蔣 娜 詹勝紅 周 芳

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421005； 2.湘潭市婦幼保健院婦科，湖南 湘潭 411104)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是青春期和育齡期婦女最常見(jiàn)婦科疾病之一，其發(fā)病率高達(dá)8%[1]，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、肥胖多毛等，且隨著病情的遷延還常伴有胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病、高血壓等，嚴(yán)重威脅育齡期婦女健康[2-4]。作為一種生殖功能性障礙合并糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，臨床上通常采用調(diào)節(jié)生活方式、合理控制膳食、加強(qiáng)有氧鍛煉等方式改善月經(jīng)不調(diào)和多毛等癥狀。有研究表明調(diào)節(jié)生活方式能在一定程度上改善多囊卵巢綜合征患者的不孕不育，且在藥物治療配合的情況下，效果更佳[5]。因此，加強(qiáng)患者的健康教育以及心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其改變生活方式的依從性，改善心理狀況，最終實(shí)現(xiàn)治療效果。本研究將通過(guò)健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療多囊卵巢綜合征患者，現(xiàn)將臨床療效和干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對(duì)象為2015年6月—2018年2月在我院確診的120例多囊卵巢綜合征患者?；颊咴\斷均按照2003年荷蘭鹿特丹多囊卵巢綜合征會(huì)議上制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊吣挲g為20～36歲，平均年齡為(28.27±3.86)歲；不孕1～7年，平均(4.28±0.96)年；多毛41例，不孕癥43例，痤瘡36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①排卵稀少或無(wú)排卵；②常見(jiàn)癥狀為多毛癥，有雄激素升高的臨床表現(xiàn)和(或)生化改變；③B超檢查顯示卵巢一側(cè)或雙側(cè)可見(jiàn)直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，卵巢≥10 cm3；④月經(jīng)7 d時(shí)檢測(cè)LH/FSH≥2～3；⑤患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<18歲或者>40歲；②臨床診斷合并有冠心病、腎功能不全、糖尿病等病癥；③精神疾病患者；④不愿簽署知情同意書(shū)者。

按照隨機(jī)方式將120例患者分為兩組，每組60例，兩組患者在基線資料的比較上具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)院護(hù)理的一般流程，護(hù)理人員健康宣導(dǎo)，發(fā)放材料，囑咐患者學(xué)習(xí)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合心理護(hù)理。健康教育包括宣教營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)支持、用藥宣教等幾個(gè)方面[7]，主要包括定期組織相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，加強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取及代謝有深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)膳食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)體情況和既往病史，整體上構(gòu)建膳食結(jié)構(gòu)，并且對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行定量指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。特別要注重用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)體情況護(hù)理人員引導(dǎo)患者了解藥物情況及服藥過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，注意患者服藥的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性。

心理護(hù)理干預(yù)則是引導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并詳細(xì)講解治療過(guò)程的重要性，促使患者積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)治療，并對(duì)相關(guān)并發(fā)癥有一定的心理準(zhǔn)備。多囊卵巢綜合征在一定程度上會(huì)引起患者心理和生理上的不適，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意疏導(dǎo)患者的心理壓力，并積極回答患者的各種疑問(wèn)，配合治療達(dá)到理想效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]；心理狀況則采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生殖內(nèi)分泌及脂肪代謝相關(guān)指標(biāo)變化情況、生活方式的轉(zhuǎn)變情況、心理狀況變化及護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)后兩組生活方式變化

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，兩組患者在健康運(yùn)動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu)、不良生活方式、用藥依從性等方面均有明顯改善。干預(yù)后兩組比較，在加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(χ2=12.383，P=0.012)、自我療養(yǎng)(χ2=13.276，P=0.009)、食用膳食纖維食品(χ2=21.273，P=0.001)、合理用藥(χ2=23.671，P=0.001)等指標(biāo)上，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組生活方式轉(zhuǎn)變情況[n(%)]

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組生殖內(nèi)分泌及脂肪代謝變化

對(duì)照組生殖內(nèi)分泌及脂肪代謝相關(guān)指標(biāo)在干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組睪酮(T)(t=15.321，P=0.009)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(t=19.782，P=0.002)、黃體生成激素(LH)(t=25.872，P=0.001)、LH/FSH (t=19.726，P=0.019) 、血漿胰島素(FINS)(t=18.621，P=0.003)、甘油三酯(TG)(t=16.263，P=0.022)干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組生殖內(nèi)分泌及脂肪代謝指標(biāo)變化情況

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理狀況變化

經(jīng)過(guò)干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)照組(t=21.653，P=0.007；t=35.273，P= 0.008)和觀察組(t=23.176，P=0.001；t=29.763，P=0.021)均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，觀察組顯著高于對(duì)照組(t=15.776，P=0.006；t=18.273，P=0.009)，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者心理狀況變化

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P<0.05；與同期對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.4 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組在護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表4。

表4 對(duì)照組和觀察組在護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制研究尚未完全明晰，諸多觀點(diǎn)認(rèn)為其可能是因?yàn)槟承┻z傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。多發(fā)生在青春期和育齡期女性中，臨床表現(xiàn)多以月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等表現(xiàn)為主，若不及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致心血管類(lèi)及代謝類(lèi)疾病的發(fā)生[10]，患者多會(huì)伴有高雄激素血癥、胰島素抵抗等[11]。此外，研究提示，由于多囊卵巢綜合征很多患者伴有肥胖、多毛、痤瘡等問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患者的外部形象，使患者出現(xiàn)極度不自信的不良情緒，而排卵障礙引發(fā)的不孕，更加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，有些甚至出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。而在多囊卵巢綜合征傳統(tǒng)的治療上，我們往往只重視癥狀的處理，忽略了患者的心理護(hù)理干預(yù)和健康教育。在此情況下，患者也只是單純的通過(guò)藥物去改善癥狀，心理問(wèn)題并未得到解決。同時(shí)，多囊卵巢綜合征的治療是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，需要患者的堅(jiān)持努力。因此，加強(qiáng)患者的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，不僅能有效緩解其臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，還可以改善患者的心理狀態(tài)，為患者戰(zhàn)勝疾病增加信心。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的心理狀況以及生活方式、脂肪代謝和生殖內(nèi)分泌激素等指標(biāo)都有了顯著改善。研究表明，健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療多囊卵巢綜合征患者的臨床效果顯著，應(yīng)在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。