張淑艷 孫東艷 田園 陳莉 張劍偉

慢性化膿性中耳炎 (chronic suppurative otitis media, CSOM)是耳科常見病之一, 臨床主要表現(xiàn)為聽力下降、流膿、耳痛等, 當(dāng)前在我國的發(fā)病率逐漸上升［1］。保守治療CSOM雖然有一定的效果, 但是治療周期比較長, 停止治療后患者容易復(fù)發(fā)［2］。手術(shù)是治療CSOM常用的一種方法, 其中乳突根治術(shù)可根除乳突、鼓竇、鼓室病變, 使乳突腔、鼓竇和中、上鼓室形成一永久向外耳道開放的大腔, 繼而促成與外耳道相通的覆蓋上皮, 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［3］。但是乳突根治術(shù)的創(chuàng)傷大,患耳聽力受到明顯破壞；且其作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源,可導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)心理與生理不適應(yīng), 不利于患者康復(fù)［4］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求予以患者細(xì)致入微的關(guān)心, 盡量滿足患者的合理需求, 耐心地傾聽患者的訴說, 并根據(jù)患者的身心狀況等予以針對(duì)性的護(hù)理, 使得患者的身心均處于最佳狀態(tài)［5］。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在很多醫(yī)院的各個(gè)科室都取得了很好的效果, 但是在CSOM圍手術(shù)期的應(yīng)用還無相關(guān)報(bào)告。本文具體探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在CSOM患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究方法, 隨機(jī)選擇2014年1月～2017年12月在本院診治的CSOM患者128例作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單耳發(fā)?。谎芯康玫搅酸t(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；臨床與隨訪資料完整；無器質(zhì)性病變, 咽部檢查未見異常改變 ；年齡20～70歲, 具有乳突根治術(shù)的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)病變者；凝血功能障礙者；合并其他重要器官慢性疾?。幌忍旎我鸬腃SOM。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組(60例)與對(duì)照組(68例)。兩組患者的性別、病程、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。見表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 病程(年) 年齡(歲) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 氣導(dǎo)語頻(dB) 氣骨導(dǎo)差(dB)觀察組 60 34/26 1.78±0.89a 40.22±4.87a 22.98±2.84a 39.94±8.24a 37.99±6.44a對(duì)照組 68 38/30 1.72±0.92 40.02±5.19 22.10±2.84 39.20±7.78 37.10±5.28 χ2/t 0.008 0.374 0.224 1.749 0.522 0.859 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均給予乳突根治術(shù)治療, 全身麻醉, 采用術(shù)耳后弧形切口。均行乳突開放, 完壁式乳突根治保留外耳道后壁, 開放式乳突根治均行耳甲腔成形, 所有患者均取合適大小顳肌筋膜行鼓膜修補(bǔ), 中耳腔充填明膠海綿,外耳道皮瓣復(fù)位, 外予以明膠海綿填塞外耳道, 并予碘仿紗條若干根填塞術(shù)腔壓迫皮瓣, 縫合耳后皮膚, 加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 7～10 d拆線, 2周后去除碘仿紗條。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理, 包括常規(guī)心理干預(yù)、健康教育、建立靜脈通路、飲食干預(yù)、日常護(hù)理與用藥護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予積極地優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù), 具體措施如下。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：CSOM患者發(fā)病后, 因?yàn)槎繍撼?、流? 再加上合并聽力下降 , 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒等問題, 降低治療依從性。為此護(hù)理人員要在術(shù)前耐心、積極地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 采用宣傳手冊、動(dòng)畫視頻、以身試教等形式詳細(xì)告知患者手術(shù)方法、目的、效果以及注意事項(xiàng)等, 了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法, 盡可能多地給患者介紹成功的病例, 減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 提高患者的治療依從性。在手術(shù)前需要做好一系列的相應(yīng)常規(guī)檢查,告知患者禁食禁水6 h, 術(shù)前1日囑患者沐浴, 保持頭發(fā)干凈,最好是剃光頭, 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查 , 前 30 min運(yùn)用3%過氧化氫對(duì)耳道進(jìn)行清潔, 做好手術(shù)準(zhǔn)備。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：保障手術(shù)室的無菌操作, 密切關(guān)注患者的生命體征,嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員流動(dòng)情況, 積極指導(dǎo)患者進(jìn)行示齒及鼓氣等動(dòng)作, 預(yù)防肌肉痙攣。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：根據(jù)患者個(gè)人喜好和體質(zhì)狀況分別對(duì)其制定具有針對(duì)性的術(shù)后飲食計(jì)劃, 以半流質(zhì)且清淡為主, 讓患者了解規(guī)律生活習(xí)慣對(duì)恢復(fù)健康的重要作用；讓患者注意充分休息, 在術(shù)后1周囑患者取平臥位, 防止患者打噴嚏、咳嗽等造成傷口牽拉；護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解或書寫術(shù)后用藥的方法、劑量等, 根據(jù)具體情況斟酌是否需要使用止痛藥物。在隨訪與復(fù)查時(shí), 護(hù)理人員主動(dòng)與患者聯(lián)系, 耐心解答患者的疑問, 了解患者恢復(fù)情況, 消除患者內(nèi)心的疑慮, 讓患者保持情緒穩(wěn)定。術(shù)后處理持續(xù)時(shí)間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后14 d進(jìn)行判定, 無效：患者臨床癥狀無改善, 聽力仍障礙等；有效：患者聽力接近正常, 臨床癥狀顯著改善；顯效：患者聽力恢復(fù)正常, 各項(xiàng)臨床癥狀消失?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②記錄對(duì)比兩組在術(shù)后14 d出現(xiàn)的面神經(jīng)麻痹、感音神經(jīng)性聾、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生情況。③記錄對(duì)比兩組術(shù)前1 d與術(shù)后14 d的氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差。④采用慢性化膿性中耳炎生活質(zhì)量量表(CSOMQOL)在術(shù)后14 d進(jìn)行調(diào)查, 包括 3個(gè)方面共14條條目, 其中活動(dòng)限制4條、患者癥狀8條、醫(yī)療資源利用2條, 分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 術(shù)后14 d, 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為98.3%和85.3%, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差對(duì)比 兩組術(shù)后14 d的氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差均顯著低于術(shù)前1 d, 且觀察組術(shù)后14 d的氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后14 d的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%, 顯著低于對(duì)照組的17.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后14 d的活動(dòng)限制、患者癥狀、醫(yī)療資源利用評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n, n(%)］

