張英

[摘要] 目的 研究靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。 方法 便利選擇2016年2月—2017年10月該科接診的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦104例，將之按照電腦隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組：A組和B組各52例。A組實(shí)行靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛，B組實(shí)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。分析兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)等。 結(jié)果 A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（1.1±0.2）min，明顯比B組的（15.6±2.1）min短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.764 1，P<0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%，和B組的26.92%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.621 7，P<0.05）。A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)和鎮(zhèn)痛1、2 h后的VAS評(píng)分依次為（4.9±1.6）分、（4.7±1.2）分、（5.1±0.8）分，明顯比B組的（2.1±1.3）分、（2.0±1.6）分、（3.9±0.7）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.764 1，9.734 9，8.1404，P<0.05）。 結(jié)論 采取靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；應(yīng)用價(jià)值；靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛；起效時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of intravenous self controlled analgesia and epidural labor analgesia. Methods 104 cases of delivery and were convenient selected from February 2016 to October 2017 for undergraduates and grouped them according to a randomized， double-blind computer method： 52 cases in group A and B. In group A， analgesia was controlled by intravenous self-administration and group B was given epidural analgesia. The incidence of adverse reactions in the two groups was analyzed and indicators such as analgesia onset time were compared. Results The onset time of analgesia in group A was （1.1±0.2） min， which was significantly shorter than that in group B （15.6±2.1） min. The difference between groups was statistically significant （t=9.764 1， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 13.46%， which was statistically significant different from 26.92% in group B（χ2=5.621 7， P<0.05）. The VAS scores of group A were （4.9±1.6） points， （4.7±1.2） points， （5.1±0.8） points， and significantly higher than those of group B （2.1±1.3）points at 1 hour and 2 hours after analgesia. The scores were （2.0±1.6） points and （3.9±0.7） points， with significant differences between groups （t=9.764 1，9.734 9，8.140 4， P<0.05）. Conclusion The use of intravenous self-controlled delivery and analgesia to intervene in labored analgesia can effectively reduce the risk of adverse reactions and shorten the onset of analgesia.

[Key words] Epidural labor analgesia； Application value； Intravenous self-control analgesia； Onset time

現(xiàn)階段，分娩鎮(zhèn)痛乃產(chǎn)婦分娩過程中比較常見的一種處理方式，比如：舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛法[1]，有報(bào)道稱，此法的分娩鎮(zhèn)痛效果十分顯著，但對(duì)于麻醉體位配合不理想、有椎管內(nèi)阻滯禁忌證亦或者拒絕進(jìn)行硬膜外穿刺的患者來說，則應(yīng)為其選擇一種更加安全且有效的鎮(zhèn)痛方法。該研究將以104例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（接診于2016年2月—2017年10月）為對(duì)象，將重點(diǎn)分析靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該科接診的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦104例，按照電腦隨機(jī)雙盲法將之進(jìn)行分組：A組和B組各52例。A組的年齡在20～39歲的范圍之內(nèi)，平均（29.41±3.67）歲；孕周在37～42周的范圍之內(nèi)，平均（39.4±0.8）周。B組的年齡在20～38歲的范圍之內(nèi)，平均（29.36±3.54）歲；孕周在37～41周的范圍之內(nèi)，平均（39.5±0.7）周。所有產(chǎn)婦都為單胎，足月妊娠，采取經(jīng)陰道試產(chǎn)的方式，ASA分級(jí)[2]在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。產(chǎn)婦都簽署該研究知情同意書，依從性良好，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的孕周等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有阿片類藥物濫用史者；②脊柱畸形者；③合并病理性產(chǎn)科因素者；④有相關(guān)藥物禁忌證者；⑤椎管內(nèi)阻滯禁忌證者；⑥病歷資料不完整者；⑦分娩鎮(zhèn)痛前的8 h內(nèi)應(yīng)用過其它阿片類藥物者[3]。

