徐麗梅

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.52

摘要：目的：探討復(fù)方曲肽治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者122例，分為對照組和觀察組。對照組采用血栓通膠囊治療，觀察組采用復(fù)方曲肽注射液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變；復(fù)方曲肽；療效

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床治療可采取藥物治療、光療、玻璃體切割術(shù)等治療方案[1]。復(fù)方曲肽在血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血、血管通透性方面療效顯著，但有關(guān)該藥物治療DR的報道較少[2]。基于此，筆者對DR患者采用復(fù)方曲肽治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治DR患者122例，分為觀察組和對照組。觀察組61例，男35例，女26例；年齡41～ 74歲，平均（57.5±2.6）歲；病程1～6年，平均（3.5±0.5）年；糖尿病分型為I型20例，Ⅱ型41例。對照組61例，男36例，女25例；年齡43～77歲，平均（60.O±2.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±0.4）年；糖尿病分型為I型17例，Ⅱ型44例。取得兩組患者同意，簽署知情同意書。兩組患者臨床資料均衡性高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者視物模糊、視力下降，可見眼底出血、玻璃體積血、滲出等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無眼科手術(shù)史。②無其他全身性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)使用過影響血液黏度的藥物。②有凝血功能障礙者。②其他原因所致的眼底病變者。

方法：①基礎(chǔ)治療：所有患者治療期間口服降糖藥或注射胰島素將血糖控制平穩(wěn)，若血糖水平起伏過大，會加重視網(wǎng)膜血管缺氧，促進DR病情發(fā)展。②對照組：本組患者口服3粒/次復(fù)方血栓通膠囊，3次/d。每個療程12周，1個療程后評價臨床療效。②觀察組：本組患者采用復(fù)方曲肽注射液治療，根據(jù)患者病情取10 mL復(fù)方曲肽注射液，采用250mL生理鹽水稀釋后，靜脈滴注。每個療程20 d，1個療程后間隔3—7d再進行治療，本研究1個療程后評估臨床療效。

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者接受常規(guī)眼科檢查，觀察患者視網(wǎng)膜出血程度、滲出物吸收時間、黃斑部和視網(wǎng)膜水腫吸收時間。根據(jù)以上結(jié)果評價臨床療效：①顯效：患者視網(wǎng)膜出血程度、滲出物吸收時間、黃斑部和視網(wǎng)膜水腫吸收時間4項癥狀中，有≥2項癥狀減輕，視力較治療前提高2行；②有效：以上4項癥狀有≥1項癥狀減輕，視力較治療前提高1行；③無效：以上4項癥狀無1項減輕，且視力無改變。記錄不良反應(yīng)，即頭暈、輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組與對照組的總有效率比較，前者高于后者（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，前者低于后者（P<0.05），見表2。

討論

DR是糖尿病微血管病變的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者視力低下和致盲的主要原因。目前，DR的發(fā)病機制還不清楚，以毛細(xì)血管外周細(xì)胞減少、基底膜增厚和內(nèi)皮細(xì)胞增長引起的毛細(xì)血管管腔窄為病理改變。糖尿病患者受血液流變學(xué)改變的影響，引起血小板凝集和血液黏滯性增加，表現(xiàn)為出血、水腫、軟性或硬性滲出物、視網(wǎng)膜血管異常等。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)新的視網(wǎng)膜新生血管分為單純性DR或增值性DR，前者為沒有視網(wǎng)膜新生血管，后者為有視網(wǎng)膜新生血管。臨床對于增值性DR采用激光光療，對于單純性DR -般以藥物治療為主。

復(fù)方血栓通膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效，能顯著緩解患者視力下降、神疲乏力、眼底瘀血癥狀，同時還能增加凝血酶，縮短凝血時間，起到止血作用。不僅如此，該藥還能促進血塊溶解，改善微循環(huán)，降低血小板聚集，從而調(diào)和氣血，以血養(yǎng)目，使DR患者復(fù)明。復(fù)方血栓通由三七、玄參、丹參以及黃芪組成。三七能夠選擇性擴張血管平滑肌，促進細(xì)保氧代謝，抑制血小板聚集，降低血黏度；玄參可滋陰降火，在降低血糖的同時，擴張血管，促進血液循環(huán)以達到消除炎癥的作用；丹參可調(diào)節(jié)脂代謝，促進血液流動；黃芪可對抗高血糖，保護低血糖，具有雙相調(diào)節(jié)血糖的作用。雖然復(fù)方血栓通膠囊在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中具有一定治療效果，但藥物起效慢，治療期間可能出現(xiàn)GTP增高現(xiàn)象，使得臨床療效受到一定影響。復(fù)方曲肽注射液是由曲克蘆丁、多種氨基酸及神經(jīng)節(jié)苷脂、活性多肽組成，對動脈硬化、毛細(xì)血管出血、血栓性靜脈炎具有顯著療效。該藥物能夠與血小板細(xì)胞膜上腺苷載體蛋白結(jié)合，起到抑制血小板聚集的作用。不僅如此，還能增強毛細(xì)血管抵抗力，降低其通透性，預(yù)防血管通透性升高導(dǎo)致水腫，從而快速緩解患者癥狀。本研究結(jié)果表明，觀察組的臨床療效較對照組高，而不良反應(yīng)較對照組低，說明該藥物是治療DR的有效藥物，且安全性高。

參考文獻

[1]陳秋晨，于兆進，孫海剛，等.復(fù)方曲肽注射液對血小板聚集和血栓形成影響的實驗研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2011，19（1）：193 -196.

[2]鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進展、挑戰(zhàn)與展望[J].中華眼底病雜志，2012，28（3）：209-214.

[3]陳雨，朱曉華.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制的研究進展[J].國際眼科雜志，2006，6（2）：433-435.