全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護理管理的實施與效果

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）周碩果

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2016年12月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的146例患者隨機分成觀察組與對照組各73例，觀察組男38例，女35例，年齡為50～74歲，平均為（62.1±3.5）歲，對照組男34例，女39例，年齡為52～75歲，平均為（61.7±3.8）歲，兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予規(guī)范化疼痛護理管理，具體為：①設立規(guī)范化疼痛管理小組，通過集中培訓、外出學習交流等方式提高護理人員對規(guī)范化疼痛護理的認知，同時護士長負責護理人員的檢查與指導。②制定規(guī)范化疼痛護理流程，依據(jù)實際情況制定護理流程框架，參考“護理評估-診斷-實施-評價-改進”，方法為：患者剛?cè)朐簳r完成首次疼痛評估，醫(yī)師與護理人員依據(jù)評估結(jié)果制定鎮(zhèn)痛方案，護理人員嚴格按照規(guī)章制度及方案流程執(zhí)行護理操作，同時護理人員應將每次鎮(zhèn)痛護理管理的過程、結(jié)果及患者反饋詳細記錄并作評價，并于每日早晨按時將記錄表與評價表上報，及時發(fā)現(xiàn)方案中存在的問題并改進。③圍手術(shù)期對患者的疼痛情況進行有效評估，評估內(nèi)容包括：疼痛時間、疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續(xù)時間及是否影響睡眠等，指導患者學會使用NRS、VSD、FPS-R等疼痛評估工具對疼痛程度自評。④護理人員依據(jù)患者疼痛評估結(jié)果，按照“多模式、個體化鎮(zhèn)痛及按時給藥”三階梯鎮(zhèn)痛原則給予患者藥物鎮(zhèn)痛，同時采用物理治療、心理護理、分散注意力等多種其他非藥物鎮(zhèn)痛干預措施幫助患者減輕疼痛感。⑤對不能早期進行關(guān)節(jié)功能康復訓練的患者進行原因分析，改進鎮(zhèn)痛措施并作進一步觀察。⑥患者出院后應作相關(guān)注意事項告知，同時征求患者對規(guī)范化疼痛護理管理的意見。

附表 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況對比

1.3 判定標準 采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者的疼痛程度進行判定[1]，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）與膝關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)（HSS）對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況進行判定，滿分為100分，分數(shù)越高提示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗進行對比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的疼痛情況對比 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)前觀察組與對照組患者的疼痛評分差異不明顯分別為(5.9±2.1)分和(6.0±1.9)分，術(shù)后觀察組的疼痛評分(1.1±0.9)分明顯低于對照組(3.2±1.2)分。

2.2 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況對比 護理前兩組患者的KSS與HSS評分差異不明顯，護理后觀察組患者的KSS與HSS評分明顯高于對照組患者。詳情見附表。

3 討論

規(guī)范化疼痛護理管理是近年來提出的新型護理模式，通過對疼痛護理管理體系的建立提高護理人員對疼痛知識的學習，加強疼痛干預能力，從而減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的疼痛程度，促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復[2]。對患者而言規(guī)范化疼痛護理管理是依據(jù)患者疼痛程度的準確評估給予有效的疼痛干預，有利于提高疼痛控制質(zhì)量。本次研究中發(fā)現(xiàn)，給予規(guī)范化疼痛護理管理的觀察組患者在術(shù)后疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能恢復指標上均明顯優(yōu)于給予常規(guī)護理的對照組患者，充分證實了規(guī)范化疼痛護理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應用可行性及有效性。規(guī)范化疼痛護理管理的優(yōu)勢在于不僅能提高護理人員對疼痛的認知，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理觀念，使疼痛護理干預水平得以提高；還能讓護理人員更準確地掌握患者實際疼痛程度，給予有針對性的干預措施；主治醫(yī)師及護理人員共同圍繞患者展開治療、護理及康復工作，患者能充分感受到被重視、被關(guān)心，從而提高患者依從性；護理人員通過規(guī)范化的疼痛管理流程執(zhí)行護理操作，能有效減少護理工作中的差錯，提高患者的疼痛控制質(zhì)量。