陳仁昌

摘 要：目前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，國(guó)務(wù)院已經(jīng)將“第三方評(píng)估監(jiān)管”進(jìn)行了全面的落實(shí)。在政府對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療模式治理的過(guò)程中，“第三方評(píng)估監(jiān)管”屬于一種非常重要的方式，在其性質(zhì)上屬于一種制衡機(jī)制，可以對(duì)政府自我評(píng)估過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行有效的完善。第三方評(píng)估監(jiān)管可以發(fā)揮出非常重要的管理作用，通過(guò)全面落實(shí)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)工作，可以讓醫(yī)院內(nèi)部認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，從而在之后的發(fā)展過(guò)程中進(jìn)行不斷的改善。本文主要針對(duì)第三方監(jiān)管和基層醫(yī)院控費(fèi)管理在新農(nóng)合住院總額預(yù)付制度改革中的作用進(jìn)行了深入的分析，希望能為相關(guān)人員提供合理的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：第三方評(píng)估監(jiān)管 基層醫(yī)院控費(fèi)管理 新農(nóng)合 住院總額預(yù)付制度 作用

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，大部分醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建出了完善的新農(nóng)合管理制度，在具體實(shí)施過(guò)程中總額預(yù)付起到了非常重要的核心作用，使醫(yī)院主動(dòng)參與到醫(yī)療費(fèi)用管理過(guò)程中，這對(duì)于提升新農(nóng)合以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著非常重要的作用。在對(duì)總額預(yù)付制度進(jìn)行完善的過(guò)程中，基層醫(yī)院因?yàn)槭艿搅烁鱾€(gè)方面的影響，逐漸認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部管理工作的重要性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)公民權(quán)益的合理維護(hù)。

一、醫(yī)院支付方式改革的重要性

結(jié)合目前的實(shí)際情況來(lái)看，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)支付方式的有效改革，實(shí)現(xiàn)了對(duì)住院總額預(yù)付方式的充分利用，實(shí)現(xiàn)了按床日支付、按項(xiàng)目付費(fèi)以及按病種限額付費(fèi)等方式的有效結(jié)合，并合理簽訂了總額預(yù)付協(xié)議，將相關(guān)的控制指標(biāo)與預(yù)付額之間實(shí)現(xiàn)了有效的連接，通過(guò)這種方式可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與到醫(yī)療控費(fèi)管理過(guò)程中。另外，在對(duì)信息化運(yùn)行機(jī)制充分利用的基礎(chǔ)上，不但可以保證新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)高效的運(yùn)行，同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未來(lái)實(shí)現(xiàn)更加健康穩(wěn)定的發(fā)展。

二、支付方式改革之前存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管與運(yùn)行質(zhì)量方面存在缺陷

在對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量以及質(zhì)量進(jìn)行控制的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中起到了非常重要的執(zhí)行作用，要想保證對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)合理的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但要保證醫(yī)療服務(wù)工作的落實(shí)，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)合理的控制。但是，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行落實(shí)的過(guò)程中具有非常明顯的主控性，在付費(fèi)過(guò)程中都是按照病種人數(shù)以及疾病分類等方式來(lái)進(jìn)行。并且醫(yī)療市場(chǎng)在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中不具備規(guī)范性，這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展形成了非常大的壓力。這就造成很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采取相應(yīng)的政策，在最大程度上發(fā)揮出農(nóng)保資金的利用作用，由此可以看出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)管方面還存在著很多的問(wèn)題。

（二）運(yùn)行監(jiān)管不具備合理性

現(xiàn)行全覆蓋型的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不但可以得到百姓的認(rèn)可，同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平得到明顯的提升。但是，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)范圍主要是依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，在市場(chǎng)上不具備規(guī)律性，這不但造成市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用得不到充分的發(fā)揮，同時(shí)也不能實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)代化信息監(jiān)控方式的充分利用。隨著人們對(duì)就醫(yī)需求的不斷增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常會(huì)采用行政命令的方式進(jìn)行管理，這就造成在監(jiān)管方面具有非常明顯的隨意性。并且在法律方面還不具備完善的規(guī)定，從而導(dǎo)致監(jiān)管工作很難得到全面得落實(shí)。

