江明

他號稱要讓5億窮人得保障，但龐大開支和落后醫(yī)療設(shè)施是致命短板

在印度首都新德里的一家公立醫(yī)院外，年輕的母親黛維已經(jīng)露宿了8天。她6歲的女兒不小心喝下清潔劑，母女倆坐了一天一夜火車來到這里接受治療。黛維的丈夫收入微薄，黛維的路費(fèi)就花了他半個月的收入，這一次看病，還債得一兩年。而這個醫(yī)院外露宿的病人或家屬還有幾十位。

“看不起病”是印度窮人的痛，而隨著“國民衛(wèi)生防護(hù)計劃”（也被稱為“莫迪醫(yī)?！保?月23日正式啟動，像黛維女兒這樣的病人有了新希望。病人可到私立醫(yī)院免費(fèi)就診，公立醫(yī)院也會得到額外補(bǔ)貼，改善醫(yī)療設(shè)備。

每年6300萬人因病致貧

印度于2008年起推行國家健康保險計劃，為貧困家庭提供每年3萬盧比（1盧比約合0.093元人民幣）的醫(yī)療保險，有約3000萬民眾受益。而“莫迪醫(yī)?！睂⒏采w印度13億人口中的5億，每個家庭得到每年50萬盧比的保險。印度總理莫迪在推特上稱，這項(xiàng)醫(yī)療改革是全球最大的政府醫(yī)保計劃，覆蓋1300多種疾病、1.3萬家醫(yī)院。

莫迪很了解印度醫(yī)療體系的弊端。他說：“即使在中產(chǎn)階級和富裕家庭，當(dāng)一個人生病時，整個家庭都陷入災(zāi)難，這種因病致窮的循環(huán)已經(jīng)持續(xù)了好幾代。”印度一直標(biāo)榜實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”，憲法中明確規(guī)定所有國民享受免費(fèi)醫(yī)療。但在實(shí)踐中，由于政府財力有限，公立醫(yī)院缺醫(yī)少藥，醫(yī)院因欠費(fèi)被切斷液氧供應(yīng)導(dǎo)致嬰幼兒夭折、注射液被細(xì)菌污染導(dǎo)致病人大批死亡等丑聞不時爆出?！陡２妓埂冯s志印度版曾載文稱，印度醫(yī)療系統(tǒng)城鄉(xiāng)差異大，農(nóng)村民眾不得不依賴所謂“替代性醫(yī)藥”和效率低下的政府醫(yī)保，城市則集中了更多更好的私人診所。

種種矛盾的集中點(diǎn)是民眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。根據(jù)2010年的一項(xiàng)研究，每年有6300多萬印度人因病致貧。民眾去私人診所看一次病要花1000盧比，這相當(dāng)于最貧困家庭一星期的生活費(fèi)。生孩子要花5萬到20萬盧比，做心臟手術(shù)要10萬盧比，對窮人來說更是天文數(shù)字。根據(jù)《柳葉刀》雜志發(fā)表的研究報告，每年有160萬印度人因得不到良好醫(yī)療而死亡，超過世界任何國家。還有研究發(fā)現(xiàn)，過去10年印度患者住院支出增加了近300%，超過80%的支出是自掏腰包的。印度家庭主要靠收入、儲蓄及借款來支付醫(yī)療費(fèi)，農(nóng)村居民借錢看病的情況更嚴(yán)重。

正因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展滯后，莫迪深知醫(yī)保改革對印度貧困人口的吸引力。他在宣布醫(yī)保改革啟動時表示：“人們稱它為‘莫迪醫(yī)保，但對我來說它是一個服務(wù)貧困人口的機(jī)會。即便生活在社會最底層的人也可以獲益。我希望窮人不要去醫(yī)院，但如果他們必須去，新醫(yī)保會為他們提供服務(wù)。”他特別強(qiáng)調(diào)，不分宗教、種姓和區(qū)域，所有合格人士都可以獲得這項(xiàng)福利。

努力抓住窮人的心

“莫迪醫(yī)?！闭綄?shí)施后第一天，全印度已有1000多名病人享受到該政策帶來的好處。莫迪正爭取在明年的大選中贏得連任。“莫迪醫(yī)?！笔撬?dāng)前爭取選民支持的重要砝碼。

