李勝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3 .61

摘要：目的：分析術(shù)中冰凍診斷方法在基層醫(yī)院腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治腫瘤患者493例，對其分別采取術(shù)中冰凍切片病理診斷與術(shù)后石蠟切片病理診斷，之后再分析其符合情況，并對術(shù)中冰凍切片病理診斷出現(xiàn)誤診及延遲診斷的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)中冰凍切片病理診斷的誤診率1.01%，其中假陽性3例（0.95%）、假陰性2例（1.13%）；延遲診斷率0.41%；總確診率98.58%，惡性腫瘤確診率97.74%，良性腫瘤確診率99.05%。結(jié)論：術(shù)中冰凍在判斷腫瘤性質(zhì)、確定手術(shù)范圍及方法中發(fā)揮著重要的作用，其診斷精準(zhǔn)度非常高，將其應(yīng)用于基層醫(yī)院的腫瘤病理診斷之中，可以顯著提升基層醫(yī)院的整體技術(shù)水平。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；腫瘤病理診斷；術(shù)中冰凍

術(shù)中冰凍切片病理診斷主要是借助低溫來冰凍組織，之后再對冰凍后的組織實(shí)施切片、固定、染色及封片等一系列操作，最后再借助顯微鏡對腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷的一種辦法[1]。術(shù)中冰凍切片病理診斷能夠在較短的時(shí)間內(nèi)判斷出腫瘤組織的性質(zhì)，通過對切除腫瘤組織邊緣實(shí)施切片檢測，可以確定邊緣組織是否存在擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移情況，從而為確定手術(shù)的范圍及方法提供可靠的依據(jù)[2]。2014年1月-2017年9月收治腫瘤患者493例，分析了術(shù)中冰凍診斷辦法在基層醫(yī)院腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年9月收治腫瘤患者493例。所有患者均確診為腫瘤患者，其中乳腺腫瘤患者101例、甲狀腺腫瘤患者87例，腮腺腫瘤患者49例，肺腫瘤患者37例，食管腫瘤患者26例，胃腫瘤患者13例，卵巢腫瘤患者83例，子宮腫瘤患者59例，喉腫瘤患者23例，胸腹腔包塊患者15例。年齡18～ 77歲，平均（53.41±3.73）歲。所有患者均排除精神障礙者及其他基礎(chǔ)疾病患者，且均是自愿參與本次調(diào)查研究的。

方法：將術(shù)中切除的腫塊組織送至病理科進(jìn)行冰凍切片檢查，再由病理科診斷醫(yī)生按照需求取材，選用LEICACM 1950型低溫恒冷冰凍切片機(jī)對冰凍組織進(jìn)行切取[3]。之后再將甲基纖維素包埋劑涂抹于凍頭上，并將選好的組織放在凍頭上，將溫度控制在-20℃左右，將冷凍時(shí)間控制在2～3 min，再切取厚度0.005 mm的組織，并用濃度95%的酒精對其進(jìn)行固定處理，固定時(shí)間控制在1 min左右。接著再用清水沖洗，用HE對其染色，加熱可使其快速染色，最后再用酒精逐一進(jìn)行脫水和封片處理[4]。與此同時(shí)，再對余下的原冰凍組織進(jìn)行常規(guī)石蠟切片病理檢測，將石蠟切片病理檢測結(jié)果與冰凍切片病理檢測結(jié)果進(jìn)行對比、分析。

評估指標(biāo)：將石蠟切片病理診斷結(jié)果當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)，把術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果分成誤診、延遲診斷以及確診3種。①誤診：惡性腫瘤被誤判為良性腫瘤，即被判斷為假陰性，或者良性腫瘤被誤判為惡性腫瘤，即被判斷為假陽性；②延遲診斷：無法確定病變性質(zhì)，疑似惡性，或者需借助石蠟切片病理診斷結(jié)果進(jìn)行判斷；③確診：從腫瘤良惡性分類上來看，術(shù)中冰凍切片病理檢測結(jié)果與常規(guī)石蠟切片病理檢測結(jié)果完全相同。

結(jié)果

術(shù)中冰凍切片病理診斷的誤診率1.01%，其中假陽性3例（0.95%），假陰性2例（1.135）；延遲診斷率0.41%；總確診率98.58%，其中惡性腫瘤確診率97.74%，良性腫瘤確診率99.05%，見表1。

