高陽 陳紅

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.64

摘要：目的：分析經(jīng)支氣管鏡確診的CT未見明顯異常的肺癌患者臨床及鏡下特征。方法：收治經(jīng)支氣管鏡確診的CT未見明顯異常的肺癌患者92例，觀察患者的一般臨床資料、病變部位和支氣管鏡檢特征。結(jié)果：92例患者中，咳嗽1個月26例，咳嗽3個月22例，咳嗽7個月24例，咳嗽9個月20例，其分別伴有不同程度的咯血、痰血、胸痛、咯血和痰血、咯血和胸痛、痰血和胸痛。78例患者臨床分期I～Ⅱ期，進(jìn)行手術(shù)治療61例，其術(shù)后生存率可達(dá)82.40%。病理類型為肺腺癌37例（40.22%），小細(xì)胞肺癌18例（19.57%），肺鱗癌32例（34.78%），不明確類型5例（5.43%）。病變部位涉及兩肺葉及兩肺各支氣管分支。結(jié)論：若咳嗽時間>1個月且伴有反復(fù)咯血、痰血和胸痛的患者行胸部平掃CT時未見明顯異常，應(yīng)及時進(jìn)行支氣管鏡檢查，從而降低CT未見明顯異常肺癌的漏診或誤診率，及時確診，盡早治療，提高患者術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡；肺癌；CT；特征分析

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈急速上升趨勢。肺癌在男性惡性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率均居第1位，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前治療肺癌的綜合技術(shù)有了顯著的提高，但其術(shù)后生存率仍然較低。相關(guān)研究表明[1]，肺癌術(shù)后生存率低至18%。導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后生存率低的原因主要是患者接受治療時多為晚期，其手術(shù)療效差。肺癌早期大部分沒有典型的表現(xiàn)，一部分早期肺癌具有隱匿性，胸部平掃CT未見明顯異常，極易誤診和漏診，導(dǎo)致患者失去了根治的機(jī)會。CT未見明顯異常肺癌又稱隱性肺癌，其肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊不明顯，經(jīng)影像學(xué)檢查為陰性肺癌[2]。CT未見明顯異常的肺癌病灶較小，好發(fā)于支氣管管腔及管壁，早期進(jìn)行手術(shù)其根治的概率較大，因此肺癌早期診斷至關(guān)重要。臨床上CT未見明顯異常肺癌其他的確診方法除痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查外，還有支氣管鏡活檢和刷檢。本文通過回顧性分析92例CT未見明顯異常的肺癌患者的臨床資料，分析支氣管鏡的臨床及鏡下特征，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年1月收治經(jīng)支氣管鏡確診的CT未見明顯異常的肺癌患者92例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的一般臨床資料、病變部位和支氣管鏡檢特征。其中男69例，女23例；年齡26～ 69歲，平均（52.61±12.31）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行胸部平掃CT結(jié)果未見明顯異常；②無心、肝、肺、腎合并基礎(chǔ)性疾?。虎蹮o其他惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女或孕婦；②行胸部平掃CT禁忌者。

方法：所有患者采用Olympus診斷支氣管鏡（Olympus BF-20型）和熒光支氣管鏡（CLE-10型冷光源）進(jìn)行活檢（FB-19型和FB-15C型活檢鉗、NA-1 C/A吸引活檢針）和刷檢（BC-5-C細(xì)胞刷）。具體步驟如下：將支氣管鏡經(jīng)口或鼻插入，對患者的支氣管及其分支依次進(jìn)行觀察，依次灌洗病變的支氣管，若支氣管的黏膜進(jìn)行活檢和刷檢均未發(fā)現(xiàn)病變，則依次根據(jù)支氣管內(nèi)病灶部位進(jìn)行支氣管肺活檢、支氣管肺泡灌洗和刷檢，在受壓管壁處進(jìn)行經(jīng)支氣管壁針吸活檢。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：92例CT未見明顯異常的肺癌患者中：①咳嗽1個月患者26例，其中伴有咯血8例，痰血6例，胸痛3例，咯血和痰血4例，咯血和胸痛2例，痰血和胸痛3例。②咳嗽3個月患者22例，其中伴有咯血4例，痰血7例，胸痛2例，咯血和痰血3例，咯血和胸痛4例，痰血和胸痛2例。③咳嗽7個月患者24例，其中伴有咯血5例，痰血3例，胸痛4例，咯血和痰血6例，咯血和胸痛3例，痰血和胸痛3例。④咳嗽9個月患者20例，其中伴有咯血6例，痰血2例，胸痛1例，咯血和痰血5例，咯血和胸痛2例，痰血和胸痛4例。92例CT未見明顯異常的肺癌患者中，不吸煙20例，有吸煙史72例；其中吸煙>10年43例，吸煙5～10年17例，吸煙<5年12例。

