林麗，謝春蓮，曾杰

(江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000)

靜脈輸液是新生兒科治療和用藥常用方法。新生兒科有其特殊性，沒有家長陪護，護士承擔全部護理、巡視和陪護責任，因此，責任重大，風險也大。為了最大限度降低無陪護新生兒病房靜脈輸液風險，近年，我院新生兒科對輸液的新生兒實施輸液風險防范護理，并與常規(guī)護理對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月-2015年12月我院新生兒病房收治的患兒68例作為對照組，其中，新生兒肺炎24例，新生兒中重度窒息17例，早產(chǎn)兒15例，極低體重兒12例。將2016年1月-2017年12月我院新生兒病房收治的患兒68例作為研究組，其中，新生兒肺炎25例，新生兒中重度窒息18例，早產(chǎn)兒15例，極低體重兒10例。兩組基本資料見表1。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組性別構成、入院日齡、體重比較

1.2 方法 兩組均行靜脈置管，由同一小組負責執(zhí)行。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)靜脈輸液護理。

1.2.2 觀察組 給予輸液風險防范護理，具體方法：⑴建立健全無陪護病房輸液相關制度，科學設計各項操作流程：發(fā)動全科室護理人員一起分析護理過程中容易出問題的風險點，提出防范措施，建立相關制度，如建立輸液巡回制度、遵醫(yī)囑執(zhí)行制度、輸液泵使用規(guī)范、不良反應上報制度等防范制度?？偨Y經(jīng)驗，科學分析，設計高效、合理的工作流程，如新生兒留置針安全穿刺的具體流程、CVC具體流程、PICC具體流程、輸液反應處理程序等。⑵嚴格無陪護病房輸液技能培訓，不合格者不上崗：全科護理人員認真學習無陪護病房輸液相關制度和工作流程，請護理工作能力強的資源護士講解相關制度和工作流程，并做必要演示，使年輕護士盡快掌握風險防范護理技巧。理論及操作培訓每月2-3次，每次課理論1個學時，總學時8-10個。分階段考核，考核者不上崗，或轉崗。⑶互相督促，互相提醒，定期抽查，不走過堂：在具體護理中，同事間互相監(jiān)督，互相提醒，發(fā)現(xiàn)問題苗頭及時消除，發(fā)現(xiàn)問題及時處置，并提出整改措施；定期抽查，不走過堂。⑷強化護理細節(jié)，樹立以患兒為中心觀念：無陪護病房承擔家屬的全部信任，也隨后患兒康復的全部責任，所以，護士人員要嚴格自律，細化每個護理環(huán)節(jié)，以患兒為中心，提供舒適安全無風險護理。如檢查患兒尿不濕，輸液前及時更換，準備約束帶、紙板，防止患兒輸液部位移位；留置針改用飛瑪留置針；用3M透明敷貼固定導管。用3M自粘彈力繃帶固定留置導管四肢，用彈力網(wǎng)狀頭套固定頭皮靜脈留置，用內(nèi)襯高彈性海綿、強抗拉力棉質(zhì)布料固定躁動患兒。

1.3 觀察指標 比較2組評價2組靜脈輸液質(zhì)量（穿刺頻次、首次穿刺成功率）、輸液流程完成率，比較2組不良事件發(fā)生率和住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組靜脈輸液過程安全性比較 觀察組首次穿刺成功率92.39%、輸液流程完成率92.73%均高于對照組（分別為79.80%、81.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組靜脈輸液質(zhì)量對比

2.2 2組不良事件發(fā)生率和住院治療總時間比較觀察組不良事件發(fā)生率2.94%和住院治療總時間（3.86±1.32）d 均低于對照組 [13.24%、(7.64±1.68)d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 2組不良事件發(fā)生率和住院治療時間比較

3 討論

靜脈輸液屬于侵入性操作，加上新生兒不配合，血管細小，很容易引發(fā)輸液并發(fā)癥[1，2]，導致家長不滿和引發(fā)護患糾紛。無陪護新生兒病房靜脈輸液，承載著家屬的全部信任，也承載著對患兒生命健康的全部責任，對護理提出了更高的要求，因此如何保證輸液安全，使操作更加規(guī)范化、標準化、流程化、科學化、精細化和人性化，最大限度降低輸液風險，在此情景下，輸液風險防范護理因運而生[3]。黃麗英等[1]對無陪護新生兒病房在輸液過程中實施風險防范護理干預，結果明顯減少護患、醫(yī)患糾紛事件，縮短新生兒住院時間，提高家長的滿意度。向明華等[4]行輸液風險防范護理的新生兒疼痛進行評分明顯優(yōu)于對照組。本研究通過對照發(fā)現(xiàn)，輸液風險防范護理在無陪護新生兒病房靜脈輸液中能有效靜脈輸液過程安全，提高家屬滿意度。

輸液風險防范護理是有針對性的采取風險管理措施，針對兒科的護理風險問題進行改進，其關鍵還是提升專業(yè)知識和技能水平，提高風險識別和處置能力，以患兒為中心，全方位滿足患兒及其家屬的護理需求。

本研究顯示，無陪護新生兒病房的輸液質(zhì)量與安全，首先要有制度保障，所以必須建立健全規(guī)章制度，科學合理設計各項操作流程，一方面嚴格規(guī)范的制度規(guī)范了護士的行為，使護士的每項工作有章可依，為護士開展工作提供了保障；另一方面，通過系統(tǒng)學習輸液風險管理，可使護士們對護理風險更具有預見性，更具有識別能力，更具有處置能力，消除事故隱患，保障護理安全。王媚媚等指出在無陪護新生兒病房的輸液中，侵入性越小，刺激越低，越能維持新生兒生理、心理的穩(wěn)定[5]，在實施輸液風險防范護理中必須一切以患兒為中心，建立良好的護患關系，各項技術嫻熟；對兒科安全管理組織進行規(guī)范，形成完善的安全管理網(wǎng)絡；加強護理人員的法律意識；加強護理人員的業(yè)務水平。

總之，本研究將輸液風險防范護理應用于無陪護新生兒病房靜脈輸液安全性好，不良事件發(fā)生率低，護理滿意度高，值得推廣。