表3 兩組手術(shù)前后氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差對(duì)比(±s, dB)

表3 兩組手術(shù)前后氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差對(duì)比(±s, dB)

注 ：與術(shù)前 1 d 對(duì)比 , aP＜0.05 ；與對(duì)照組術(shù)后 14 d 對(duì)比 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 氣導(dǎo)語頻 t P 氣骨導(dǎo)差 t P術(shù)前1 d 術(shù)后14 d 術(shù)前1 d 術(shù)后14 d觀察組 60 39.94±8.24 21.49±4.28ab 15.391 ＜0.05 37.99±6.44 24.29±7.13ab 11.045 ＜0.05對(duì)照組 68 39.20±7.78 28.44±3.33a 10.485 ＜0.05 37.10±5.28 30.18±8.52a 5.693 ＜0.05 t 0.522 10.314 0.859 4.210 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

表5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注 ：與對(duì)照組對(duì)比 , aP＜0.05

組別 例數(shù) 活動(dòng)限制 患者癥狀 醫(yī)療資源利用觀察組 60 96.33±2.81a 92.49±7.11a 95.38±5.50a對(duì)照組 68 73.49±9.18 61.49±7.99 65.39±8.01 t 18.514 23.057 24.368 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CSOM是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病, 可給患者造成健康的損害, 而且長期服藥及藥物的不良反應(yīng)也不利于患者康復(fù), 且藥物治療只能控制急性期的癥狀, 停藥后容易復(fù)發(fā)。CSOM手術(shù)治療的基本原則是在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上, 保證中耳引流通暢, 促進(jìn)患者康復(fù)。雖然手術(shù)的療效顯著, 但術(shù)后恢復(fù)較慢, 一般有1～3個(gè)月恢復(fù)期, 后期的指導(dǎo)尤為重要。術(shù)后應(yīng)避免使勁擤鼻子, 防止逆行感染［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是目前廣泛應(yīng)用于臨床的護(hù)理模式, 整個(gè)護(hù)理過程系統(tǒng)全面, 其能真正地做到維護(hù)患者身心健康, 將細(xì)致護(hù)理落到實(shí)處, 使患者的身心均處于最佳狀態(tài)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式涉及面較廣, 包括：①給予患者飲食、生活等方面的指導(dǎo)；②在術(shù)中密切監(jiān)測掌握患者生命體征變化；③給患者營造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境, 提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任, 減少患者的陌生感；④幫助患者了解疾病知識(shí), 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕患者的負(fù)面情緒。本研究顯示 , 術(shù)后 14 d, 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為98.3%和85.3%, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后14 d的氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差均顯著低于術(shù)前1 d, 且觀察組術(shù)后14 d的氣導(dǎo)語頻、氣骨導(dǎo)差均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式很好地體現(xiàn)了以人為本、關(guān)愛健康的理念, 真正地做到了維護(hù)患者身心健康, 并根據(jù)患者的文化水平、接受能力等予以針對(duì)性的護(hù)理 , 從而促進(jìn)患者康復(fù)［7］。

CSOM手術(shù)的要求是在完全清除病灶組織的基礎(chǔ)上, 消除能引起復(fù)發(fā)的解剖結(jié)構(gòu), 保留正常解剖結(jié)構(gòu), 盡可能恢復(fù)患耳的聽覺功能。乳突根治術(shù)雖然具有聽力損傷較小、見效快、術(shù)后恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn), 但是在術(shù)后依然存在一定的并發(fā)癥［8］。本研究顯示 , 觀察組術(shù)后 14 d 的并發(fā)癥發(fā)生率為 5.0%,顯著低于對(duì)照組的17.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種綜合性的、動(dòng)態(tài)性的護(hù)理服務(wù)模式, 能盡量滿足患者的合理需求, 體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷, 從而有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在預(yù)防并發(fā)癥中,眩暈、面癱是比較常見的并發(fā)癥, 飲食以清淡、容易消化的食物為主, 需要積極叮囑患者盡量臥床休息；叮囑患者做好面部保暖工作, 告知患者及其家屬面癱發(fā)生的原因和注意事項(xiàng), 減少面部壓迫。

現(xiàn)代研究表明CSOM是在多種因素的作用下引起咽鼓管功能障礙, 使中耳血管通透性增加, 中耳積液也由漿液性向粘液性發(fā)展。本研究顯示, 觀察組術(shù)后14 d的活動(dòng)限制、患者癥狀、醫(yī)療資源利用等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式從患者決定要手術(shù)治療開始, 術(shù)前就做好了充分的準(zhǔn)備, 也可防止可能發(fā)生的并發(fā)癥, 盡快恢復(fù)生理功能, 最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的［9］。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在CSOM患者圍手術(shù)期的應(yīng)用能提高治療效果, 改善患者的聽力狀況, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 從而促進(jìn)提高患者的生活質(zhì)量, 可作為臨床上的優(yōu)選護(hù)理方案。