1.3 方法

104例產(chǎn)婦都于宮口開至3 cm及以上時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，并予以導(dǎo)樂一對(duì)一陪伴分娩措施。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征變化、子宮收縮情況和胎心。待產(chǎn)婦順利進(jìn)入產(chǎn)房之后，再按要求開放靜脈，予以鼻導(dǎo)管吸氧治療，控制氧流量為3 L/min。A組采取瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法，詳細(xì)如下：于宮縮來臨時(shí)，取濃度為20 μg/mL的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）對(duì)產(chǎn)婦施以靜脈推注治療，控制初始用藥量0.4 μg/kg，同時(shí)調(diào)整背景劑量0.04 μg/（kg·min），自控鎮(zhèn)痛劑量0.4 μg/kg，并控制鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間3 min。B組采用舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛法，詳細(xì)如下：于L2～L3椎間隙處經(jīng)正中入路對(duì)產(chǎn)婦施以硬膜外穿刺置管處理。選擇0.3 μg/mL的舒芬太尼、0.068%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20050325）作為泵液，控制初次用藥量6～8 mL，同時(shí)調(diào)整背景劑量6～8 mL，自控鎮(zhèn)痛劑量5 mL，設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間20 min。宮縮開始時(shí)，嚴(yán)格按照自控鎮(zhèn)痛的操作對(duì)兩組產(chǎn)婦施以分娩鎮(zhèn)痛處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，并對(duì)兩組中發(fā)生皮膚瘙癢以及頭暈等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)兩組的鎮(zhèn)痛效果，分值越高，提示鎮(zhèn)痛效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以進(jìn)行SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%，明顯比B組的26.92%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

A組鎮(zhèn)痛前的VAS評(píng)分和B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛起效時(shí)、鎮(zhèn)痛1 h后以及鎮(zhèn)痛2 h后，A組的VAS評(píng)分明顯比B組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 其它指標(biāo)評(píng)價(jià)

A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（1.1±0.2）min，明顯比B組的（15.6±2.1）min短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.566 7，P<0.05）。

3 討論

過去，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施區(qū)域阻滯，并利用瑞芬太尼對(duì)其輔以鎮(zhèn)痛處理，可引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)[5]。有報(bào)道稱，潤芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛能引發(fā)低氧飽和的情況，若瑞芬太尼的背景劑量超過0.05 μg/（kg·min），將會(huì)在一定程度上提高產(chǎn)婦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率[6]。但有研究表明，產(chǎn)婦在應(yīng)用瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛措施之后，發(fā)生的不良反應(yīng)和未進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)、未合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜和阿片類藥物等因素密切相關(guān)，并且，和瑞芬太尼的使用無任何關(guān)系。該研究中，將瑞芬太尼的背景劑量以及自控鎮(zhèn)痛劑量分別控制為0.04 μg/（kg·min）、0.4 μg/kg，于產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過程當(dāng)中，對(duì)其施以心電監(jiān)護(hù)以及胎兒監(jiān)護(hù)，同時(shí)輔以常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧處理，控制氧流量在3 L/min左右的范圍之內(nèi)，于產(chǎn)房中配置專職的麻醉醫(yī)師，并采取導(dǎo)樂一對(duì)一陪伴分娩的方式。A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯比B組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故，在產(chǎn)程迅速進(jìn)展的過程當(dāng)中，特別是產(chǎn)婦的宮口開至8 cm及以上時(shí)，可以優(yōu)先考慮對(duì)其施以瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛[7]。相關(guān)研究表明，瑞芬太尼的低背景劑量輸入不僅能取得比較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能有效降低自控鎮(zhèn)痛的次數(shù)[8]。余怡冰等人[9]的研究中，對(duì)159例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦施以瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)另外268例產(chǎn)婦施以舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，靜脈自控組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（1.0±0.1）min，明顯比硬膜外組的（15.7±1.9）min短；并且，靜脈自控組的催產(chǎn)素使用率為44.7%（71/159），和硬膜外組的47.4%（127/268）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；從產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果的滿意程度上看，靜脈自控組的滿意度為94.3%（150/159），硬膜外組為95.1%（255/268），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法有助于縮短鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間。此研究中，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.46%，明顯比B組的26.92%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)以及鎮(zhèn)痛1、2 h后的VAS評(píng)分明顯比B組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯比B組短，[（1.1±0.2）min vs （15.6±2.1）min]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛在臨床上的實(shí)際應(yīng)用可取得比較顯著的成效，不僅能減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能有效縮短鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間[10-12]。

綜上所述，和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛法相比，靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛法的鎮(zhèn)痛效果不佳，但對(duì)于麻醉體位配合不理想、有椎管內(nèi)阻滯禁忌證亦或者是拒絕接受硬膜外穿刺的產(chǎn)婦來說，可將之作為一種行之有效的分娩鎮(zhèn)痛手段，特別是對(duì)于一些產(chǎn)程進(jìn)展迅速的產(chǎn)婦來說，更應(yīng)該對(duì)其施以靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛處理。可盡管如此，臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度，適時(shí)予以吸氧治療，并在產(chǎn)房中配備專職麻醉醫(yī)師，做好導(dǎo)樂一對(duì)一陪伴分娩的準(zhǔn)備，以確保產(chǎn)婦及新生兒的生命健康。

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（收稿日期：2018-03-05）