮量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對334組研究對象在孕產(chǎn)婦妊娠28周、32周、36周、產(chǎn)后1周四個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查評估，從而分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期的心理狀況及兩者焦慮、抑郁的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對象基本資料分析

本研究調(diào)查了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及其配偶334組，共回收有效問卷294組，問卷回收有效率88.0%。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均(31.87±3.67)歲，其配偶25～44歲，平均(33.52±3.91)歲。

2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及其配偶圍生期焦慮、抑郁狀況

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期28周、32周、36周、產(chǎn)后1周四個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮發(fā)生率在13.27%～14.63%，抑郁發(fā)生率在14.29%～18.03%；剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦配偶圍生期四個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮發(fā)生率在14.29%～19.05%，抑郁發(fā)生率在12.59%～15.31%。四個(gè)時(shí)間點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，配偶焦慮得分無顯著性差異(P>0.05)，但四個(gè)時(shí)間點(diǎn)配偶抑郁得分有顯著性差異(P<0.05)，見表1、表2。

表1 孕產(chǎn)婦、配偶焦慮得分、配偶抑郁得分的縱向變化比較(分,

表2 孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率的縱向變化比較

2.3瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及其配偶圍生期焦慮、抑郁的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦28周時(shí)焦慮水平與其抑郁水平及配偶抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，孕產(chǎn)婦的抑郁水平與配偶的抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關(guān)系(28周)

Table 3 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (28 weeks)

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦32周時(shí)焦慮水平與其抑郁水平、配偶抑郁水平均呈正相關(guān)(均P<0.05)，孕產(chǎn)婦的抑郁水平與配偶的抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關(guān)系(32周)

Table 4 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (32 weeks)

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦36周時(shí)焦慮水平與其抑郁水平、配偶抑郁水平均呈正相關(guān)(P<0.05)，孕產(chǎn)婦的抑郁水平與配偶的抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關(guān)系(36周)

Table 5 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (36 weeks)

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1周時(shí)配偶的抑郁水平與其焦慮水平、孕產(chǎn)婦的焦慮水平及抑郁水平均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表6。

表6瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的關(guān)系(產(chǎn)后1周)

Table 6 Relationship between perinatal anxiety and depression in pregnant women during scar pregnancy and their spouses (One week after delivery)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦及配偶圍生期心理狀況的現(xiàn)狀

國外報(bào)道孕產(chǎn)婦圍生期不良心理發(fā)生率在6.5%～57%不等，配偶圍生期焦慮、抑郁的發(fā)生率在 5%～15%[8-11]。國內(nèi)報(bào)道孕產(chǎn)婦圍生期不同時(shí)間段不良心理發(fā)生率在11%～64.5%不等，配偶不良心理發(fā)生率在 11.4%～18.5%[12-13]?？缍容^大的研究結(jié)果可能與研究對象不同、采用評估量表不同、研究特定時(shí)間不同有關(guān)。本研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期28周、32周、36周、產(chǎn)后1周四個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮發(fā)生率在13.27%～14.63%，抑郁發(fā)生率在14.29%～18.03%；配偶四個(gè)時(shí)間點(diǎn)焦慮發(fā)生率在14.29%～19.05%，抑郁發(fā)生率在12.59%～15.31%。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦及配偶在圍生期不良心理發(fā)生率均較高，需得到關(guān)注、引起重視，采取恰當(dāng)?shù)拇胧┍苊饣蛘呓档筒涣夹睦淼陌l(fā)生。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期焦慮、抑郁的縱向比較

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦在圍生期四個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)焦慮得分比較、抑郁發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該結(jié)果可能與孕產(chǎn)婦一般是全家的重點(diǎn)照護(hù)對象，整個(gè)圍生期對其各方面的需求都會盡量滿足，也可能因?yàn)樯鐓^(qū)及醫(yī)院都會積極開展相關(guān)的孕婦學(xué)校進(jìn)行相關(guān)知識宣教，從而平緩了孕產(chǎn)婦整個(gè)圍生期的心理變化。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦，雖經(jīng)歷過一次妊娠過程，但最終以剖宮產(chǎn)終止妊娠，且徐學(xué)娟等在2011年研究顯示首次妊娠最終以剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理的發(fā)生率比自然分娩的孕產(chǎn)婦高。所以，應(yīng)重視此類孕產(chǎn)婦在圍生期的身心變化，提供必要的心理疏導(dǎo)和心理健康教育，滿足其心理需求，開展針對性的孕婦學(xué)校課程，如對手術(shù)室環(huán)境的相關(guān)介紹、對剖宮產(chǎn)手術(shù)過程的講解，對麻醉過程講解、對剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需要的相關(guān)配合及原因的講解等，從而來緩解因手術(shù)和麻醉帶來的相關(guān)焦慮、緊張。最終達(dá)到降低不良心理發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康的目的。

配偶在圍生期四個(gè)時(shí)間點(diǎn)抑郁得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著孕產(chǎn)婦孕周的推移逐漸加重。該結(jié)果可能是配偶作為家庭的主要照護(hù)者和經(jīng)濟(jì)來源者，會盡量滿足孕產(chǎn)婦的身心需求，且隨著孕產(chǎn)婦孕周的推移，源于對妻子此次瘢痕妊娠潛在并發(fā)癥的擔(dān)憂、新角色能否勝任的擔(dān)憂、對家庭新成員健康與否的擔(dān)憂、對經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂等越來越明顯有關(guān)。同時(shí)，對于孕產(chǎn)婦配偶圍生期焦慮、抑郁沒有足夠的重視，社區(qū)和醫(yī)院未開展相關(guān)針對孕產(chǎn)婦配偶的課程，從而配偶缺少獲取針對性心理支持和信息支持的有效途徑。為此，醫(yī)護(hù)人員在重視剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況的同時(shí)，也要給予配偶足夠的重視和關(guān)注，如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院開展相關(guān)針對配偶心理干預(yù)和相關(guān)知識宣講課程， 給予其正性心理支持。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及配偶圍生期心理狀況的相關(guān)性

現(xiàn)代護(hù)理遵從生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸中的作用；圍生期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使孕產(chǎn)婦心理保健成為圍生期保健的重要組成部分；“以健康為中心”的服務(wù)理念，促使護(hù)理服務(wù)對象不僅包括患者，也包括患者配偶。夫妻之間的不良心理、不良情緒，會相互影響、相互滲透，形成愈演愈烈的惡性循環(huán)，且本研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦及其配偶在圍生期不同時(shí)間點(diǎn)的心理狀況呈正相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員要明確孕產(chǎn)婦及其配偶之間心理狀況的相互影響關(guān)系，創(chuàng)建方便可行的信息傳播平臺，合理安排共同促進(jìn)兩者心理健康的課程，引導(dǎo)兩者以積極良好的心理狀態(tài)面對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的再次妊娠。