病理類型：92例CT未見明顯異常的肺癌患者中，根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分型，其中，肺腺癌37例（40.22%），小細(xì)胞肺癌18例（19.57%），肺鱗癌32例（34.78%），不明確類型5例（5.43%）。

病變部位：92例CT未見明顯異常的肺癌患者均為中央型肺癌中，肺腺癌37例，具體病變發(fā)生部位：右上葉4例，右中葉8例，左中葉4例，左下葉9例，雙上葉支氣管5例，左主支氣管7例。小細(xì)胞肺癌18例患者中，右上葉3例，右中葉2例，右下葉l例，左上葉2例，左中葉5例，左下葉2例，右主支氣管3例。肺鱗癌32例，右中葉5例，右下葉3例，左上葉4例，左中葉8例，左下葉6例，雙上葉支氣管4例，右主支氣管2例。不明確類型5例，右中葉2例，雙上葉支氣管3例。

支氣管鏡下表現(xiàn)：92例CT未見明顯異常的肺癌患者中，均可見外壓性及炎性改變。肺腺癌37例患者和不明確類型5例患者，支氣管鏡下主要表現(xiàn)為瘤體上血管多為絳紅色且豐富、易出血，其支氣管黏膜多為癌浸潤，主要為支氣管黏膜增厚、糜爛且向心性管腔狹窄。肺鱗癌患者32例和小細(xì)胞肺癌患者18例，支氣管鏡下主要表現(xiàn)為表面組織壞死，腔內(nèi)多為灰白色腫物，氣管長軸黏膜下常有未分化的小細(xì)胞癌生長，其狹窄或阻塞呈鼠尾狀。

熒光支氣管鏡下表現(xiàn)：肺腺癌37例患者同時進(jìn)行熒光支氣管鏡檢查。CT未見明顯異常的肺癌患者熒光支氣管鏡下主要表現(xiàn)：患者右主支氣管上段黏膜內(nèi)側(cè)壁在熒光下呈紫紅色8例；患者左主支氣管上段黏膜內(nèi)側(cè)壁充血明顯腫脹肥厚，凹凸不平，有結(jié)節(jié)隆起11例；患者左中葉支氣管黏膜在熒光下呈紫紅色7例；患者右下葉支氣管黏膜充血明顯腫脹肥厚，凹凸不平，有結(jié)節(jié)隆起11例。

治療情況與預(yù)后：92例CT未見明顯異常的肺癌患者，78例患者的臨床分期I—Ⅱ期，進(jìn)行手術(shù)治療的患者61例，其術(shù)后生存率可達(dá)82.40%，因身體原因和家庭經(jīng)濟(jì)能力未能進(jìn)行手術(shù)治療的患者17例。

討論

肺癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率最高，是威脅其生命安全的惡性腫瘤之一。肺癌的發(fā)病原因至今還未明確，研究顯示[3]，大氣污染及吸煙等因素與肺癌的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系。影像學(xué)為肺癌診斷的主要方式之一，而胸部平掃CT未見明顯異常的隱性肺癌經(jīng)常容易被誤診或漏診，難以及時確診，從而延誤治療的最佳時機(jī)。有研究顯示[4]，I～Ⅱ期肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，其根治后10年內(nèi)生存率可達(dá)92%。因中央型肺癌病變多發(fā)生于管腔內(nèi)且病灶較小，所以胸部平掃CT在診斷中央型肺癌存在一定局限性，其表現(xiàn)不明顯，不易確診[5]。

