七類人血壓不宜降得太快太低

張女士今年57歲，去年感覺身體不舒服，便去醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/100毫米汞柱，醫(yī)生給她開了降壓藥，她每天服用，把血壓控制在了120/80毫米汞柱?？墒撬廊桓杏X頭暈、頭痛很不舒服，她又去醫(yī)院做全面檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張女士大腦里的一條動(dòng)脈堵塞了，并在堵塞處形成了側(cè)支循環(huán)。因?yàn)閺埮恐暗纳眢w已經(jīng)適應(yīng)了原來的高血壓狀態(tài)，現(xiàn)在血壓一下子降了下來，導(dǎo)致這條側(cè)支循環(huán)血管過不去血，造成了她出現(xiàn)的一系列癥狀。醫(yī)生告訴張女士，像她這種情況，血壓就不要控制得太低了，高壓保持在140毫米汞柱左右即可。張女士按照醫(yī)生的建議調(diào)整了用藥量，她的不適狀況果然漸漸消失了。

北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李康表示，臨床上類似張女士的情況并不少見，大概有10%～20%。除高血壓危象外，其余患者均應(yīng)平穩(wěn)而逐步降壓，因?yàn)檠獕合陆颠^快和過低會(huì)使患者出現(xiàn)頭昏、乏力等體位性低血壓的不適癥狀。因此，降壓治療必須掌握“緩慢平穩(wěn)”的原則。一般情況下，提倡4～12周將血壓降到目標(biāo)值（140/90毫米汞柱）是比較適宜的，而不是越快、越低越好，尤其是以下7類人。

體位性高血壓患者血壓降得過低，加上體位改變，會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足。

高血壓腦病患者此類患者的特點(diǎn)是血壓突然升高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，所以降壓必須要緩慢。

雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者頸動(dòng)脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發(fā)大腦供血不足。

基礎(chǔ)血壓高的人這類人群要緩慢地將血壓降至140/90毫米汞柱，血壓過低會(huì)引起惡心、頭暈、心慌等身體不適。

老年單純性收縮期高血壓患者李康醫(yī)生說，門診中經(jīng)常有60多歲的老人，收縮壓高，舒張壓卻是正?；虻偷?。這類人群血壓過低，會(huì)使舒張壓進(jìn)一步降低，引發(fā)大腦血液灌注不足，出現(xiàn)頻繁的頭暈。

身體衰弱的老年人這類老人通常需長期臥床、體質(zhì)差、臟器處于較弱狀態(tài)，血壓降得太低，會(huì)導(dǎo)致周圍臟器血液灌注不足，出現(xiàn)生化指標(biāo)異常。

80歲以上的老人美國高血壓指南要求此年齡段的人群，血壓150/90毫米汞柱即為正常，但我國標(biāo)準(zhǔn)值較低，是140/90毫米汞柱，建議達(dá)到此值即可，不要過度控制血壓。

李康醫(yī)生指出，不同患者對血壓的調(diào)整，會(huì)有不同的適應(yīng)和反應(yīng)狀態(tài)。血壓降得過快、過低，嚴(yán)重的會(huì)損傷大腦、腎臟、冠狀動(dòng)脈等臟器。本身有頸動(dòng)脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴(yán)重的冠心病患者尤其要注意。建議高血壓患者平時(shí)要養(yǎng)成定時(shí)測量血壓的習(xí)慣，血壓一旦偏離標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下靈活用藥，不可貿(mào)然將血壓降得太快、太低了。