從政治理念上說，莫迪比較關(guān)注中下層民眾的利益，這與他本人的經(jīng)歷有關(guān)。他來自孟買一個低種姓平民家庭，父親經(jīng)營雜貨鋪和茶攤，他從小就幫父親賣茶，后來還和哥哥一起開過茶攤，了解民間疾苦。在競爭總理寶座時，他在競選宣言中提出：“讓每個家庭都用上電、都有獨(dú)立廁所，孩子們有學(xué)上，老年人有醫(yī)院看病，兄弟姐妹們，我們能在我們的國家實(shí)現(xiàn)這一切嗎？”這些問題也正是印度民眾，尤其是底層民眾最關(guān)心的。

莫迪在印度政壇崛起，并最終成為繼英·甘地以來又一位強(qiáng)人總理，靠的是清廉、務(wù)實(shí)。他生活簡樸，從未卷入貪腐丑聞，唯一的愛好是瑜伽，當(dāng)總理后還經(jīng)常搭乘輕軌、地鐵參加會議。他發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政績又是實(shí)實(shí)在在的。2001年他擔(dān)任古吉拉特邦首席部長后，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展速度達(dá)到11%，遠(yuǎn)超印度平均水平。他大搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，甚至為修路拆除了100多座印度教神廟。他還主辦了年度投資者峰會，吸引外資企業(yè)落戶。在他治理下，古吉拉特邦的每個村莊都修了道路，飲用水和電力供應(yīng)得到改善，對灌溉系統(tǒng)的大量投資使古吉拉特邦的農(nóng)業(yè)獲得快速發(fā)展，近10年農(nóng)業(yè)增長速度達(dá)10.97%。

印度70%的人口住在農(nóng)村，貧困人口眾多。莫迪深知，照顧好農(nóng)民尤其是農(nóng)村貧困人口的利益，就是長期執(zhí)政的最好保障。2014年他出任總理時，就承諾要解決貧富差距問題，恢復(fù)印度窮人和中產(chǎn)階級的尊嚴(yán)。他提出了“智慧城市”“數(shù)字印度”“清潔印度”等口號，推出了一系列重大改革，打出的旗號都是“為窮人而戰(zhàn)”。

執(zhí)政不久，莫迪啟動了讓國有銀行為窮人開賬戶的活動。當(dāng)時，印度半數(shù)人口沒有銀行賬戶，窮人的情況尤其嚴(yán)重。莫迪致信國有銀行高管稱，要盡可能為窮人開賬戶，這件事如果辦不好，其他開發(fā)項(xiàng)目都會受阻。他說，此舉讓窮人有機(jī)會接觸銀行和信貸機(jī)構(gòu)，幫助窮人免受高利貸盤剝。政府通過這個賬戶發(fā)放社會福利與補(bǔ)貼，也能降低各級官員層層經(jīng)手帶來的腐敗風(fēng)險。為鼓勵開戶，政府為每個開戶者提供10萬盧比的人壽保險，賬戶沒有錢時銀行也不收管理費(fèi)。

莫迪還發(fā)起了“清潔印度”運(yùn)動，重要目標(biāo)是大建廁所。聯(lián)合國兒童基金會調(diào)查顯示，超過5.9億印度人缺乏廁所。當(dāng)?shù)厝司偷卮笮”愕谋壤哌_(dá)50%。對農(nóng)村居民尤其是女性來說，被迫到農(nóng)田里去“方便”不僅不方便，還很危險。北方邦警方統(tǒng)計，當(dāng)?shù)?0%的強(qiáng)奸案發(fā)生在女性如廁時。在莫迪推動下，印度在兩年內(nèi)新建了超過2000萬個廁所。此舉很受女性歡迎。在恰蒂斯加爾邦，一名老婦賣掉家里7頭山羊（這是她1/3的家產(chǎn)）蓋起了村里第一間廁所。村民們參觀后紛紛效仿，這個縣也成為該邦首個消滅露天如廁的縣。后來，莫迪親自接見了老婦，還向她鞠躬并觸摸她的腳以表達(dá)尊敬。