支氣管鏡是檢查CT未見明顯異常肺癌最有效的診斷方法[6]。其通過鏡下直視與對可疑病變部位進(jìn)行活檢或刷檢，可提高CT未見明顯異常肺癌的檢出率和及時發(fā)現(xiàn)黏膜浸潤性病變和管腔內(nèi)增生腫物[7]。本文92例CT未見明顯異常的肺癌患者中，咳嗽1～9個月，伴有不同程度的咯血、痰血、胸痛、咯血和痰血、咯血和胸痛、痰血和胸痛。因此，對于咳嗽超過1個月且伴有咯血、痰血和胸痛的患者在行胸部平掃CT后未見明顯異常，應(yīng)進(jìn)行支氣管鏡檢，以免漏診，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。本文中，臨床確診為肺癌I～Ⅱ期的患者78例，其中患者61例進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)后生存率高達(dá)82.40%。進(jìn)一步證明，及時確診CT未見明顯異常肺癌的重要性，可提高根治的概率和患者術(shù)后生存率。近年來，尚未明確CT未見明顯異常肺癌的好發(fā)部位，本文研究顯示，肺腺癌37例（40.22%），小細(xì)胞肺癌18例（19.57%），肺鱗癌32例（34.78%），不明確類型5例（5.43%）；且肺腺癌和不明確類型患者其支氣管鏡下主要表現(xiàn)為浸潤性改變，肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌患者支氣管鏡下主要表現(xiàn)為增生性改變。早有研究顯示a]，對于CT未見明顯異常的肺癌患者，必要時可聯(lián)合多種手段進(jìn)行檢查，而支氣管鏡聯(lián)合熒光支氣管鏡檢查可將原位癌的檢出率提高至82.3%。本文中，支氣管鏡聯(lián)合熒光支氣管鏡提高了浸潤性改變的CT未見明顯異常肺癌的檢出率，對支氣管黏膜熒光異常區(qū)進(jìn)行活檢或刷檢，可盡早檢出發(fā)育不正常的病灶和原位癌，熒光支氣管鏡檢查CT未見明顯異常肺癌更為準(zhǔn)確。

綜上所述，若咳嗽時間>1個月且伴有反復(fù)咯血、痰血和胸痛的患者行胸部平掃CT時未見明顯異常，應(yīng)及時進(jìn)行支氣管鏡檢查，從而降低CT未見明顯異常肺癌的漏診或誤診率，及時確診，盡早治療，提高患者術(shù)后生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]李成海，邱萬成，周新華，等.71例肺結(jié)核并發(fā)肺癌患者的CT表現(xiàn)特征及臨床病理分析[J].中國防癆雜志，2017，39（6）：576-580.

[2]孫小麗，朱艷艷，王仁貴，等.支氣管色素沉著纖維化的臨床表現(xiàn)、支氣管鏡改變和CT特征分析[J].中國防癆雜志，2016，38（5）：381-385.

[3]薛卉，邢麗華，張彩蓮，等.支氣管結(jié)核誤診92例臨床特征及內(nèi)鏡價值分析[J]天津醫(yī)藥，2015，43（12）：1420-1424.

[4] 李釗，宋敏，姜魯寧，等經(jīng)電子支氣管鏡確診同時雙原發(fā)肺癌一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，l5（6）：597-601.

[5]伍燕兵，徐莉莉，李紅杰，等.自發(fā)熒光支氣管鏡對影像學(xué)疑診肺癌患者的診斷價值[J]中國醫(yī)刊，2017，52（1）：88-90.

[6]王嘵平，陳利軍，萬毅新，等.393例肺癌患者的電子支氣管鏡檢查結(jié)果分析[J].中國生物制品學(xué)雜志，2016，29（2）：175-180.

[7]陳永春.支氣管異物致咯血并竇道形成誤診臨床分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（2）：7-9.

[8]邵杰，楊玉東，朱紅強(qiáng)，等.咯血患者支氣管鏡下表現(xiàn)對臨床診斷的意義[J]中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1591-1593.