鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，多發(fā)于中老年人群，且其致死率逐年上升[1]。慢阻肺急性發(fā)作期指的是原本處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者因感染等因素的影響突然急性起病，其不僅嚴(yán)重?fù)p傷患者肺功能，且可危及生命。西醫(yī)治療該病主要以緩解患者咳嗽、憋喘癥狀為主，尚無對(duì)因治療方案，因而存在病情易反復(fù)，且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的不足[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療方案在慢阻肺急性發(fā)作期患者治療中應(yīng)用效果漸趨顯現(xiàn)，且獲得認(rèn)可[3]。基于此，本研究就我院中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期患者肺功能的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年11月我院82例慢阻肺急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡47～84歲，平均(65.36±13.72)歲；病程3～14年，平均(8.46±2.13)年。觀察組男28例，女13例；年齡49～84歲，平均(65.51±13.88)歲；病程3～13年，平均(8.34±2.07)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)》[4]：①主要癥狀為氣促加重，常伴喘息、發(fā)熱、胸悶、痰量增加、痰液顏色及黏度改變、咳嗽加劇等；②可出現(xiàn)疲乏、全身不適、心動(dòng)過緩、失眠、嗜睡、呼吸急促、抑郁、精神紊亂等非特異性癥狀；③運(yùn)動(dòng)耐力下降，X線檢查異常。中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[5]中痰熱壅肺證：①主癥：喘息，胸悶，咳嗽，咳痰不爽，痰多，白黏干，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)；②次癥：發(fā)熱，口渴喜冷飲，胸痛，大便干結(jié)，舌苔厚。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③本研究符合經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并可能影響治療結(jié)果的其他疾病；②精神異常者；③孕期或哺乳期女性；④合并肝腎功能不全者。

1.5 方法 兩組均接受抗感染、解痙平喘、氧療及對(duì)癥治療,氨茶堿注射液(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024039)0.5 g+250 mL0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d；頭孢曲松鈉(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023527)2.0 g+250 mL0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d；鹽酸溴己新葡萄糖注射液(江西科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041046)100 mL靜滴，2次/d。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上口服中藥治療，藥用：桑白皮15 g，麥冬15 g，黃芩12 g，梔子12 g，陳皮10 g，桔梗9 g，茯苓9 g，浙貝母9 g，瓜蔞仁(炒)6 g，知母6 g，甘草5 g。水煎，1劑/d，分2次溫服。兩組治療周期均為28 d，療程結(jié)束后評(píng)估療效。

1.6 觀察指標(biāo) 肺功能：使用st-150肺功能儀(廠家：上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)測(cè)試患者1 s用力呼氣容積(FEV1)及其占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)；血?dú)庵笜?biāo)：使用ABL80靈動(dòng)血?dú)夥治鰞x(廠家：雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司)檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]評(píng)估本次治療效果，首先對(duì)患者主、次癥進(jìn)行計(jì)分，按其癥狀嚴(yán)重程度分為0～4級(jí)，分別計(jì)0～4分，各項(xiàng)癥狀積分之和即為患者證候積分，證候積分下降>70%為顯效；證候積分下降50%～70%為有效；證候積分下降<50%為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 療程結(jié)束后，兩組FEV1、FEV1%均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組PaO2上升，PaCO2下降，且觀察組指標(biāo)改善情況較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 (mmHg，±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將慢阻肺歸屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇，慢阻肺急性發(fā)作以標(biāo)實(shí)為主，病機(jī)為痰濕、痰熱或痰濁互阻，痰熱壅肺證為常見證型[7]。痰熱壅肺型慢阻肺急性發(fā)作的誘因?yàn)榭諝馕廴?、外感六邪、哮喘、吸煙、?xì)菌或病毒感染等，肺氣不足，感受外邪而發(fā)?。环问?，津液失常，停聚為痰；痰郁氣滯，損肺功，致血瘀；瘀血內(nèi)阻，津液運(yùn)行不暢，痰飲內(nèi)生，終致痰瘀互結(jié)，更易復(fù)感六邪，致病情加重。因而中醫(yī)認(rèn)為該病治療宜以祛邪宣肺、降氣化痰為主[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FEV1%、PaO2、PaCO2改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效高于對(duì)照組，提示采用中西結(jié)合治療更利于提升患者肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而提升患者治療效果。西藥氨茶堿、頭孢曲松鈉、鹽酸溴己新葡萄糖注射液等藥物聯(lián)用可擴(kuò)張支氣管、控制感染、祛痰，但反復(fù)長(zhǎng)期用藥存在耐藥性增加、療效降低等不足[9-11]。中藥中桑白皮味甘，性寒，歸肺經(jīng)，可瀉肺平喘、利水消腫；麥冬味甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經(jīng)，可化痰止嘔、潤(rùn)肺清心、瀉熱生津、治嗽行水；黃芩味苦，性寒，歸膽、脾、肺、大腸、小腸經(jīng)，可定咳止喘、清熱燥濕、瀉火解毒、清咽利肺；梔子可涼血解毒、瀉火除煩、清熱利濕；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；桔?？衫逝拍摗⑿戊钐?、補(bǔ)氣養(yǎng)氣；茯苓可健脾寧心、利水滲濕；浙貝母可開郁散結(jié)、清熱化痰；瓜蔞仁可寬胸散結(jié)、清熱化痰；知母可清肺化痰、清熱瀉火、止渴除煩、滋陰補(bǔ)腎；甘草可祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥；上述諸藥合用，共奏清熱化痰、健脾寧心、利水滲濕、止咳止痛之功。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期患者可有效改善其肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，且療效佳。