無論從政治理念還是選舉利益出發(fā)，莫迪大力推動醫(yī)保改革都是順理成章之舉。尤其是2019年大選臨近，莫迪和執(zhí)政的人民黨面臨多重挑戰(zhàn)。一方面，莫迪大力推動的經(jīng)濟(jì)改革沒有完全達(dá)到目標(biāo)，除了稅制改革已經(jīng)完成外，征地法、勞動法改革都遭到了聯(lián)邦院（議會上院）的阻撓。莫迪以反腐為目的推行的“廢鈔令”，因?yàn)橐灰归g廢除若干種大面額現(xiàn)鈔而帶來了巨大的副作用。另一方面，此前莫迪批準(zhǔn)以84億美元購買法國36架“陣風(fēng)”戰(zhàn)機(jī)，被質(zhì)疑價格過高且交易過程不透明。法國前總統(tǒng)奧朗德又爆料稱，法國達(dá)索工業(yè)集團(tuán)是受印度政府所迫，才與毫無經(jīng)驗(yàn)的印度信實(shí)集團(tuán)合作。反對黨質(zhì)疑莫迪與信實(shí)集團(tuán)老板安巴尼有權(quán)錢交易，要求莫迪辭職。雖然事件并未查實(shí)，但對莫迪的清廉聲望仍有影響。

正因如此，莫迪政府今年年初就推出了安撫農(nóng)村選民的補(bǔ)貼措施，比如在預(yù)算中承諾提高農(nóng)作物的最低價格，將更多財政資源投入到農(nóng)村等?！澳厢t(yī)保”也是一項(xiàng)重要的“選前派糖”行動。

不希望大力宣傳

對“莫迪醫(yī)保”，反對黨大加抵制。一位反對黨人士稱其為欺詐行為，“只會讓私人保險公司獲益”，并說人們將發(fā)現(xiàn)它最終只是選舉噱頭。“莫迪醫(yī)?！笔怯《戎醒胝c地方政府合作的項(xiàng)目，但非人民黨執(zhí)政的特倫甘納邦、奧里薩邦、喀拉拉邦、旁遮普邦以及首都轄區(qū)德里拒絕參與?？钬斦块L艾薩克指責(zé)其為“大騙局”，德里執(zhí)政的平民黨則形容其為“公關(guān)秀”，稱其“注定要失敗”。

對莫迪而言，反對黨的指責(zé)不足為怪，用惠民政策“拉選票”也無可厚非。真正的挑戰(zhàn)是“莫迪醫(yī)?！睅淼木薮箝_支。印度國家轉(zhuǎn)型委員會推算，政府每年需為“莫迪醫(yī)療”支出1000億至1200億盧比。美國媒體估算，如果整個計劃完全實(shí)行，總花費(fèi)將高達(dá)7800億美元。相對于印度2.4萬億美元的經(jīng)濟(jì)規(guī)模來說，這是一筆巨款。

此外，大批貧困人口忽然有了醫(yī)保，這對印度的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施也會帶來巨大的壓力。在“莫迪醫(yī)?！闭綄?shí)施前，很多生活在貧民區(qū)的民眾根本不知道這一新政。曾在亞洲開發(fā)銀行擔(dān)任高管的“莫迪醫(yī)?！必?fù)責(zé)人布尚說，官方不希望大規(guī)模宣傳?！拔覀兒涂偫黹_會時，他告訴我們不要這樣做，因?yàn)樗幌Ｍ藗冊诘谝惶炀颓冕t(yī)院的門要求服務(wù)?！?/p>

看來，莫迪對醫(yī)療設(shè)施的“短板”心知肚明。他表態(tài)時雄心萬丈，實(shí)際操作中又很低調(diào)，也是有不得已的苦衷。印度目前有大約1.5萬家公立醫(yī)院，政府計劃在2020年前再開設(shè)15萬個醫(yī)療與健康中心，主要為農(nóng)村人口服務(wù)。二三線城市將新建2500家醫(yī)院，全國還將再建24所醫(yī)學(xué)院，但這些工作都不是馬上能完成的?！澳厢t(yī)?！币嬲鋵?shí)，還有漫長而艱苦的路要走。