三、基層醫(yī)院在新農(nóng)合住院總額預(yù)付制度改革中的作用

（一）構(gòu)建完善的運(yùn)行監(jiān)管體系

在對(duì)預(yù)付制度進(jìn)行改革的過(guò)程中，首先應(yīng)該對(duì)目前的運(yùn)行管理體系進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，具體可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一，對(duì)內(nèi)涵管理工作進(jìn)行全面的落實(shí)。在對(duì)信息化技術(shù)利用的基礎(chǔ)上構(gòu)建出相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)管理體系，并設(shè)置處專門(mén)的管理崗位，可以在每一個(gè)科室設(shè)相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)人員，在監(jiān)督工作中對(duì)其中存在的文體進(jìn)行深入的分析，并結(jié)合實(shí)際情況提出有效的解決方案；第二，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中，對(duì)控費(fèi)方式進(jìn)行充分的利用。全面落實(shí)預(yù)付費(fèi)方式，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式是以收入為核心，在完善的過(guò)程中應(yīng)該將成本作為主要的核心內(nèi)容。在之前的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了可以提升自身的經(jīng)濟(jì)利益，會(huì)將收入進(jìn)行不斷的擴(kuò)大，但是這就會(huì)造成很多科室采用一些不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度的醫(yī)療服務(wù)方法，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出上漲的趨勢(shì)。如果實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)付費(fèi)方式的充分利用，就可以將主要目的轉(zhuǎn)化為降低成本，不但可以減少對(duì)一些不必要方式的利用，同時(shí)還能對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的控制；第三，對(duì)成本線進(jìn)行合理控制。首先需要對(duì)其中的道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的控制，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員會(huì)通過(guò)誘導(dǎo)的方式來(lái)提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)一些不合理醫(yī)療行為的合理控制。其次，在整體上提升醫(yī)療質(zhì)量，可以逐漸引進(jìn)一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)工作，在此基礎(chǔ)上才能使整體的醫(yī)療水平實(shí)現(xiàn)明顯的提升。最后，將健康管理工作進(jìn)行全面的落實(shí)，如果站在病人的角度上進(jìn)行分析，通過(guò)疾病預(yù)防是降低成本的一項(xiàng)重要方式，通過(guò)體檢可以實(shí)現(xiàn)疾病的有效控制，同時(shí)也能保證疾病可以在早期得到治療。

（二）支付制度改革對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)院帶來(lái)的影響

支付制度改革對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)院帶來(lái)的影響主要體現(xiàn)在了以下兩個(gè)方面：第一，針對(duì)農(nóng)村基層所帶來(lái)的變化，某市一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，還合并了一家基層衛(wèi)生院。在不斷的實(shí)踐中，我們總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)：不能一味的追求市場(chǎng)，不去考核效益，這是最危險(xiǎn)的影響，要合理有效，因病制宜，保質(zhì)保量，這是醫(yī)院發(fā)展的要求，也是醫(yī)務(wù)人員最基本的職責(zé)。通過(guò)總額預(yù)付制度提高了醫(yī)院的管理水平合服務(wù)質(zhì)量。第二，醫(yī)院要走向一條正確積極的發(fā)展道路要依靠新農(nóng)合總額預(yù)付制度的推動(dòng)。我市公立醫(yī)院逐漸形成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度、成立了醫(yī)療聯(lián)合體，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，藥品價(jià)格實(shí)行零差價(jià)銷售，可以說(shuō)新一期的醫(yī)療衛(wèi)生改革，促進(jìn)了公立醫(yī)院的良性改革，朝好的方向發(fā)展，但是也會(huì)有些許壓力。首先針對(duì)人的生病花銷費(fèi)用以及生命健康是有一定限度的，但是醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)于醫(yī)療的需求是沒(méi)有界限的。作為最接近老百姓的基層醫(yī)院，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員能夠提供最合適的醫(yī)療技術(shù)，有時(shí)比提供最好的醫(yī)療技術(shù)更合適，包括患者和醫(yī)院的收益也會(huì)更多，就會(huì)形成醫(yī)院越是根據(jù)患者的實(shí)際情況提供最合適服務(wù)，其所獲得的實(shí)際收益也會(huì)更多的良性循環(huán)。醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行意識(shí)形態(tài)的轉(zhuǎn)換，把從醫(yī)療服務(wù)的提供方轉(zhuǎn)變到管理醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的全方位提供方，這種角色的轉(zhuǎn)變更有利于樹(shù)立費(fèi)用、成本、效益意識(shí)，更有利于建立更加合理科學(xué)的計(jì)價(jià)制度，找回以醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值為基礎(chǔ)、醫(yī)藥成本為核算的合理的計(jì)價(jià)制度，實(shí)行成本管理、質(zhì)量管理、臨床路徑管理的良好局面，努力讓醫(yī)療服務(wù)回歸本來(lái)的面目。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付制度的有效實(shí)施，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療、醫(yī)療救助以及補(bǔ)充保險(xiǎn)三者之間的有效結(jié)合，在此基礎(chǔ)上可以保證為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使人們?cè)诳床∵^(guò)程中可以得到更多的優(yōu)惠，按照項(xiàng)目付費(fèi)等鼓勵(lì)基層醫(yī)院在技術(shù)準(zhǔn)入許可的范圍之內(nèi)對(duì)合適的方式進(jìn)行有效選擇，在最大程度上帶動(dòng)出基層醫(yī)院得積極性，分級(jí)診療以及醫(yī)療聯(lián)合體的有效建設(shè)為基層醫(yī)療范圍提供了非常重要的技術(shù)支持。另外，預(yù)付制度的進(jìn)一步改革還能針對(duì)看病過(guò)程中存在的難題進(jìn)行有效的解決，從而為醫(yī)藥衛(wèi)生體系的構(gòu)建提供良好的基礎(chǔ)條件。

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