丁俊 唐媛媛 尚晉曄

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.18

摘要：目的：探討加速康復外科理念在產科剖宮產麻醉中臨床應用的安全性及有效性。方法：收治行剖宮產手術產婦240例，隨機平分兩組。對照組采用常規(guī)的理念進行麻醉管理，觀察組采用加速康復外科（ERAS）理念進行麻醉管理。觀察相關指標。結果：與對照組相比，觀察組產婦的滿意度高，術后開始進食時間、術后泌乳時間及術后肛門排氣、排便時間提前；術后第1天、第2天VAS疼痛評分降低，住院時間縮短，住院費用減少（P<0 05）。結論：加速康復外科理念在產科剖宮產麻醉中應用后，可安全、有效地增加產婦的滿意度與舒適度，加速患者康復進程，縮短產婦的住院時間。

關鍵詞：加速康復外科理念；產科麻醉；剖宮產

加速康復外科（ERAS）又稱加強康復路徑或手術快通道，是指采用一系列優(yōu)化的圍手術期處理措施，依據循證醫(yī)學證據，對麻醉、鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術等各方面進行整合，臨床多學科合作，從而使術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率降低，令術后住院時間縮短、住院費用減少，通過對一系列醫(yī)療行為的改進，將各種已證實有效的方法用于術前、術中和術后，使患者圍手術期的應激反應最大限度地減少，減少患者痛苦，對器官功能早期恢復起到促進作用，從而促使患者機體盡快恢復到術前狀態(tài)。以上這些是快速康復外科的核心思想[1]。本院麻醉科和產科將加速康復外科理念引入產科剖宮產麻醉中，探討在此類患者麻醉期管理中該理念的安全性及有效性。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治行剖宮產手術的產婦240例。入選標準為麻醉ASA I～Ⅱ級患者，排除心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者。按照隨機數字法及自愿原則隨機分為對照組和觀察組。觀察組年齡21—42歲，平均（31.5±2.8）歲；體重48～76 kg，平均（62.23±5.64）kg。對照組年齡21—40歲，平均（32.6±1.9）歲；體重52～ 73 kg，平均（61.28±5.21）kg。兩組一般情況比較，包括年齡、性別、BMI、手術方式及基本用藥情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬在術前簽署知情同意書。

方法：①對照組采用常規(guī)理念進行麻醉。對患者進行術前宣教工作。告知產婦術前6 h禁飲，8h禁食，對產婦進行L2-3或L1-2硬膜外麻醉，術后靜脈芬太尼鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。②觀察組采用加速康復外科理念進行麻醉。對產婦進行L3-4或L2-3腰硬聯(lián)合麻醉，術后嗎啡2 mg硬膜外鎮(zhèn)痛。具體方法如下：產婦在進行手術之前，醫(yī)護人員需要告知產婦以及家屬加速康復外科理念的各項措施以及實際意義，使產婦以及家屬都能夠清楚地了解加速康復外科理念在麻醉階段所發(fā)揮出來的作用[2]。目前推薦的臨床指南是術前2h禁水，禁固體食物6h，此指南來源于歐洲麻醉協(xié)會[3]。在術前2—3h給予含有碳水化合物的液體，使患者在非饑餓狀態(tài)下渡過手術，可使術后恢復加快、住院時間縮短。

觀察指標：對兩組患者的麻醉滿意度、術后泌乳時間、術后肛門排氣及排便時間、術后開始進食時間、術后第1天、第2天VAS疼痛評分、術后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間以及住院費用進行觀察。對兩組產婦在麻醉時用不同的理念管理后的滿意度以及住院時間進行對比。在滿意度方面，用本醫(yī)院自制的滿意度調查表調查。麻醉時無應激反應為非常滿意，麻醉時有輕微應激反應為比較滿意，麻醉時出現應激反應為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數，該組總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：把在治療期間得到的數據用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用X2檢驗，用百分率（%）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組滿意度對比：觀察組產婦滿意度（94.17%）明顯優(yōu)于對照組（75.84%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組其他觀察指標對比：術后觀察組開始進食時間、術后泌乳時間、術后肛門排氣及排便時間提前；術后第1天、第2天VAS疼痛評分降低，住院時間縮短，住院費用減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后出現不良反應及并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、切口脂肪液化等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

加速康復外科理念是多學科、多措施共同協(xié)同。在現有醫(yī)療條件下，該理念對圍手術期涉及的常規(guī)護理措施及治療進行了重新改良和革新，制定出一條人性化醫(yī)療理念。其核心是使令手術應激反應獲得有效控制和減輕，使組織的分解代謝緩解，促進患者安全、快速康復。我院對此進行了初步探討，積累了初步的經驗，在剖宮產過程中更加需要運用加速康復外科理念來改善產婦在手術麻醉后的預后。通過以上研究分析，兩組在麻醉時用不同的理念后，觀察組產婦滿意度（94.17%）明顯優(yōu)于對照組（75.84%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后泌乳時間、術后開始進食時間、術后肛門排氣及排便時間提前；術后第1天、第2天VAS疼痛評分降低，住院時間縮短，住院費用減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.051

綜上所述，加速康復外科理念在產科剖宮產麻醉中應用，可安全、有效地增加產婦的滿意度與舒適度，加速患者康復進程，縮短產婦的住院時間，社會效益明顯，值得進一步探索和推廣。

參考文獻

[1]劉子嘉，黃宇光.臨床麻醉在快速康復外科方面新進展[J]中國醫(yī)學科學院學報，2015，37（6）：750-754.

[2]魏強，陳強譜，歐琨，等.加速康復外科在膽道外科圍手術期應用的臨床研究及體會[J]世界華人消化雜志，2016，24（25）：3696-3704.

[3]田和，李雅蘭.快速康復外科在麻醉中應用的研究進展[J]臨床醫(yī)學工程，2017，24（3）：434-436.