目前，高血壓已成為我國高齡人群心腦血管并發(fā)病與致死的最重要危險因素[1]。血壓異常和眩暈癥狀是高血壓人群常見臨床癥狀，其中血壓異常是高血壓病人固有病理表現(xiàn)，當前治療方案也較多，且療效較為顯著[2-3]。而眩暈是指高血壓病人對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，輕度眩暈病人發(fā)作短暫，平臥閉目片刻即緩解，但重度眩暈則會嚴重影響到病人的生活及工作[4-5]。由于高血壓人群伴有的眩暈癥狀病因多樣、病機復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，導(dǎo)致臨床上高血壓人群眩暈癥狀治療仍然是一個棘手的治療難題[6]。西醫(yī)治療高血壓眩暈常用藥物為鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)，但副作用較多。強力定眩片在治療動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥等引起的眩暈病中有著確切的療效，但應(yīng)用于治療由高血壓引起的眩暈治療方面少見報道[7]。鑒于此，本研究觀察強力定眩片加硝苯地平對高血壓病人血壓、眩暈癥狀的影響，為臨床高血壓防治提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在醫(yī)院許可及病人知情并簽訂研究知情同意書情況下，以我院2016年6月—2016年10月收治的70例高血壓合并眩暈癥狀病人為研究對象，入選病例均經(jīng)臨床醫(yī)師參照《中國高血壓防治指南(2015年修訂版)》[8]確診為1級、2級原發(fā)性高血壓，且病人合并有眩暈癥狀。按隨機數(shù)字表法將入選病例分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡(53.8±3.5)歲；病程4個月至5年。對照組35例，男18例，女17例；年齡(52.7±3.8)歲；病程4個月至5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予硝苯地平加西比靈治療。其中：硝苯地平緩釋片(生產(chǎn)廠家：陜西步長高新制藥有限公司；國藥準字：H61023583；生產(chǎn)批號：150915)，每次10 mg～20 mg，每日2次；西比靈(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；國藥準字：H10930003；生產(chǎn)批號：150429)，每次5 mg，每日1次。服藥期間病人眩暈有所改善或未發(fā)生眩暈癥狀時，停用西比靈。連續(xù)治療4周為1個療程。

1.2.2 觀察組 給予強力定眩片加硝苯地平治療。硝苯地平緩釋片用法用量同對照組；強力定眩片(生產(chǎn)廠家：陜西漢王藥業(yè)有限公司；國藥準字：Z61020139；生產(chǎn)批號：130816)，每次2片，每日3次。連續(xù)治療4周為1療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓監(jiān)測及血壓控制療效標準 采用標準臺式水銀柱血壓計測定病人右上肢動脈收縮壓與舒張壓，記錄病人每次就診期間血壓。血壓控制療效判定標準參照《中國高血壓防治指南(2015年修訂版)》[8]評定。顯效：正常血壓，收縮壓小于120mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，舒張壓小于80 mmHg；有效：血壓正常高值，收縮壓120 mmHg～139 mmHg，舒張壓80 mmHg～89 mmHg；無效：高血壓，收縮壓大于140 mmHg，舒張壓大于90 mmHg。

1.3.2 眩暈癥狀積分及眩暈癥狀療效標準 參照《陰虛陽亢型眩暈中醫(yī)證候量化標準》[9]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]計算病人治療前后眩暈癥狀積分及判定眩暈癥狀療效。輕度眩暈(1分)：頭暈眼花，時作時止；中度眩暈(2分)：視物旋轉(zhuǎn)，不能行走；重度眩暈(3分)：眩暈欲仆，不能站立。眩暈癥狀療效標準，顯效：頭暈或眩暈減輕，可正常生活及工作；有效：頭暈或眩暈減輕，雖能堅持生活及工作，但工作及生活受到影響；無效：頭暈或眩暈癥狀無改善，不可正常生活及工作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血壓均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

2.2 兩組降壓療效比較(見表2)

表2 兩組降壓療效比較 例(%)

2.3 兩組眩暈療效比較(見表3)

表3 兩組眩暈療效比較 例(%)

2.4 兩組眩暈癥狀積分比較(見表4) 治療前，兩組病人眩暈癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組眩暈癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組眩暈癥狀積分比較(±s) 分

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療期間均未見血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等異常變化。對照組出現(xiàn)面部潮紅5例，一過性低血壓3例，心悸2例，心電圖ST段異常下移1例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.43%；觀察組僅出現(xiàn)面部潮紅4例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%。兩組不良癥狀均經(jīng)調(diào)整用藥劑量治療后自行消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.158，P<0.05)。

3 討 論

血壓異常和眩暈癥狀是高血壓人群的主要臨床癥狀，其中血壓異常升高治療方案較多，但由于高血壓人群伴有的眩暈癥狀病因多樣、病機復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，導(dǎo)致臨床上高血壓人群眩暈癥狀治療仍然是一個棘手的難題。西比靈是第Ⅳ類選擇性鈣通道阻滯劑，具有抗組織胺和抗痙攣特性，可有效改善前庭器官微循環(huán)和抑制前庭刺激，是當前臨床治療高血壓眩暈的常用藥物，但由于該藥物應(yīng)用后病人常出現(xiàn)面部潮紅、心悸、心電圖改變等不良反應(yīng)，因此我國學(xué)者高血壓眩暈治療目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥[11]。鑒于強力定眩片在治療眩暈病中有著確切的療效，但應(yīng)用于由高血壓引起的眩暈方面卻少見報道[12]。為此本研究觀察強力定眩片加硝苯地平對高血壓病人血壓、眩暈癥狀的影響。

硝苯地平控釋片是一種具有良好降壓作用的鈣離子拮抗劑，研究結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片治療高血壓的有效率高達90.23%[13-14]。但硝苯地平控釋片與大多數(shù)治療高血壓的西藥一樣，其療效主要以降壓為主，而在眩暈、頭痛、腰酸等高血壓臨床癥狀改善方面作用效果并不顯著[15]。高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)認為其病機為本虛標實，陰虛陽亢，病變在肝，其根源在腎[16]。強力定眩片是一種現(xiàn)代中藥制劑，主要藥物成分為天麻、杜仲、野菊花、杜仲、川芎等，具有補益肝腎、平肝潛陽、息風(fēng)止痛之功效，臨床常用于因供血不足引起的眩暈治療[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，強力定眩片中天麻具有降低腦血管阻力、增加心肌供氧的功效[18]；川芎有降壓、改善微循環(huán)的作用[19]；杜仲防治老年記憶衰退，增強血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強機體免疫力的功效[20]；野菊花有鎮(zhèn)痛、抗炎之功效[21]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后舒張壓、收縮壓、眩暈癥狀積分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后舒張壓、收縮壓、眩暈癥狀積分低于對照組(P<0.05)，觀察組治療后血壓控制和眩暈癥狀控制的總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示強力定眩片加硝苯地平治療高血壓，可有效降壓和緩解病人的眩暈癥狀。