討論

術(shù)中冰凍切片是現(xiàn)代臨床上使用較為普遍的一種疾病診斷方式，其有助于更好地判斷腫瘤的性質(zhì)，同時(shí)也能為手術(shù)范圍及手術(shù)方法的確定提供可靠的依據(jù)，近年來，術(shù)中冰凍切片病理診斷技術(shù)也被逐漸應(yīng)用于基層醫(yī)院之中。曾有報(bào)道指出，術(shù)中冰凍切片病理檢測與石蠟切片病理檢測的診斷誤診率僅0.5%～1.0%，延遲診斷率只有0.4%～3.5%，而確診率可高達(dá)93.0%～99.O%。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)中冰凍切片病理診斷的誤診率1.01%，延遲診斷率0.41%，總確診率98.58%，與報(bào)道結(jié)果相符。由此可見，術(shù)中冰凍切片病理檢測具有較高的診斷準(zhǔn)確率，將其應(yīng)用于基層醫(yī)院，可以顯著地提升基層醫(yī)院的腫瘤診斷水平?；颊咧恍璧疆?dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院進(jìn)行診斷即可，無需轉(zhuǎn)移至三甲醫(yī)院，這樣可以有效減少經(jīng)濟(jì)和人力方面的成本投入[5]。

另外，術(shù)中冰凍切片病理檢測之所以會出現(xiàn)誤診情況，可能是如下幾方面因素造成的：①讀片不正確：病理醫(yī)師在利用顯微鏡對切片進(jìn)行診斷的過程中，由于制片不良或診斷思維的局限，未注意到細(xì)胞的突出異型性及病變的多種可能性以及未全面考慮相關(guān)的鑒別診斷，從而造成了誤診。②術(shù)中冰凍切片的制片不佳：在制片時(shí)未切取到完整的冰凍組織，導(dǎo)致病變部位未充分暴露；染色步驟不規(guī)范導(dǎo)致胞質(zhì)背景模糊、細(xì)胞染色不清晰、診斷不全面，所以造成了誤診。③送至病理科的組織不完整，或者取材錯(cuò)誤：在選取術(shù)中冰凍切片組織時(shí)，因?yàn)闀r(shí)間較短，而腫瘤標(biāo)本的體積往往比較大，根本無法做到完全取材，這樣便極易導(dǎo)致切取下來的組織不完整，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測，從而造成了誤診情況。因此，為了有效降低誤診率，提高術(shù)中冰凍切片病理檢測的診斷準(zhǔn)確率，在術(shù)前，病理醫(yī)生應(yīng)到病房對患者進(jìn)行相關(guān)的會診，以便更好地了解患者的發(fā)病情況，閱讀相關(guān)輔助檢查從而熟悉腫瘤病變及其周邊組織情況；必要時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行會商，深入了解病情；取材過程必須自始至終全神貫注地進(jìn)行操作，認(rèn)真核實(shí)標(biāo)本，嚴(yán)防重要病變部位檢材的丟失和無關(guān)細(xì)小組織碎屑污染，應(yīng)照顧全面和突出重點(diǎn)；同時(shí)，在實(shí)施術(shù)中冰凍切片的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照制片和閱片的相關(guān)程序進(jìn)行操作，以確保切片的質(zhì)量，這樣方能為準(zhǔn)確地診斷腫瘤奠定基礎(chǔ)。之所以會出現(xiàn)延遲診斷情況，可能是因?yàn)樵\斷醫(yī)生缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)，在遇到不常見的病變形態(tài)時(shí)，存在壓力，不敢進(jìn)行診斷，或者是因?yàn)榍衅|(zhì)量不佳，無法清楚地辨別細(xì)胞，導(dǎo)致診斷醫(yī)生不敢貿(mào)然進(jìn)行確診[6]。

綜上所述，術(shù)中冰凍屬于一種術(shù)中快速病理組織學(xué)診斷辦法，在判斷腫瘤性質(zhì)、確定手術(shù)范圍及方法中發(fā)揮著重要的作用。其診斷精準(zhǔn)度非常高，將其應(yīng)用于基層醫(yī)學(xué)的腫瘤病理診斷之中，可以顯著地提升基層醫(yī)院的整體技術(shù)水平，值得在基層醫(yī)院中推廣采用。然而，由于術(shù)中冰凍切片病理診斷技術(shù)也存在一定的誤診率和局限性，所以，基層醫(yī)院病理科的相關(guān)醫(yī)生應(yīng)不斷地提升自我的技術(shù)水平，在制片及閱片的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的程序進(jìn)行操作，這樣方能有效降低術(shù)中冰凍切片病理診斷的誤診率，顯著地提升診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]李志華，常愛敏，吳剛.術(shù)中冰凍在基層醫(yī)院腫瘤病理診斷中的應(yīng)用分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（6）：742-744.

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[6]吳敏.乳腺腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].健康前沿，2016，23（3）：223.